醫(yī)院藥學(xué)服務(wù),您了解嗎?(健康焦點(diǎn))

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù),您了解嗎?(健康焦點(diǎn))

圖①:中日友好醫(yī)院的臨床藥師與臨床醫(yī)生聯(lián)合開(kāi)設(shè)精準(zhǔn)用藥門(mén)診,為患者提供精準(zhǔn)合理化用藥方案。
  唐 崑攝
  圖②:北醫(yī)三院藥劑科臨床藥師周鵬翔在兒科藥學(xué)門(mén)診講解吸入裝置的使用方法。
  劉 玲攝

藥品是治療疾病的重要手段,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥劑科(藥學(xué)部)開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)除了藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等工作,重要的服務(wù)價(jià)值還體現(xiàn)在臨床藥師的工作中。

通過(guò)提供更好的藥物治療和藥學(xué)服務(wù),實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果;制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的最佳用藥決策;構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責(zé)。臨床藥師作為懂醫(yī)精藥的一群人,患者的用藥安全時(shí)刻離不開(kāi)他們的保駕護(hù)航。

促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)

初夏,80多歲的北京海淀區(qū)居民徐大爺?shù)奖本┐髮W(xué)第三醫(yī)院醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診就診?!拔乙院⒆觽兘o買的保健品,加上藥品,總共得有20種?!比绾伟春侠淼挠盟帟r(shí)間,將這些藥品和保健品吃下去,讓它們發(fā)揮作用又“不打架”,對(duì)徐大爺來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)。

“徐大爺這種情況在聯(lián)合門(mén)診比較常見(jiàn),需要藥師進(jìn)行藥物精簡(jiǎn)。”北醫(yī)三院臨床藥師董淑杰告訴記者,一般來(lái)說(shuō),藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉,還有些藥品可以用復(fù)方藥實(shí)現(xiàn)“一代多”。對(duì)藥物之間可能有相互作用的,需要調(diào)整藥物,臨床藥師會(huì)指導(dǎo)患者按正確的服用時(shí)間和劑量用藥,確保用藥安全有效。

加強(qiáng)藥事管理、轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式,是提高藥學(xué)服務(wù)水平、保障人民群眾健康的重要舉措,也是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的必然要求?!吨袊?guó)老年疾病臨床多中心報(bào)告(2018)》顯示,我國(guó)慢性病患者已超2.6億人,多病共存慢性病患者高達(dá)1.7億人,其中人均患病3.6種。多病共存,意味著需要多種藥品聯(lián)合治療。這一過(guò)程中,臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)非常必要。

用藥咨詢、藥學(xué)門(mén)診、藥學(xué)會(huì)診、臨床藥師多學(xué)科會(huì)診,近年來(lái),醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐步走進(jìn)公眾視野,也日益受到各方重視。

2018年11月,國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,提出要加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型,提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)轉(zhuǎn)變模式,進(jìn)一步履行藥師職責(zé),提升服務(wù)能力,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

董淑杰說(shuō),在開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診前,臨床藥師更多針對(duì)的是住院患者,服務(wù)的對(duì)象和影響面比較有限。開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診后,臨床藥師不僅能服務(wù)更多患者,也促進(jìn)了患者用藥安全意識(shí)的提升。

在北京,22家市屬醫(yī)院從2019年8月起全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診;在上海,截至2021年5月,從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)門(mén)診均有布點(diǎn);在全國(guó)很多地方,醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)都開(kāi)展得有聲有色。

  積極探索藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐新模式

在北醫(yī)三院藥學(xué)門(mén)診,每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子,設(shè)在兒科的小小診室內(nèi),都擠滿了患兒和家屬。周鵬翔會(huì)詳細(xì)講解藥品的使用方法與注意事項(xiàng),并回答用藥相關(guān)問(wèn)題。盡管每個(gè)患兒至少15分鐘的藥學(xué)服務(wù)常常令他口干舌燥,但每次看到孩子們?cè)谒帋熤笇?dǎo)下正確使用藥品,提高用藥依從性,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),他非常欣慰。

“開(kāi)設(shè)兒科藥學(xué)門(mén)診前,我們對(duì)500余名患兒家屬做了調(diào)研。結(jié)果顯示,94.3%的患者家屬?zèng)]有藥學(xué)門(mén)診的就診經(jīng)歷,但其中85.3%認(rèn)為藥學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè)是非常有必要的?!敝荠i翔告訴記者,這樣的調(diào)研結(jié)果讓他們更加堅(jiān)定了信心。藥劑科與兒科共同努力,制定轉(zhuǎn)診流程,構(gòu)建服務(wù)模式。如今,兒科藥學(xué)門(mén)診每月的接診量已經(jīng)突破50人次,就診滿意度得到了較大提升。

