天氣轉(zhuǎn)涼，不少人加入了“運(yùn)動(dòng)大軍”。“作為心血管內(nèi)科大夫，我特別鼓勵(lì)大家積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)卻會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”北京醫(yī)院心內(nèi)科主任汪芳指出，剛剛加入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、準(zhǔn)備提升運(yùn)動(dòng)等級(jí)的人，尤其合并心血管危險(xiǎn)因素人群，應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)篩查、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查與分層。
汪芳介紹，運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)可分為“低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”和“高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”2個(gè)層級(jí)。具體依據(jù)包含11項(xiàng)“變量”，其中核心變量4項(xiàng)：年齡，男性＞50歲，女性＞60歲；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病；有早發(fā)冠心病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準(zhǔn)備參加高危極限運(yùn)動(dòng)。非核心變量7項(xiàng)：缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；存在有提示心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性＞40歲，女性絕經(jīng)后；吸煙；高血壓；高膽固醇血癥；肥胖。
“低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”要求不存在核心變量且最多只存在1項(xiàng)非核心變量。因此，只要存在有1項(xiàng)核心變量或不少于2項(xiàng)非核心變量，即為“高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”。“運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要從心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動(dòng)脈供血、心律失常及心功能4個(gè)方面進(jìn)行。”汪芳表示，臨床上檢查手段非常豐富，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、負(fù)荷心電圖、冠脈CT、心臟核磁、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等都可以幫助人們進(jìn)行評(píng)估。
低風(fēng)險(xiǎn)人群一般不需要特殊評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)人群，則會(huì)順理成章進(jìn)入評(píng)估階段。汪芳指出，首先是“初級(jí)評(píng)估”，通過(guò)病史采集和體格檢查進(jìn)行；初級(jí)評(píng)估陽(yáng)性者建議進(jìn)入“中級(jí)評(píng)估”，最常做的檢查是“心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”，能夠真實(shí)測(cè)得受檢者的攝氧量和代謝當(dāng)量，據(jù)此核算出合適、安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；“中級(jí)評(píng)估”異常者，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。
除做好評(píng)估外，運(yùn)動(dòng)一定要遵循“力所能及、循序漸進(jìn)”原則。汪芳建議人們先從“低－中強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)開(kāi)始（老年人群需要更加緩慢），4-6周后，逐步延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)，如果身體沒(méi)有明顯不適，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻次和強(qiáng)度等。
日常生活中，很多心血管疾病高危人群也希望通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。但汪芳認(rèn)為，此類人群建議前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由醫(yī)生指導(dǎo)，直至風(fēng)險(xiǎn)降級(jí)。低－中危心血管疾病人群可進(jìn)行居家訓(xùn)練，但建議人們運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴監(jiān)測(cè)設(shè)備，如腕率表、心率帶等，來(lái)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)心率以調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
“運(yùn)動(dòng)時(shí)最極端、危險(xiǎn)的情況就是‘心臟驟停’，但大眾的急救知識(shí)普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停死亡率相對(duì)較高。”汪芳表示，最有效的預(yù)防手段還是“運(yùn)動(dòng)前的專業(yè)評(píng)估、早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并有效干預(yù)”。
