國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委員會日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》提出，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》全文如下：
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局： 為貫徹落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知》(國發(fā)〔2016〕15號)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)有關(guān)要求，在醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)中切實加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用，現(xiàn)提出以下要求。
一、切實提高思想認(rèn)識和政治站位
黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就發(fā)展中醫(yī)藥作出一系列重要論述，多次強(qiáng)調(diào)要切實把中醫(yī)藥繼承好、發(fā)展好、利用好，為中醫(yī)藥傳承發(fā)展指明了方向、提供了遵循。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的主陣地，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要組成，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥的重要論述，切實提高政治站位，不斷深化對建立完善中醫(yī)藥服務(wù)體系重要性的認(rèn)識，不斷提高對在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強(qiáng)中醫(yī)藥工作重要性的認(rèn)識。要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，切實提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性和水平，促進(jìn)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，全方位全周期保障人民健康。要切實履行政府舉辦公立中醫(yī)醫(yī)院主體責(zé)任和投入責(zé)任，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
二、推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體
(一)鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體
著力推動縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣域內(nèi)牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱“醫(yī)共體”)，原則上醫(yī)共體成員單位組成堅持政府主導(dǎo)，轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行雙向選擇、縱向聯(lián)合，推動醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)能力共提、人才梯隊共建、健康服務(wù)共管、優(yōu)質(zhì)資源共享，整體提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣域醫(yī)共體成員單位所覆蓋的患者可自由選擇就醫(yī)，形成醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作、管理同質(zhì)、利益共享，醫(yī)共體間相互配合、優(yōu)勢互補(bǔ)、錯位發(fā)展、有序競爭的機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，鼓勵不同醫(yī)共體之間共享醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應(yīng)、物流配送等中心，推動資源共享、服務(wù)同質(zhì)、結(jié)果互認(rèn)。
人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱、確需只組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案。已經(jīng)只組建一個醫(yī)共體的縣域，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，確保中醫(yī)醫(yī)院性質(zhì)、名稱、功能定位不變，人員編制、床位數(shù)總量不減，推動中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不斷提升。
(二)鼓勵公立中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體
在網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，鼓勵組建由三級公立中醫(yī)醫(yī)院或代表轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等為成員的城市醫(yī)聯(lián)體。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體。
城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術(shù)、人才、品牌等優(yōu)勢，優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，通過管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊雙下沉，幫扶建設(shè)中醫(yī)優(yōu)勢專科專病和中醫(yī)經(jīng)典病房、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(站)、治未病科、老年病科等，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等多種方式，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。
(三)加強(qiáng)中醫(yī)專科聯(lián)盟建設(shè)
鼓勵代表國家、區(qū)域和省域中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，中醫(yī)區(qū)域(專科)診療中心要跨省級行政區(qū)域組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，國家中醫(yī)臨床重點專科在省域內(nèi)組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，以專科協(xié)作為紐帶，通過專家共享、科研共享、教學(xué)共享、標(biāo)準(zhǔn)共享和管理共享，強(qiáng)弱項、補(bǔ)短板，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間專科能力提升，推動整體中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研發(fā)申報、委托配制和推廣運(yùn)用等。
(四)加強(qiáng)中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)水平，加快建設(shè)智慧中醫(yī)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。
三、全面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合能力
(一)加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)
按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、重點專科等核心競爭力，提升法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和信息化管理水平，更好地落實縣級中醫(yī)醫(yī)院功能定位，完善服務(wù)功能，提升綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。到2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，90%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。國家中醫(yī)藥管理局加大對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設(shè)支持力度，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力。
(二)發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用
發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作用，鼓勵由縣級中醫(yī)醫(yī)院合理統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化基地，發(fā)揮好區(qū)域中醫(yī)龍頭作用。縣級中醫(yī)醫(yī)院要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)堂)建設(shè)，加強(qiáng)技術(shù)幫扶，為基層群眾就近提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵實施縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥管理一體化。要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)支撐，形成中西醫(yī)協(xié)同、機(jī)構(gòu)與團(tuán)隊聯(lián)動的服務(wù)工作機(jī)制。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，落實公共衛(wèi)生職能，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。要根據(jù)縣級衛(wèi)生健康部門安排，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)診所等社會辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量控制，指導(dǎo)其合理提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)。
四、加強(qiáng)政策保障
(一)加強(qiáng)運(yùn)行機(jī)制保障
要加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和投入傾斜政策，建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制，確保中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)投入不減、力度不弱、保障得力。完善中醫(yī)藥人員保障和激勵機(jī)制，探索實施多種形式和層次的人員編制池，鼓勵對基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用”，建立績效薪酬考核機(jī)制推動落實“兩個允許”，力爭做到基層中醫(yī)藥人員技術(shù)水平和薪酬待遇不差，推動實現(xiàn)高水平中醫(yī)藥人員和患者留在基層的目標(biāo)。
(二)加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)藥工作的考核
對中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，在按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號)進(jìn)行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、基層中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提升的考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)院評級、院長晉升等相掛鉤。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核時要堅持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)醫(yī)院特點和實際考核中醫(yī)醫(yī)院。對只組建一個醫(yī)共體的縣域，同時加強(qiáng)對縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的考核。
(三)探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式改革
探索醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，推動醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡便驗廉特色優(yōu)勢的機(jī)制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的常見病多發(fā)病慢性病中醫(yī)藥診療服務(wù)探索按人頭付費。
國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局將聯(lián)合開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作，并組建專家組加強(qiáng)對試點工作的對口聯(lián)系和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織開展對試點工作情況的動態(tài)監(jiān)測，適時總結(jié)評估試點工作進(jìn)展，及時推廣各地經(jīng)驗做法。