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的拓展有賴藥師團(tuán)隊(duì)的不斷探索,更離不開(kāi)院方的支持。不久前召開(kāi)的醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì)上,多家醫(yī)院對(duì)藥學(xué)服務(wù)探索實(shí)踐的介紹令人耳目一新。

中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合體理事長(zhǎng)、北醫(yī)三院藥劑科主任趙榮生表示,在北醫(yī)三院,有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診、藥學(xué)門(mén)診、門(mén)診藥學(xué)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)等多種模式,多元化服務(wù)患者需求。

“北醫(yī)三院醫(yī)生一上午起碼看30多個(gè)患者,面臨很大的診療壓力。我們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科跟蹤的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),藥師加入醫(yī)藥協(xié)作門(mén)診后,醫(yī)生的診療質(zhì)量和效率提升了30%—40%,用藥的有效性和安全性得到進(jìn)一步提升?!壁w榮生表示,協(xié)作不僅提升醫(yī)生價(jià)值、體現(xiàn)藥師價(jià)值,也增強(qiáng)了患者的安全感。

“醫(yī)院里哪里有藥物,哪里就有我們的藥師。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任范國(guó)榮說(shuō),醫(yī)院探索臨床藥師駐科模式,目前有45位臨床藥師駐守在各臨床??疲旌蛟诓^(qū)工作,全程參與診療?!拔覀儗?5位臨床藥師分為慢性病治療管理團(tuán)隊(duì)、抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)、治療物監(jiān)測(cè)藥師團(tuán)隊(duì)、婦兒藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和腫瘤治療藥物管理團(tuán)隊(duì),他們就是臨床治療團(tuán)隊(duì)成員,定位是在臨床為醫(yī)生、護(hù)士和患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。”范國(guó)榮說(shuō)。

多種慢性病共存,保障患者用藥安全有效,靠的是合并用藥的循證藥學(xué)證據(jù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部已挖掘25項(xiàng)新型用藥循證評(píng)價(jià)的證據(jù),形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物等復(fù)雜慢性病用藥的評(píng)價(jià)體系。

“復(fù)雜慢性病的用藥管理,不僅涉及患者的住院治療,還包括患者在家吃藥治療。一個(gè)良好的用藥服務(wù)體系能夠影響患者整個(gè)藥物治療的效果?!鄙虾=煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文介紹,他們將循證用藥的評(píng)價(jià)體系與合理用藥的決策系統(tǒng)兩者相連,構(gòu)建起一個(gè)創(chuàng)新的藥物治療服務(wù)體系,明顯提高了患者的用藥依從性,最終實(shí)現(xiàn)患者自我管理。

讓高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)為全民健康護(hù)航

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要為全民健康護(hù)航,僅有高級(jí)別醫(yī)院能力提升遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。2019年,國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》,提出要加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的指導(dǎo)和幫扶,將基本藥物制度和分級(jí)診療、慢性病健康管理有效結(jié)合,發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)和合理用藥方面的作用,逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和服務(wù)同質(zhì)化。

由北醫(yī)三院牽頭、國(guó)內(nèi)369家醫(yī)院共同成立的中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合體,為廣大醫(yī)院藥學(xué)同道搭建了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享和學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。據(jù)趙榮生介紹,前不久舉辦的首屆醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì),將“同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展”作為大會(huì)主題,就是期望能為行業(yè)內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展,探索構(gòu)建滿足人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系做出貢獻(xiàn)。

同質(zhì),前提是建立一套高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南;互聯(lián),不僅包括交流協(xié)作,也涵蓋醫(yī)聯(lián)體從上到下的聯(lián)動(dòng)。目前,不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在探索建立相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和指南,同時(shí),幫扶基層也成為高級(jí)別醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容。

“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式,但我國(guó)患者吸入性裝置使用錯(cuò)誤的發(fā)生率較高,影響治療效果。”中日友好醫(yī)院總藥師劉麗宏表示,2020年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)服務(wù)專委會(huì),共同發(fā)起咳喘藥學(xué)門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)藥協(xié)作共同解決這一問(wèn)題。截至今年2月,咳喘藥學(xué)門(mén)診類培訓(xùn)以及認(rèn)證工作已覆蓋29個(gè)省份的1184家醫(yī)院,累計(jì)培訓(xùn)呼吸相關(guān)的藥師超1.7萬(wàn)人次。

4月中旬,由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部領(lǐng)銜的長(zhǎng)三角抗凝藥師聯(lián)盟宣告成立,致力于建設(shè)循證用藥的評(píng)價(jià)體系、構(gòu)建合理用藥決策系統(tǒng)、構(gòu)建和推廣藥學(xué)服務(wù)體系,探索跨區(qū)域藥學(xué)服務(wù)。

