誘發(fā)心梗的十大魔鬼時(shí)刻
來(lái)自多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，每到春節(jié)期間，急性心肌梗死的發(fā)病率往往會(huì)呈現(xiàn)出明顯增多的情況。操辦年貨、暴飲暴食、情緒激動(dòng)都容易成為誘發(fā)心梗的“導(dǎo)火索”。今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任劉健為大家梳理急性心梗存在的十大“魔鬼時(shí)刻”。
案例回放：
胸痛扛18小時(shí) 七旬老人忙出心梗
大年初一的清晨，整個(gè)城市還沉浸在守歲的喜悅中，呼嘯而過(guò)的救護(hù)車(chē)打破了這份靜謐，為過(guò)節(jié)忙活的王奶奶在扛了好幾天后終于病倒了。
回顧這幾天，除夕一大早，71歲的王奶奶就開(kāi)始張羅起年夜飯，每天的午睡都沒(méi)顧上休息。下午正在收拾屋子的她，突然感到前胸一陣劇烈疼痛襲來(lái)，痛到大汗淋漓。其實(shí)，早在年前幾天她就開(kāi)始打掃衛(wèi)生、購(gòu)置年貨，洗洗涮涮忙個(gè)不停，時(shí)有胸悶心悸，但一直忍著沒(méi)說(shuō)。
“準(zhǔn)是累到了，忍一會(huì)兒就好，可不能耽誤過(guò)年！”王奶奶就這樣在痛苦中挨過(guò)了除夕。
大年初一一大早，王奶奶終于盼到孩子們可以回家過(guò)年，可她的胸痛卻漸進(jìn)性加重。在孩子們的堅(jiān)持下，王奶奶被救護(hù)車(chē)緊急送往北京大學(xué)人民醫(yī)院急診急救中心。
“胸痛18小時(shí)，廣泛前壁心肌梗死！”
情況緊急，醫(yī)生立即在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將王奶奶轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)王奶奶冠狀動(dòng)脈的重要分支前降支已經(jīng)完全閉塞，在術(shù)中抽吸出大量血栓，動(dòng)脈血流終于恢復(fù)了正常。
冠狀動(dòng)脈堵6小時(shí)
心肌永久“僵化”
冠狀動(dòng)脈是心肌細(xì)胞的“營(yíng)養(yǎng)通道”，正是冠狀動(dòng)脈為心肌細(xì)胞提供養(yǎng)分，心肌細(xì)胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。
冠狀動(dòng)脈閉塞20分鐘以內(nèi)，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復(fù)；若閉塞 20分鐘以上，缺血的心肌細(xì)胞就開(kāi)始出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的壞死，即使再次得到供血也不能修復(fù)了。血管在閉塞3小時(shí)以內(nèi)血流得到恢復(fù)，與超過(guò)3小時(shí)才恢復(fù)血流相比，梗死的心肌面積減少20%。如果延遲到6小時(shí)以后再恢復(fù)血流，發(fā)生堵塞的血管所營(yíng)養(yǎng)的心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死。
壞死的心肌細(xì)胞將再生為纖維結(jié)締組織，這種組織韌性很強(qiáng)，但不能收縮，心肌的收縮能力就會(huì)下降，這會(huì)嚴(yán)重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會(huì)受到影響。
時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌！
急性心梗存在十大“魔鬼時(shí)刻”
暴飲暴食 如果攝入太多，為了消化食物，血液會(huì)向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液也就相對(duì)減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過(guò)于油膩，攝入脂肪太多，也會(huì)促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死；過(guò)量飲酒會(huì)引起大腦興奮，心率加快，血壓升高，并可誘發(fā)心律失常。
建議大家每餐七分飽，清淡飲食，冠心病患者和中老年人別喝酒。
用力排便 用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壓升高，血壓迅速上升，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及惡性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死。
建議在排便時(shí)不要過(guò)于用力，大便不順暢時(shí)，可用開(kāi)塞露等輔助排便，平時(shí)也要適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧。
洗熱水澡 洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。
建議不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，年紀(jì)較大或者行動(dòng)不便的人最好在他人幫助下進(jìn)行。
劇烈運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)迫使心臟加倍工作，強(qiáng)烈的收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過(guò)快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。
建議做好熱身運(yùn)動(dòng)，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，老年人和心臟不好者避免參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。
過(guò)度悲傷 悲傷情緒無(wú)法排解時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，降低心臟泵血功能，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。
建議保持心態(tài)平和，不要過(guò)度悲觀焦慮。
壓力過(guò)大 連續(xù)加班、長(zhǎng)期壓力過(guò)大，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，可能引發(fā)心臟病。
建議及時(shí)休息，勞逸結(jié)合，避免連續(xù)熬夜加班，學(xué)會(huì)釋放壓力和放松身心。
情緒激動(dòng) 看電視、打牌、下棋時(shí)常常久坐不動(dòng)，若情緒突然激動(dòng)，血壓會(huì)一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。
建議大家看電視、打牌、下棋時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，適當(dāng)起來(lái)活動(dòng)一下，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)和情緒激動(dòng)。
早上起床過(guò)猛 早晨起床，從“半休眠”狀態(tài)蘇醒過(guò)來(lái)，呼吸心跳加快，血流加速。這時(shí)，對(duì)心血管的考驗(yàn)比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。
建議大家晨起時(shí)，在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起。
鼾睡 “打呼嚕”可能是睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)疾病在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，可導(dǎo)致夜間急性心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)急性心梗。
建議睡覺(jué)打呼嚕嚴(yán)重的人應(yīng)該進(jìn)行檢查和治療，排除風(fēng)險(xiǎn)。
氣溫驟變 氣溫驟變和低溫時(shí)，容易加重心絞痛、心梗和猝死發(fā)生的可能性。一般來(lái)說(shuō)，每年11月到來(lái)年3月是猝死的高峰期，但是夏季空調(diào)溫度過(guò)低，室內(nèi)外溫差較大時(shí)，也容易引發(fā)心臟病。
建議冬天外出應(yīng)做好保暖，夏季空調(diào)不要調(diào)得過(guò)低，盡量減少血壓的波動(dòng)。
給您提個(gè)醒兒：
心梗會(huì)提前一兩天打招呼
除了警惕十大“魔鬼時(shí)刻”，還要切記發(fā)現(xiàn)胸痛及時(shí)送醫(yī)！
臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發(fā)病前一至兩天或更早就有預(yù)警征兆，胸痛是其中重要表現(xiàn)。
胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會(huì)出現(xiàn)胸痛，還可能出現(xiàn)如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。
而且，疼痛的性質(zhì)也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀。患者一旦出現(xiàn)急性胸痛或類(lèi)似癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。
雖然胸痛不代表發(fā)生急性心梗，但盡早就診可以早識(shí)別或排除危及生命的病因，早一點(diǎn)得到治療，就多一分生存的希望。
文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
