近期，全國大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費已陸續(xù)結(jié)束。3月25日，針對居民醫(yī)保繳費相關(guān)熱點問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責人進行了詳解。
醫(yī)保服務水平大幅提高
目前我國居民醫(yī)保個人繳費標準為380元/人，而過去的新型農(nóng)村合作醫(yī)療在2003年建立時，繳費標準為10元/人。很多人在問，增長的370元繳費是否合理？為群眾帶來了什么？
對此，該負責人表示，醫(yī)保籌資標準上漲背后，是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高。
2003年新農(nóng)合建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
以治療白血病的藥品伊馬替尼為例，該藥品剛在國內(nèi)上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”。2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報銷后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。
據(jù)統(tǒng)計，2003年至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次，與此同時，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。
該負責人坦言，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高，需要加強醫(yī)保基金籌集，從而為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。
居民就醫(yī)負擔有效減輕
據(jù)統(tǒng)計，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。
“2003年，新農(nóng)合制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%至40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕。”該負責人介紹。
更為關(guān)鍵的是，2003年，新農(nóng)合的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。
此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。
財政補助力度持續(xù)加大
居民繳納的醫(yī)保費與財政補助組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池。
為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調(diào)。
2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。也就是說，如果一名普通居民在2003年至2023年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費至少為8660元。其中財政補助至少為6020元，占保費總額約70%；居民個人繳費為2640元，占保費總額約30%。對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。
據(jù)統(tǒng)計，2023年，全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元，財政全年為居民繳費補助6977.59億元，居民醫(yī)保基金全年支出10423億元。居民醫(yī)保基金全年支出總額是居民個人繳費總金額的2.98倍。
目前，我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。“參加醫(yī)保就是患病時有保障、無病時利他人，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。”該負責人表示。