當(dāng)前,不少地方已通過(guò)云藥房、虛擬藥房等信息化手段,推動(dòng)區(qū)域內(nèi)慢性病患者藥品統(tǒng)一供給;不少縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了區(qū)域藥品采購(gòu)、配送、藥學(xué)服務(wù)的統(tǒng)一。

“藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),藥師是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、國(guó)家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心主任王凱認(rèn)為,未來(lái),公立醫(yī)院要繼續(xù)圍繞合理用藥要求,不斷完善內(nèi)部管理制度,優(yōu)化醫(yī)療管理流程,提升醫(yī)務(wù)人員和藥師的能力和水平,為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2023年06月16日 19 版)

上一篇:我國(guó)全面開(kāi)展職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)
下一篇:從患者視角切實(shí)改善就醫(yī)感受(無(wú)影燈)

易網(wǎng)健康養(yǎng)生網(wǎng),致力于都市養(yǎng)生知識(shí)的普及,推進(jìn)養(yǎng)生理念的更新。易網(wǎng)養(yǎng)生網(wǎng)提供專業(yè)、完善的養(yǎng)生信息服務(wù),涵蓋中醫(yī)養(yǎng)生、食療養(yǎng)生、養(yǎng)生保健、心理養(yǎng)生、養(yǎng)生小常識(shí)、女人養(yǎng)生、房事養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生,愛(ài)眼護(hù)眼、養(yǎng)生小知識(shí)和順時(shí)養(yǎng)生等。作為養(yǎng)生第一門(mén)戶,秉承傳播科學(xué)養(yǎng)生方法和理念將養(yǎng)生貫穿于日常生活,真正做到讓養(yǎng)生大眾化,全民化,科學(xué)化。祝您健康生活每一天!

相關(guān)推薦

多人中毒!“菇勇者”們,這些千萬(wàn)別吃

1977

人民網(wǎng)北京6月15日電 (記者孫紅麗)武漢疾控中心微信公眾號(hào)14日發(fā)文提醒,對(duì)于毒蘑菇要“不采、不買、不吃”,毒蘑菇中毒以后請(qǐng)及時(shí)、盡快就醫(yī)、遵從醫(yī)囑。隨著梅雨季來(lái)臨,各種野生蘑菇旺盛地生長(zhǎng)起來(lái),誤采誤食毒蘑菇的中毒事件時(shí)有發(fā)生。武漢疾控中心表示,近日,武漢市接診了多起由于誤食毒蘑菇引發(fā)的中毒病例,

我國(guó)全面開(kāi)展職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)

644

  本報(bào)北京6月15日電 (記者白劍峰)國(guó)家衛(wèi)生健康委今天在京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),介紹加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)測(cè)、保護(hù)勞動(dòng)者健康有關(guān)情況。  國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員王建冬介紹,黨的十八大以來(lái),我國(guó)不斷完善職業(yè)病防治法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)管體制機(jī)制,推動(dòng)職業(yè)病危害專項(xiàng)治理,提升技術(shù)服務(wù)和支撐保

世界獻(xiàn)血者日:科學(xué)認(rèn)識(shí)輸血,保障血液安全

世界獻(xiàn)血者日:科學(xué)認(rèn)識(shí)輸血,保障血液安全

513

血液是一種無(wú)法人工合成、也不能長(zhǎng)期保存的無(wú)法替代的寶貴資源。2023年6月14日是第20個(gè)世界獻(xiàn)血者日。專家提示,科學(xué)認(rèn)識(shí)輸血,適量獻(xiàn)血,是無(wú)損健康的。希望更多公眾能夠加入無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍,保障臨床血液安全供應(yīng)。 無(wú)償獻(xiàn)血是關(guān)系人民群眾健康和生命安全的社會(huì)公益事業(yè)。1998年,我國(guó)頒布實(shí)施了《中

國(guó)家衛(wèi)健委將在全國(guó)組織開(kāi)展老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)

1866

新華社北京6月14日電(記者李恒)記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委獲悉,為預(yù)防和減緩老年癡呆發(fā)生,切實(shí)增強(qiáng)老年人的健康獲得感,促進(jìn)健康老齡化,國(guó)家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)通知,決定于2023年至2025年在全國(guó)組織開(kāi)展老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,以阿爾茨海默病為主的老年癡呆疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,嚴(yán)

國(guó)家醫(yī)保局公布2022年度醫(yī)?;痫w行檢查情況

1567

本報(bào)北京6月14日電 記者邱玥從國(guó)家醫(yī)保局獲悉,2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況已于近日發(fā)布,2022年共抽查23個(gè)省份的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),國(guó)家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題移交被檢地方后,被檢地方醫(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約處理存在問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前,已追回醫(yī)?;?.2億元,對(duì)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處

