圖①：中日友好醫(yī)院的臨床藥師與臨床醫(yī)生聯(lián)合開設(shè)精準(zhǔn)用藥門診，為患者提供精準(zhǔn)合理化用藥方案。
唐 崑攝
圖②：北醫(yī)三院藥劑科臨床藥師周鵬翔在兒科藥學(xué)門診講解吸入裝置的使用方法。
劉 玲攝
藥品是治療疾病的重要手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥劑科（藥學(xué)部）開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)除了藥品采購、供應(yīng)、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等工作，重要的服務(wù)價(jià)值還體現(xiàn)在臨床藥師的工作中。
通過提供更好的藥物治療和藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果；制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的最佳用藥決策；構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責(zé)。臨床藥師作為懂醫(yī)精藥的一群人，患者的用藥安全時(shí)刻離不開他們的保駕護(hù)航。
促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)
初夏，80多歲的北京海淀區(qū)居民徐大爺?shù)奖本┐髮W(xué)第三醫(yī)院醫(yī)藥聯(lián)合門診就診。“我要吃孩子們給買的保健品，加上藥品，總共得有20種。”如何按合理的用藥時(shí)間，將這些藥品和保健品吃下去，讓它們發(fā)揮作用又“不打架”，對(duì)徐大爺來說是個(gè)挑戰(zhàn)。
“徐大爺這種情況在聯(lián)合門診比較常見，需要藥師進(jìn)行藥物精簡。”北醫(yī)三院臨床藥師董淑杰告訴記者，一般來說，藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉，還有些藥品可以用復(fù)方藥實(shí)現(xiàn)“一代多”。對(duì)藥物之間可能有相互作用的，需要調(diào)整藥物，臨床藥師會(huì)指導(dǎo)患者按正確的服用時(shí)間和劑量用藥，確保用藥安全有效。
加強(qiáng)藥事管理、轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，是提高藥學(xué)服務(wù)水平、保障人民群眾健康的重要舉措，也是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的必然要求。《中國老年疾病臨床多中心報(bào)告（2018）》顯示，我國慢性病患者已超2.6億人，多病共存慢性病患者高達(dá)1.7億人，其中人均患病3.6種。多病共存，意味著需要多種藥品聯(lián)合治療。這一過程中，臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)非常必要。
用藥咨詢、藥學(xué)門診、藥學(xué)會(huì)診、臨床藥師多學(xué)科會(huì)診，近年來，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐步走進(jìn)公眾視野，也日益受到各方重視。
2018年11月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。通過轉(zhuǎn)變模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
董淑杰說，在開設(shè)藥學(xué)門診前，臨床藥師更多針對(duì)的是住院患者，服務(wù)的對(duì)象和影響面比較有限。開設(shè)藥學(xué)門診后，臨床藥師不僅能服務(wù)更多患者，也促進(jìn)了患者用藥安全意識(shí)的提升。
在北京，22家市屬醫(yī)院從2019年8月起全面開設(shè)藥學(xué)門診；在上海，截至2021年5月，從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)門診均有布點(diǎn)；在全國很多地方，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)都開展得有聲有色。
積極探索藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐新模式
在北醫(yī)三院藥學(xué)門診，每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子，設(shè)在兒科的小小診室內(nèi)，都擠滿了患兒和家屬。周鵬翔會(huì)詳細(xì)講解藥品的使用方法與注意事項(xiàng)，并回答用藥相關(guān)問題。盡管每個(gè)患兒至少15分鐘的藥學(xué)服務(wù)常常令他口干舌燥，但每次看到孩子們?cè)谒帋熤笇?dǎo)下正確使用藥品，提高用藥依從性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，他非常欣慰。
“開設(shè)兒科藥學(xué)門診前，我們對(duì)500余名患兒家屬做了調(diào)研。結(jié)果顯示，94.3%的患者家屬?zèng)]有藥學(xué)門診的就診經(jīng)歷，但其中85.3%認(rèn)為藥學(xué)門診的開設(shè)是非常有必要的。”周鵬翔告訴記者，這樣的調(diào)研結(jié)果讓他們更加堅(jiān)定了信心。藥劑科與兒科共同努力，制定轉(zhuǎn)診流程，構(gòu)建服務(wù)模式。如今，兒科藥學(xué)門診每月的接診量已經(jīng)突破50人次，就診滿意度得到了較大提升。
醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的拓展有賴藥師團(tuán)隊(duì)的不斷探索，更離不開院方的支持。不久前召開的醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì)上，多家醫(yī)院對(duì)藥學(xué)服務(wù)探索實(shí)踐的介紹令人耳目一新。
中國醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合體理事長、北醫(yī)三院藥劑科主任趙榮生表示，在北醫(yī)三院，有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、醫(yī)藥聯(lián)合門診、藥學(xué)門診、門診藥學(xué)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)等多種模式，多元化服務(wù)患者需求。
“北醫(yī)三院醫(yī)生一上午起碼看30多個(gè)患者，面臨很大的診療壓力。我們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科跟蹤的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，藥師加入醫(yī)藥協(xié)作門診后，醫(yī)生的診療質(zhì)量和效率提升了30%—40%，用藥的有效性和安全性得到進(jìn)一步提升。”趙榮生表示，協(xié)作不僅提升醫(yī)生價(jià)值、體現(xiàn)藥師價(jià)值，也增強(qiáng)了患者的安全感。
