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自去年起，河北唐縣探索建立縣域醫(yī)共體，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。縣里醫(yī)生來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)、管理、服務(wù)能力；加強(qiáng)基層醫(yī)院硬件設(shè)施配備和信息化建設(shè)；通過視頻系統(tǒng)開展村醫(yī)培訓(xùn)……醫(yī)共體的建立，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，讓老百姓看病更加便利。
“如果在家門口就能看好病，誰還愿意跑老遠(yuǎn)去縣城呢？”可在河北唐縣川里鎮(zhèn)小南村村民趙龍芬舊有的印象里，家門口的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差、水平低，長期以來她并不抱太大希望。
然而，就在不久前，她的這一看法卻發(fā)生了改變：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在真的可以了，治病治得真不賴！”
去年5月，唐縣成立了由縣人民醫(yī)院牽頭，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及345個村衛(wèi)生室為成員單位的縣域醫(yī)共體——唐縣醫(yī)院集團(tuán)，形成了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益、服務(wù)、管理等的統(tǒng)一。
唐縣醫(yī)院集團(tuán)運行一年多以來，無論病患還是醫(yī)生都感受到了實實在在的變化。
縣里醫(yī)生下鄉(xiāng)鎮(zhèn)
建立規(guī)范教技術(shù)
“皮膚創(chuàng)面愈合恢復(fù)良好，植皮已全部成活。”前不久，在唐縣川里中心衛(wèi)生院，帶丈夫來復(fù)診的趙龍芬，聽到診斷結(jié)果，揪著的心總算放了下來。
此前，趙龍芬的丈夫突遭電擊，摔倒后又被鋼筋劃傷，左前臂皮膚出現(xiàn)了大面積撕脫傷。趙龍芬?guī)е煞騺淼洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，得知接待她的外科醫(yī)生高建剛是縣人民醫(yī)院派下來的資深醫(yī)生，決定讓丈夫就地手術(shù)。
在川里中心衛(wèi)生院，趙龍芬的丈夫得到了及時救治和精心照料。住院32天后，他回到家中靜養(yǎng)，如今復(fù)診結(jié)果一切良好。
這讓趙龍芬感嘆不已。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的花費不僅比去縣城少了一半，而且看病、換藥、復(fù)診都在家門口解決，確實方便。
不僅是川里鎮(zhèn)，如今唐縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平都得到了明顯提升。自成立縣域醫(yī)共體后，唐縣醫(yī)院集團(tuán)選派了40名縣級醫(yī)院的簽約幫扶醫(yī)生，下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)、管理、服務(wù)能力的全面提升。
在川里中心衛(wèi)生院，高建剛和內(nèi)科醫(yī)生于敬陽有明確分工：除了正常出診，提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)外，于敬陽負(fù)責(zé)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)搭建起首診負(fù)責(zé)制、危重?fù)尵戎贫取⒉榉恐贫鹊纫?guī)范的制度體系；而高建剛則負(fù)責(zé)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快填補(bǔ)上一批急需的醫(yī)療技術(shù)。
“去年10月我剛到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，發(fā)現(xiàn)這里的縫合手法、縫合材料還停留在10多年前的水平。”高建剛說。于是，常態(tài)化的帶徒教學(xué)開始了。只要有空余時間，在衛(wèi)生院的門診處置室，高建剛都會帶著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，手把手傳授肌腱縫合術(shù)等多種縫合技術(shù)，并自制課件，進(jìn)行運動醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)等理論教學(xué)。
“等我一年幫扶期滿離開后，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生就可以繼續(xù)為村民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)了。”高建剛說。
考核明確提待遇
基層醫(yī)生有前景
柴秀芳原以為一成不變的工作，沒想到卻迎來變化。
作為唐縣雹水鄉(xiāng)衛(wèi)生院的兒科醫(yī)生，柴秀芳今年1月驚喜地得到了進(jìn)入縣人民醫(yī)院學(xué)習(xí)工作一年的機(jī)會。從鄉(xiāng)到縣，挑戰(zhàn)隨之而來：“盤子”大了，病人多了，病種復(fù)雜了，經(jīng)驗不夠用了……
