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我國正在經歷快速的人口老齡化，傳統的老年照料模式是否能滿足老年照料需求，是個亟待回答的問題，同時老年女性的照料缺口大于老年男性。本文作者分析認為，縮小中國老年女性照料缺口，應繼續發揮家庭在老年照料中的基礎作用，進一步完善居家養老加社區服務的模式，科學規劃養老機構的布局和建設，實施老年照料的供給端改革，解決養老機構供給結構不平衡問題。
我國正經歷快速人口老齡化，65歲以上人口比例將從2015年的10%上升到2050年的28%，這使老年照料成為公共議題。家庭照料是傳統老人照料方式，但隨老齡化程度加深，老人子女數量減少，從多子女負擔一對老人，變成一個小家庭要照料多個老人；同時子女大量外出工作，傳統老人照料模式正面臨挑戰。傳統照料模式能否滿足老年照料需求，是個亟待回答的問題。筆者基于中國健康與養老追蹤調查項目(CHARLS)基線調查和第二輪追蹤調查數據開展了研究。
當前我國老年人照料的現狀與特點
當前，老年人照料需求大且城鄉差異、性別差異明顯，家庭照料仍是老年人照料的主要形式，市場化照料、社區照料等非傳統照料方式不普遍，以家庭為中心的照料模式不能滿足老年人照料需求，老年人家庭照料主體選擇存在性別差異。
首先，老年照料需求巨大且城鄉差異及性別差異明顯。筆者研究發現中國約有24%的60歲以上老人有照料需求，即大約有24%的老人，在日常生活活動（穿衣、進食、起床和下床、如廁、洗澡和控制大小便等）和工具性日常生活活動（做家務活、做飯、上街購物、管理財物和服用藥物等）中至少有一項活動需要他人的幫助才能完成。其中有照料需求的女性比例比男性高8個百分點。同時老年照料需求呈現出明顯的城鄉差異，有照料需求的農業戶口老人比例比非農戶口老人也高8個百分點。
其次，家庭照料仍然是我國老年照料的主要形式，市場化照料和社區照料等非傳統照料方式并不普遍。調查數據顯示：在得到照料的老人中，超過九成的老人得到配偶或子女的照料，僅2%的老人得到市場化照料，其中老年男性得到市場化照料的比例遠高于老年女性的占比；同時，得到社區照料的老人比例則更低，只有0.3%，這主要是因為社區養老服務設施的覆蓋率總體較低。
再次，以家庭為中心的傳統照料模式不能完全滿足老年照料需求。在需要照料的老人中，將近12%的老人沒有得到必要的照顧，其中農村老人照料缺口大于城市老人；老年女性的照料缺口大于老年男性，得不到照料的老年女性比男性高35個百分點。照料缺口的性別差異取決于被照料者的婚姻狀態及配偶的健康狀況。和喪偶老人相比，配偶健在的老人，其照料需求得到滿足的可能性更高。即使是同在配偶健在的情形下，老年女性也比老年男性面臨更大照料缺口，這部分是因為子女先驗地認為父親會為有照料需求的母親提供照料。
最后，老年家庭照料主體的選擇存在明顯的性別差異。在得到家庭照料的老人中，老年男性多由其配偶照料，而老年女性則主要依賴其子女提供照料。家庭照料主體選擇的性別差異，受到老人婚姻狀態以及配偶健康狀況的影響，配偶在世且身體健康的老人，其得到配偶照料的可能性顯著高于喪偶老人，該影響對有照料需求的老年男性尤其明顯。
老年女性應得到公共政策的更多關注
基于當前老年照料特點，不難發現，伴隨老齡化程度加深，及城市化加速推進，如果公共政策制定中缺乏性別視角，老年女性照料問題將進一步惡化。這是由老年女性的三個特點決定的。
一是從平均預期壽命來看，中國老年女性的平均預期壽命超過老年男性，因而老齡女性，尤其是高齡老年女性群體的規模更大，同時其總體健康狀況較差，因而面臨更大的老年照料需求。
二是從社會經濟地位來看，女性的社會經濟地位往往低于男性，而老年女性的養老金收入遠低于老年男性。這使得老年女性在獲得家庭照料上處于相對劣勢，無法獲得和老年男性相同的家庭照料，也限制了其購買市場化照料的能力。此外，中國農村社區提供的養老支持有限，農村敬老院主要限于供養五保對象，對其他農村老人照料服務的能力很弱，這可能導致在家庭照料中處于劣勢的老年女性，在得不到家庭照料的情形下，也同樣無法得到社區照料服務，從而陷入無人照料的境地。
三是從婚姻狀態看，由于女性往往嫁給更年長的男性，且其平均預期壽命比男性長，因而老年女性喪偶比例往往比男性高，使得老年女性不得不更多從子女而非配偶那里得到照料。伴隨越來越多農村年輕勞動力向城市遷移，傳統子女照料變得越來越不可靠，尤其當丈夫去世后，老年女性的照料缺口，將有可能隨城市化的加速而惡化。
縮小老年女性照料缺口的政策建議
縮小中國老年女性照料缺口，應繼續發揮家庭在老年照料中的基礎作用，進一步完善居家養老加社區服務的模式，科學規劃養老機構的布局和建設，實施老年照料的供給端改革，解決養老機構供給結構不平衡問題。
首先，在老年照料服務的提供上，繼續發揮家庭在老年照料中的基礎作用。為此，政府需要對家庭照料給予政策上的支持和激勵，加快推進養老金、醫療保險等社會保障政策在全國范圍內的異地管理和結算方式，提高其在全國范圍內的可轉移性，從而方便老年父母隨子女遷移。
其次，進一步完善居家養老加社區服務的模式。各城市社區可因地制宜，通過購買服務、直接提供服務，或作為中介平臺介紹服務等方式，為本社區老人提供日間照料服務。在農村社區，充分利用現有敬老院設施，通過改擴建助老設施，將敬老院服務對象從五保戶延伸到有照料需求的失能老人，方便更多的農村老人，尤其是老年女性，享受到敬老院的照料服務。
再次，科學規劃養老機構建設，實施老年照料供給端改革，解決養老機構供給結構不平衡問題。各級政府可根據各地人口結構變動趨勢，適時支持社會力量興辦養老機構，全面提升養老機構服務質量，讓市場化改革惠及有購買意愿和支付能力的老年群體；加快公辦養老機構的改革，讓公辦養老機構服務于更多沒有能力購買社會化服務的、家庭照料缺失的有照料需求的弱勢老年群體，尤其是弱勢老年女性群體。
此外，應將性別視角納入包括社會保障、扶貧、城鎮化等所有涉及發展的公共政策議題，提升女性的社會經濟地位，解決引起老年照料性別差異的深層次原因。（北京大學中國社會科學調查中心副研究員 陳欣欣）