免疫分析揭示為何有些人不常生病

540

科技日?qǐng)?bào)北京6月14日電 (記者張夢(mèng)然)有些人為何能終生都保持較為健康的狀態(tài)?《自然·通訊》13日發(fā)表的一項(xiàng)研究認(rèn)為,免疫恢復(fù)力,即維持或恢復(fù)免疫功能的能力,可能與響應(yīng)感染性和炎癥性疾病的能力有關(guān)。這是通過(guò)調(diào)查多項(xiàng)感染性和炎癥性疾病背景后得出的結(jié)論,或可改進(jìn)人們對(duì)免疫與健康的理解。為何有些人壽命較長(zhǎng)

新研究闡明微塑料在呼吸道沉積

557

科技日?qǐng)?bào)北京6月14日電 (記者張佳欣)研究表明,人類每小時(shí)可能會(huì)吸入約16.2塊微塑料,相當(dāng)于1周吸入1張信用卡的塑料量。而這些微塑料通常含有有毒污染物和化學(xué)物質(zhì),吸入后可能會(huì)造成嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn),因此了解它們?nèi)绾卧诤粑到y(tǒng)中傳播對(duì)于預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病至關(guān)重要。據(jù)13日發(fā)表于《流體物理學(xué)》雜

 這18種病根本不用治
日常養(yǎng)生

這18種病根本不用治

169

現(xiàn)代人生活水平高,健康意識(shí)也強(qiáng),稍微有一點(diǎn)不舒服,就喜歡去醫(yī)院做個(gè)檢查, 然后開(kāi)一些藥。但是,有很多病聽(tīng)起來(lái)很嚇人,其實(shí)都是不用治療的,大家不再花冤枉錢(qián)!飯后燒心:吃花

立秋后煮一煮百病消
日常養(yǎng)生

立秋后煮一煮百病消

116

立秋后秋燥襲來(lái),不少人感覺(jué)身體干燥。那么怎么對(duì)付秋燥?12樣日常美食煮一煮也能有好的效果。一、水煮香菜做法:把香菜洗凈,切成小段后清水煮沸即可。1洗腎排毒把香菜切

入秋多吃秋葵 美國(guó)人夸其“植物偉哥”
日常養(yǎng)生

入秋多吃秋葵 美國(guó)人夸其“植物偉哥”

274

秋葵,在我國(guó)江西省的萍鄉(xiāng)以及南方地區(qū)有種植,是錦葵科秋葵屬植物,脆嫩多汁,滑潤(rùn)不膩,香味獨(dú)特,被譽(yù)為人類最佳的保健蔬菜之一,主要有利咽、通淋、下乳、調(diào)經(jīng)等功效,主治咽喉腫痛,小便

清理血液垃圾吃它就管用
日常養(yǎng)生

清理血液垃圾吃它就管用

124

血液是滋養(yǎng)身體的源泉,它流遍全身的組織和器官。但隨著年齡的增長(zhǎng),血液中也會(huì)出現(xiàn)一些“垃圾”,如果它們不能被及時(shí)“清理”,就會(huì)造成血液不清潔,變得黏稠,流通不順暢,從而影響健康。這時(shí),不妨通過(guò)一些

'); })();
主站蜘蛛池模板: 国产成人无码精品一区在线观看| 妇乱子伦精品小说588| 亚洲另类小说网| 爱情岛在线视频免费观看网址| 四虎国产精品永久地址入口| 麻豆影视视频高清在线观看| 最近高清国语中文在线观看免费| 亚洲精品高清国产一久久| 精品无人区一区二区三区a| 国产亚洲人成a在线v网站| 国产精品真实对白精彩久久| 国产精品国色综合久久| 中文字幕丰满伦子无码| 日本边吃奶边摸边做在线视频 | 国产亚洲精品无码专区| 成人看片黄a在线观看| 国产精品一区二区在线观看| 2022国产成人福利精品视频| 在线看欧美成人中文字幕视频| mhsy8888| 日韩人妻一区二区三区免费| 亚洲中文字幕久在线| 精品久久欧美熟妇WWW| 国产对白受不了了中文对白| 怡红院成人影院| 国产美女久久精品香蕉69| 99re热这里只有精品| 成年人视频网址| 久久一日本道色综合久| 日本高清在线不卡| 久久精品视频7| 暖暖日本在线视频| 亚洲AV综合色区无码二区爱AV| 欧美人与牲动交xxxxbbbb| 亚洲成av人片在线观看www| 美国人与动性xxx杂交视频| 国产一区二区三区小向美奈子| 野花日本免费观看高清电影8 | 日韩在线视频一区二区三区| 五月婷婷丁香久久| 最美情侣中文字幕电影|