但困難不是壓力，反倒是動力。已經(jīng)42歲的柴秀芳深感機(jī)會難得：“以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，看的都是些感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見病，技術(shù)很難提高。現(xiàn)在則可以更多接觸到小兒肺炎、重癥腹瀉脫水、過敏性紫癜等各類兒科病癥，眼界一下子拓寬了。”
跟隨兒科主任等一塊出診、查病房、開例會討論疑難病例……柴秀芳在記錄中體悟。從病人入院到出院，柴秀芳按照縣醫(yī)院的流程，追蹤每一個診療關(guān)鍵節(jié)點，形成規(guī)范、完善的治療方式。來了大半年，柴秀芳收獲滿滿：“等回到鄉(xiāng)里再去診斷、開藥，心里就踏實多了。”
唐縣組建縣域醫(yī)共體后，在集團(tuán)內(nèi)實現(xiàn)“一盤棋”布局，不但組織40名縣級醫(yī)院醫(yī)生下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫扶，還同步組織20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的40名醫(yī)生進(jìn)入縣級醫(yī)院交流學(xué)習(xí)工作。唐縣醫(yī)院集團(tuán)院長吳立國表示，醫(yī)改的關(guān)鍵在于實現(xiàn)分級診療。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一是要為其培養(yǎng)出人才，二是要使其留得住人才。
留住人，待遇是關(guān)鍵。“以前是縣里通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來考核我們，基本上干多干少差別不大。”高昌鎮(zhèn)賈莊村村醫(yī)張振英說。唐縣成立縣域醫(yī)共體后，對績效考核進(jìn)行了改革，實行全員“一級分配”，即集團(tuán)對村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣醫(yī)三個群體直接進(jìn)行考核，省去中間環(huán)節(jié)，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)被考核者多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。
“現(xiàn)在是該干什么、怎么干都很明確，慢病隨訪、用藥指導(dǎo)、婦兒保健等，提供一次服務(wù)有一次的報酬。服務(wù)結(jié)束，現(xiàn)場用手機(jī)錄入系統(tǒng)，干不好有懲罰。”張振英說。
公共衛(wèi)生經(jīng)費是張振英工資待遇的重要組成部分。改革后，張振英領(lǐng)取到的公共衛(wèi)生經(jīng)費平均每月上漲了近千元。發(fā)放方式也由按季發(fā)放改為按月發(fā)放，廣大村醫(yī)為民服務(wù)的熱情和積極性明顯提升。
健康指導(dǎo)常態(tài)化
鄉(xiāng)村診療信息化
高昌鎮(zhèn)賈莊村村民劉紅橋，最近經(jīng)常去村衛(wèi)生室的健康小屋里轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、待一待。
約110平方米的健康小屋寬敞明亮，配有康復(fù)上下肢踏車、彈力帶、平衡杠、助行器等健康設(shè)備。大屏幕上播放著健康教育視頻，書架上陳列著保健書籍。
54歲的劉紅橋此前患有踝關(guān)節(jié)痛、肩周炎等病癥。在使用紅外線治療儀、滑輪調(diào)換訓(xùn)練器等設(shè)備近一個月后，她感覺“疼痛減輕了，發(fā)麻、發(fā)脹感好多了，整個人輕松不少”。
健康小屋是唐縣醫(yī)院集團(tuán)為各村衛(wèi)生室配備的村民健康管理設(shè)施，已成為村醫(yī)對村民進(jìn)行常態(tài)化健康指導(dǎo)的重要平臺。
唐縣全縣345個村衛(wèi)生室大部分位于山區(qū)，條件有限。組建縣域醫(yī)共體后，唐縣醫(yī)院集團(tuán)實現(xiàn)了人、財、物的統(tǒng)一管理。集團(tuán)對各村衛(wèi)生室開展現(xiàn)代化建設(shè)，加裝冷暖空調(diào)、通上下水、建設(shè)環(huán)保廁所。
在張振英看來，村衛(wèi)生室變化最大的就是信息化建設(shè)。所有村衛(wèi)生室都安裝了視頻會議系統(tǒng)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時開展會議、遠(yuǎn)程會診、技術(shù)培訓(xùn)等，十分便捷。
目前，集團(tuán)已通過視頻系統(tǒng)對全縣700余名村醫(yī)開展醫(yī)院感染、公共衛(wèi)生等培訓(xùn)近30次，提升了村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生開展慢病用藥等培訓(xùn)45次。
“村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍了片子，可實時回傳到縣級醫(yī)院，由縣級醫(yī)院醫(yī)生分析后，把診斷結(jié)果再傳回鄉(xiāng)鎮(zhèn)。”高建剛說，得益于縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在實現(xiàn)更深層次的融通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力還將不斷提升、前景可期。
《 人民日報 》（ 2021年11月10日 17 版）
