國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委員會日前聯(lián)合印發(fā)《關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》提出，推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體建設過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設。
《關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》全文如下：
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局： 為貫徹落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知》(國發(fā)〔2016〕15號)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)有關要求，在醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設中切實加強中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用，現(xiàn)提出以下要求。
一、切實提高思想認識和政治站位
黨中央、國務院高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來，習近平總書記就發(fā)展中醫(yī)藥作出一系列重要論述，多次強調(diào)要切實把中醫(yī)藥繼承好、發(fā)展好、利用好，為中醫(yī)藥傳承發(fā)展指明了方向、提供了遵循。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的主陣地，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主要組成，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門要認真學習貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥的重要論述，切實提高政治站位，不斷深化對建立完善中醫(yī)藥服務體系重要性的認識，不斷提高對在醫(yī)聯(lián)體建設中加強中醫(yī)藥工作重要性的認識。要通過醫(yī)聯(lián)體建設，切實提升中醫(yī)藥服務能力，提高基層中醫(yī)藥服務可及性和水平，促進中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，全方位全周期保障人民健康。要切實履行政府舉辦公立中醫(yī)醫(yī)院主體責任和投入責任，在醫(yī)聯(lián)體建設過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設。
二、推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體
(一)鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體
著力推動縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣域內(nèi)牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱“醫(yī)共體”)，原則上醫(yī)共體成員單位組成堅持政府主導，轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行雙向選擇、縱向聯(lián)合，推動醫(yī)共體內(nèi)服務能力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優(yōu)質(zhì)資源共享，整體提升縣域中醫(yī)藥服務能力。縣域醫(yī)共體成員單位所覆蓋的患者可自由選擇就醫(yī)，形成醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作、管理同質(zhì)、利益共享，醫(yī)共體間相互配合、優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展、有序競爭的機制。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，鼓勵不同醫(yī)共體之間共享醫(yī)學檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應、物流配送等中心，推動資源共享、服務同質(zhì)、結(jié)果互認。
人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱、確需只組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案。已經(jīng)只組建一個醫(yī)共體的縣域，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，確保中醫(yī)醫(yī)院性質(zhì)、名稱、功能定位不變，人員編制、床位數(shù)總量不減，推動中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不斷提升。
(二)鼓勵公立中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體
在網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體建設中，鼓勵組建由三級公立中醫(yī)醫(yī)院或代表轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、康復機構(gòu)等為成員的城市醫(yī)聯(lián)體。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體。
城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術、人才、品牌等優(yōu)勢，優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，通過管理團隊和專家團隊雙下沉，幫扶建設中醫(yī)優(yōu)勢專科專病和中醫(yī)經(jīng)典病房、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(站)、治未病科、老年病科等，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進修培訓，建立遠程醫(yī)療網(wǎng)絡等多種方式，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。
(三)加強中醫(yī)專科聯(lián)盟建設
鼓勵代表國家、區(qū)域和省域中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，中醫(yī)區(qū)域(專科)診療中心要跨省級行政區(qū)域組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，國家中醫(yī)臨床重點專科在省域內(nèi)組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，以專科協(xié)作為紐帶，通過專家共享、科研共享、教學共享、標準共享和管理共享，強弱項、補短板，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間專科能力提升，推動整體中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑研發(fā)申報、委托配制和推廣運用等。
(四)加強中醫(yī)遠程醫(yī)療能力建設
加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設水平，加快建設智慧中醫(yī)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。
三、全面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合能力
(一)加強縣級中醫(yī)醫(yī)院能力建設
按照國家中醫(yī)藥管理局關于縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準有關要求，進一步加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才、技術、重點專科等核心競爭力，提升法制化、科學化、規(guī)范化、精細化和信息化管理水平，更好地落實縣級中醫(yī)醫(yī)院功能定位，完善服務功能，提升綜合服務能力，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務。到2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準要求，90%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準要求。國家中醫(yī)藥管理局加大對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設支持力度，提升中醫(yī)藥服務能力和綜合服務能力。
(二)發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用
發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作用，鼓勵由縣級中醫(yī)醫(yī)院合理統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥文化基地，發(fā)揮好區(qū)域中醫(yī)龍頭作用。縣級中醫(yī)醫(yī)院要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥綜合服務區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)堂)建設，加強技術幫扶，為基層群眾就近提供中醫(yī)藥服務。鼓勵實施縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥管理一體化。要為家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務技術支撐，形成中西醫(yī)協(xié)同、機構(gòu)與團隊聯(lián)動的服務工作機制。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，落實公共衛(wèi)生職能，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。要根據(jù)縣級衛(wèi)生健康部門安排，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)診所等社會辦中醫(yī)機構(gòu)中醫(yī)藥服務的質(zhì)量控制，指導其合理提供中醫(yī)藥服務。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務。
四、加強政策保障
(一)加強運行機制保障
要加強與相關部門溝通協(xié)調(diào)，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和投入傾斜政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制，確保中醫(yī)醫(yī)院建設投入不減、力度不弱、保障得力。完善中醫(yī)藥人員保障和激勵機制，探索實施多種形式和層次的人員編制池，鼓勵對基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力爭做到基層中醫(yī)藥人員技術水平和薪酬待遇不差，推動實現(xiàn)高水平中醫(yī)藥人員和患者留在基層的目標。
(二)加強對醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)藥工作的考核
對中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，在按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號)進行綜合績效考核的基礎上，加強對基層中醫(yī)藥服務能力提升、基層中醫(yī)藥服務質(zhì)量提升的考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)院評級、院長晉升等相掛鉤。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核時要堅持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)醫(yī)院特點和實際考核中醫(yī)醫(yī)院。對只組建一個醫(yī)共體的縣域，同時加強對縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮和基層中醫(yī)藥服務能力提升的考核。
(三)探索符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式改革
探索醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務經(jīng)費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結(jié)余留用、合理超支分擔”，推動醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡便驗廉特色優(yōu)勢的機制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊提供的常見病多發(fā)病慢性病中醫(yī)藥診療服務探索按人頭付費。
國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局將聯(lián)合開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作，并組建專家組加強對試點工作的對口聯(lián)系和業(yè)務指導，組織開展對試點工作情況的動態(tài)監(jiān)測，適時總結(jié)評估試點工作進展，及時推廣各地經(jīng)驗做法。
