湖南:大病保險年度補償限額提高10萬元達到40萬元

記者7日從湖南省醫(yī)保局了解到,該局會同湖南銀保監(jiān)局等有關(guān)部門制定了《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》。該辦法自2022年1月1日起執(zhí)行,規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險,扣除大病保險起付線后最高報銷比例達85%,大病保險年度補償限額相比以前提高10萬元、達到40萬元,特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險不封頂。

辦法明確,大病保險支付范圍為:參保人員住院總醫(yī)療費用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費用;參保人員無第三方責(zé)任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,以及經(jīng)相關(guān)部門認定、按比例剔除應(yīng)由第三方負擔(dān)后的醫(yī)療費用,先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險支付(含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險),剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入大病保險支付范圍;門診(含普通門診和特殊門診)自付費用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

辦法規(guī)定,對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,扣除大病保險起付線以后,分4段累計補償:0至3萬元(含)部分報銷60%,3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%,8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%,15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口,在扣除大病保險起付線以后,各段報銷比例分別提高5個百分點。

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