圖①：山東省濟(jì)南市扁鵲智慧中藥房內(nèi)，工作人員正在復(fù)核藥方。
　　本報記者 李 蕊攝
　　圖②：濟(jì)南市宏濟(jì)堂智慧中藥房的煎藥區(qū)。
　　本報記者 李 蕊攝

今年以來，山東、安徽等地陸續(xù)提出支持建設(shè)智慧中藥房，鼓勵創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥遇上“智能化”，會碰撞出哪些火花？目前智慧中藥房建設(shè)成效如何？給群眾帶來了哪些便利？還面臨哪些難點？記者進(jìn)行了采訪。

智慧：從“人等藥”變“藥等人”，中醫(yī)藥藥事服務(wù)更便捷

“如果沒有特殊煎煮要求，您可以先回家，一般下午3點左右就能收到熬好的湯藥。”本以為至少得等上半天，才能取到煎煮好的中藥，聽工作人員這么說，來山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院就診的楊女士還將信將疑。

“真的不用等，免費送貨上門？”幾番確認(rèn)后，楊女士終于放了心。

楊女士享受到的正是當(dāng)?shù)刂腔壑兴幏康姆?wù)。近年來，山東省利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，全面鋪開智慧中藥房建設(shè)。濟(jì)南市在全省率先試點，開發(fā)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺，實時流轉(zhuǎn)、監(jiān)管、采集中藥處方，為患者提供調(diào)劑、煎煮、包裝、配送等一站式服務(wù)。

“患者在醫(yī)療機構(gòu)就診開方，只需選擇一家智慧中藥房，付費后，處方從醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺流轉(zhuǎn)至智慧中藥房，由藥房提供調(diào)配煎煮和送藥上門服務(wù)。患者無需在醫(yī)院輪候取藥、在家煎藥，既節(jié)省時間，又解決了患者煎藥難題。”濟(jì)南市衛(wèi)健委黨組成員、副主任米寬慶介紹。

接到處方后，智慧中藥房如何一步步操作，最終將煎好的藥送至患者手中呢？

楊女士選擇的是濟(jì)南一家智慧中藥房的傳統(tǒng)湯劑。在這家中藥房煎制區(qū)門口，一塊電子屏幕上顯示，楊女士的訂單已進(jìn)入系統(tǒng)自動審方階段。走進(jìn)煎制區(qū)，濃濃的中藥味撲鼻而來，眼前一座大型“智藥倉”正將中藥自動調(diào)劑好，隨后送入對應(yīng)藥箱。

“用傳統(tǒng)方式調(diào)劑一個處方，最快也需按分鐘來計算。如今，中藥飲片自動抓取調(diào)配，處方調(diào)劑速度壓減到25秒/方，極大節(jié)省了人工、提高了效率。患者當(dāng)天開方、當(dāng)天吃藥，‘人等藥’變‘藥等人’。”米寬慶說。

傳送帶上，一個藥箱被緩緩送至二次復(fù)核區(qū)。“瞧，楊女士的藥來了。”智慧中藥房總經(jīng)理張衛(wèi)強彎下腰，從箱中拿出單據(jù)。他告訴記者，工作人員確認(rèn)無誤后，藥箱才能進(jìn)入浸泡煎煮車間。根據(jù)患者需求，可以提供湯劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑等不同劑型。

配制的中藥質(zhì)量如何保障？米寬慶表示，依托智慧中藥房信息系統(tǒng)，濟(jì)南市落實過程精準(zhǔn)管控，每調(diào)劑一味飲片，自動拍照并傳入追溯系統(tǒng)，每一服藥都有唯一條形碼，確保可全程溯源。濟(jì)南市還成立了智慧中藥房質(zhì)量控制中心，常態(tài)化檢查、不定期抽查，落實中藥處方、中藥飲片采購、煎煮配送等全環(huán)節(jié)閉環(huán)監(jiān)管。

米寬慶介紹，濟(jì)南市支持各區(qū)縣、各醫(yī)療機構(gòu)因地制宜、自主探索智慧中藥房運行模式，支持各級各類醫(yī)療機構(gòu)與智慧中藥房簽約合作。目前，全市已建成智慧中藥房6家，聯(lián)通醫(yī)療機構(gòu)1426家，日煎煮量2.1萬方，累計服務(wù)超過380萬人次。

下午2點多，楊女士收到了藥包，湯劑還是溫?zé)岬摹！芭e措真貼心，服務(wù)送到家。”她笑瞇瞇地說，“藥是熱的，心里更是暖烘烘的。”

共享：聯(lián)通醫(yī)療機構(gòu)，打通基層中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”

“您的快遞到了，請過來取一下。”掛斷電話，家住安徽省明光市石壩鎮(zhèn)的老劉隨即起身，出門右轉(zhuǎn)，步行2分鐘，便抵達(dá)快遞點，報上號碼，取來一大袋煎好的中藥。

前些年，老劉被診斷患有高血壓和糖尿病，考慮到他的肝功能不好，醫(yī)生建議用中藥調(diào)理。“那會兒，鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒中藥房，每次找醫(yī)生開完處方，我還得去市中醫(yī)院買藥。”老劉說，當(dāng)時每周至少跑一次，光來回車程就要近兩個小時。

“如今線上開方、送藥上門，費用還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)。”老劉感慨，看中醫(yī)是越來越方便了。

