在長(zhǎng)期的臨床工作中，劉梅林看到了老年病患者面臨的兩重困境：想住院，病床難找；病情穩(wěn)定了，又不愿意出院——“進(jìn)退兩難”。
這位全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師解釋，很多大醫(yī)院床位緊缺，并實(shí)行DRG（按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式）管理。與一般科室不同，老年患者常多病共存，雖因某一種疾病入院，但住院后需對(duì)多種疾病同時(shí)進(jìn)行處理，超出的花費(fèi)，醫(yī)院要自己承擔(dān)。她呼吁，應(yīng)該對(duì)老年人疾病的考核指標(biāo)及付費(fèi)系統(tǒng)有更多考慮，確保老年人的疾病得到合理診療。
“醫(yī)院收治多病并存、病情復(fù)雜的老年患者有可能‘越治越賠’。”劉梅林說(shuō)。
與此同時(shí)，她理解不少患者和家屬的擔(dān)憂，知道在他們看來(lái)，住進(jìn)醫(yī)院最保險(xiǎn)，很多人“不想出院”。
劉梅林認(rèn)為，解決老年病患者“進(jìn)退兩難”的困境，“強(qiáng)基層是必須的”，還要完善慢病評(píng)估管理體系，加強(qiáng)分層管理。危急重癥疑難病患者，大醫(yī)院要盡快收治，病情穩(wěn)定的患者，也能“放心地下沉到基層”。在我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益加劇的背景下，今年全國(guó)兩會(huì)，她帶來(lái)一份《關(guān)于加強(qiáng)基層老年人慢病管理體系及人才隊(duì)伍建設(shè)的提案》。
研究李強(qiáng)總理所作的政府工作報(bào)告時(shí)，劉梅林注意到，2024年政府工作任務(wù)“提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”一項(xiàng)包括：“著眼推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。加快補(bǔ)齊兒科、老年醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)短板。”
劉梅林說(shuō)：“國(guó)家想做的事和我們臨床醫(yī)生想到一起了，我們要思考如何配合，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)工作。”
她認(rèn)為，人才方面，大醫(yī)院有職責(zé)為基層培養(yǎng)一批具有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)、素質(zhì)全面的醫(yī)生，能帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為基層患者服務(wù)，也能根據(jù)患者病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院并在患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)接收；一些經(jīng)驗(yàn)豐富的退休醫(yī)生，如果有意愿，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后，可以鼓勵(lì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職；政策應(yīng)該支持下到基層的專家，確保“門診有患者，待遇有保障”；此外，要鼓勵(lì)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，改變過(guò)去老年科“維持會(huì)”“萬(wàn)金油”的面貌。
劉梅林還建議，增加基層藥物種類，讓患者從大醫(yī)院出院后，有藥可用；大三甲醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)要在綜合內(nèi)科的基礎(chǔ)上有專業(yè)特色，而基層醫(yī)院做好慢病患者和失能失智人群的管理，做好職責(zé)劃分，落實(shí)分級(jí)診療制度。
劉梅林很清楚，推動(dòng)慢病管理下沉基層是一個(gè)“龐大的系統(tǒng)性工程”，需要強(qiáng)有力的政策支持。
政府工作報(bào)告還提到“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”。“上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，就不是衛(wèi)健委一家的事兒了。”她說(shuō)，“發(fā)改委、民政部、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等多部門要在不同層面發(fā)力，社會(huì)力量也應(yīng)該參與其中，比如建設(shè)基層‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’機(jī)構(gòu)。”
在老年醫(yī)學(xué)科從業(yè)20多年，劉梅林接診的很多是80歲以上的老人。她說(shuō)，到2035年，上世紀(jì)五六十年代出生的人，也將步入人生暮年，而他們的孩子，大多是獨(dú)生子女。她認(rèn)為，“一老一小”的問(wèn)題，解決好“一老”，中間一代的負(fù)擔(dān)才能減輕，才敢考慮生育“一小”。“這個(gè)問(wèn)題也許是老生常談，但需要一直呼吁。”