“醫(yī)院里哪里有藥物，哪里就有我們的藥師。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任范國榮說，醫(yī)院探索臨床藥師駐科模式，目前有45位臨床藥師駐守在各臨床專科，全天候在病區(qū)工作，全程參與診療。“我們將45位臨床藥師分為慢性病治療管理團(tuán)隊(duì)、抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)、治療物監(jiān)測藥師團(tuán)隊(duì)、婦兒藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和腫瘤治療藥物管理團(tuán)隊(duì)，他們就是臨床治療團(tuán)隊(duì)成員，定位是在臨床為醫(yī)生、護(hù)士和患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。”范國榮說。
多種慢性病共存，保障患者用藥安全有效，靠的是合并用藥的循證藥學(xué)證據(jù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部已挖掘25項(xiàng)新型用藥循證評(píng)價(jià)的證據(jù)，形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物等復(fù)雜慢性病用藥的評(píng)價(jià)體系。
“復(fù)雜慢性病的用藥管理，不僅涉及患者的住院治療，還包括患者在家吃藥治療。一個(gè)良好的用藥服務(wù)體系能夠影響患者整個(gè)藥物治療的效果。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文介紹，他們將循證用藥的評(píng)價(jià)體系與合理用藥的決策系統(tǒng)兩者相連，構(gòu)建起一個(gè)創(chuàng)新的藥物治療服務(wù)體系，明顯提高了患者的用藥依從性，最終實(shí)現(xiàn)患者自我管理。
讓高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)為全民健康護(hù)航
醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要為全民健康護(hù)航，僅有高級(jí)別醫(yī)院能力提升遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。2019年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，提出要加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的指導(dǎo)和幫扶，將基本藥物制度和分級(jí)診療、慢性病健康管理有效結(jié)合，發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)和合理用藥方面的作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和服務(wù)同質(zhì)化。
由北醫(yī)三院牽頭、國內(nèi)369家醫(yī)院共同成立的中國醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合體，為廣大醫(yī)院藥學(xué)同道搭建了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享和學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。據(jù)趙榮生介紹，前不久舉辦的首屆醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì)，將“同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展”作為大會(huì)主題，就是期望能為行業(yè)內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展，探索構(gòu)建滿足人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系做出貢獻(xiàn)。
同質(zhì)，前提是建立一套高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南；互聯(lián)，不僅包括交流協(xié)作，也涵蓋醫(yī)聯(lián)體從上到下的聯(lián)動(dòng)。目前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在探索建立相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和指南，同時(shí)，幫扶基層也成為高級(jí)別醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容。
“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式，但我國患者吸入性裝置使用錯(cuò)誤的發(fā)生率較高，影響治療效果。”中日友好醫(yī)院總藥師劉麗宏表示，2020年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)藥學(xué)服務(wù)專委會(huì)，共同發(fā)起咳喘藥學(xué)門診服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)藥協(xié)作共同解決這一問題。截至今年2月，咳喘藥學(xué)門診類培訓(xùn)以及認(rèn)證工作已覆蓋29個(gè)省份的1184家醫(yī)院，累計(jì)培訓(xùn)呼吸相關(guān)的藥師超1.7萬人次。
4月中旬，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部領(lǐng)銜的長三角抗凝藥師聯(lián)盟宣告成立，致力于建設(shè)循證用藥的評(píng)價(jià)體系、構(gòu)建合理用藥決策系統(tǒng)、構(gòu)建和推廣藥學(xué)服務(wù)體系，探索跨區(qū)域藥學(xué)服務(wù)。
當(dāng)前，不少地方已通過云藥房、虛擬藥房等信息化手段，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)慢性病患者藥品統(tǒng)一供給；不少縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了區(qū)域藥品采購、配送、藥學(xué)服務(wù)的統(tǒng)一。
“藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥師是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長、國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心主任王凱認(rèn)為，未來，公立醫(yī)院要繼續(xù)圍繞合理用藥要求，不斷完善內(nèi)部管理制度，優(yōu)化醫(yī)療管理流程，提升醫(yī)務(wù)人員和藥師的能力和水平，為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年06月16日 19 版）