2020年，明光市開始打造共享智慧中藥房，整合17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室零散的中藥房，在明光市中醫(yī)院設(shè)立了一個共享藥房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)線上開具處方，經(jīng)系統(tǒng)審核合格后，傳至共享藥房，再由中藥師調(diào)配，煎藥中心煎制，最后通過快遞免費送上門。

“開設(shè)共享智慧中藥房后，中藥飲片由明光市中醫(yī)院統(tǒng)一采購、管理、調(diào)配和煎制。中藥從一個‘窗口’進(jìn)出，實現(xiàn)同質(zhì)化管理，信息可追溯、質(zhì)量有保障，患者用起來更放心。”明光市衛(wèi)健委副主任張樹忠介紹，截至今年7月，明光市基層醫(yī)療機構(gòu)已通過共享智慧中藥房接診16639人次，開具處方9763張，代煎代配藥56729劑。

不僅在安徽，在全國基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，智慧中藥房“共享”的優(yōu)勢都非常突出，助力打通基層中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”。但要實現(xiàn)中藥房“智慧”全覆蓋，還需要更多探索。

“就濟(jì)南市而言，目前一些醫(yī)院建設(shè)的智慧中藥房，受場地、設(shè)備等限制，輻射的范圍有限。”米寬慶說，“要進(jìn)一步加強調(diào)查研究，哪個地方覆蓋不全面，哪個地方服務(wù)能力還不夠，想辦法去調(diào)節(jié)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理調(diào)配，做好增量文章，讓更多老百姓享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)藥服務(wù)。”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，多地正積極探索以縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)聯(lián)體為主體的共享智慧中藥房模式，依托智慧中藥房建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)與各級醫(yī)療機構(gòu)合作，為區(qū)域內(nèi)患者提供智能化煎煮、統(tǒng)一配送等藥事服務(wù)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院院長、中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)分會主任委員曹俊嶺認(rèn)為，目前建設(shè)智慧中藥房需要足夠大的場地擺放設(shè)備，也要投入較多經(jīng)費，對很多中醫(yī)院來說仍然是難點。建設(shè)共享中藥房，能夠最大限度發(fā)揮智慧藥房的功能，是未來可以積極探索的方向。

融合：現(xiàn)代設(shè)備遵古炮制，符合中醫(yī)藥特色與規(guī)律

在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)中藥房，調(diào)劑系統(tǒng)正在根據(jù)處方自動抓取中藥。今年，院區(qū)新引進(jìn)了智能調(diào)劑系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)200多味中藥的自動調(diào)劑。

主管藥師王曉萌告訴記者，一個處方往往有十幾味藥需要抓取，在操作中，有時會遇到大塊中藥碎片卡住造成故障，也有些中藥比較黏稠，不適合用系統(tǒng)調(diào)劑，需要藥師人工補藥。

記者在多地采訪中發(fā)現(xiàn)，不少智慧中藥房的智能調(diào)劑設(shè)備還不能做到全面智能。“智慧中藥房經(jīng)過多年發(fā)展，在便捷和精準(zhǔn)上有了很大提升，發(fā)揮了積極成效。但由于中藥飲片的品種較多，炮制方法有炒、炙、蒸、煅等，加上需要臨方炮制等特殊情況，還不能指望智能設(shè)備短時間內(nèi)完全替代人工。因此，適當(dāng)采用人工輔助補藥，能夠確保全流程運轉(zhuǎn)流暢，相對來說，效率也比以往更高。”曹俊嶺說。

隨著技術(shù)進(jìn)步，智能設(shè)備的功能正逐步提升。張衛(wèi)強告訴記者：“智慧中藥房二期項目中，引進(jìn)了更為先進(jìn)的設(shè)備，專門解決大塊中藥碎片容易卡住等問題，讓藥房更為‘聰慧’。”

“自動化流水線上炮制的中藥，與自己用傳統(tǒng)方法熬出來的能一樣嗎？”不僅有患者持懷疑態(tài)度，不敢放心用智慧中藥房，也有老中醫(yī)堅持傳統(tǒng)方法炮制，認(rèn)為比現(xiàn)代設(shè)備熬制藥效更好。

張衛(wèi)強介紹，智慧中藥房雖然使用現(xiàn)代化設(shè)備，但采用遵古炮制，煎藥設(shè)備在常壓狀態(tài)下能夠做到傳統(tǒng)的先煎后下和一煎二煎，藥效可以得到保證。同時，制劑生產(chǎn)全程采用智能化數(shù)據(jù)監(jiān)控，每味藥都要拍照留存、復(fù)核，確保飲片調(diào)劑誤差率可控制在2%以內(nèi)。

米寬慶認(rèn)為，智慧中藥房目前最大程度保留了原有煎煮方式，但是為了讓群眾更放心，還需要更加科學(xué)精準(zhǔn)的檢測，通過后期大量對比實驗，去驗證智慧中藥房炮制出來的中藥藥效是否打了折扣，用權(quán)威數(shù)據(jù)說話。

“傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)模式與現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合的過程中，要符合和遵循中醫(yī)藥特色和發(fā)展規(guī)律。”曹俊嶺認(rèn)為，中醫(yī)藥是個寶庫，要進(jìn)一步充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化技術(shù)，把中醫(yī)藥的精華挖掘好、傳承好、應(yīng)用好。

版式設(shè)計：張丹峰