是藥三分毒!預(yù)防藥物性肝炎做好六件事

肝臟是人體的主要代謝和解毒器官,也是藥物毒性的主要靶器官。由于藥物或藥物的代謝產(chǎn)物引起來(lái)的肝臟損害,被稱(chēng)為“藥物性肝炎”。世界衛(wèi)生組織有數(shù)據(jù)顯示,全球因藥物性肝炎住院的患者有4000萬(wàn),醫(yī)療費(fèi)占比為15%。老年患者更容易在某些藥物的作用下導(dǎo)致藥物性肝炎的產(chǎn)生。

藥物性肝炎有什么表現(xiàn)可預(yù)警?通常,患者會(huì)表現(xiàn)有肝區(qū)不適、惡心、嘔吐、尿黃等癥狀,但它有時(shí)是“無(wú)形殺手”,部分患者可以無(wú)不適,只是在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化而被診斷,這部分人群往往因慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥,又沒(méi)及時(shí)隨訪肝功能,導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

日前,首個(gè)中國(guó)大陸藥物性肝損相關(guān)不良報(bào)告出爐,肖小河教授團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成特點(diǎn)調(diào)查分析顯示,在2012-2016年相關(guān)報(bào)告中,化學(xué)藥占94.5%,中草藥占4.5%,生物藥占0.8%,其他占0.2%。調(diào)查分析提示,中草藥不是中國(guó)藥物性肝炎的主因,對(duì)其不要夸大,但也不要小視。

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”,常見(jiàn)可以直接導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物有昆明山海棠、黃藥子、艾葉、補(bǔ)骨脂、白鮮皮、苦楝子和苦楝根皮、蒼耳子、雷公藤、千里光、望江南子、雄黃、砒石、冬青葉、白鮮皮等。同時(shí)在《本草綱目》等古代醫(yī)籍均對(duì)中草藥的毒性進(jìn)行了描述,并介紹了中藥加工炮制能降低毒性,以及中藥復(fù)方配伍減低毒性的方法。

我們注意到,導(dǎo)致中藥引起的藥物性肝損傷還有這些因素:

第一,不辨證就論治。“偏方”不可信,中醫(yī)用藥有著辨證論治的體系,是用藥的根本,所謂“吃錯(cuò)補(bǔ)藥如吃毒藥”,萬(wàn)萬(wàn)不可聽(tīng)信網(wǎng)傳,朋友圈、自媒體推送的用藥偏方很多,要知道就算進(jìn)補(bǔ)也要醫(yī)生辨證后方可運(yùn)用,“人參亦可殺人”。

第二,隨意使用中藥。中藥強(qiáng)調(diào)“中病即止”“衰其大半而止”,疾病不同階段都應(yīng)遵循辨證論治原則,不可隨意延長(zhǎng)療程,隨意加大劑量。中藥治病就是借助藥物的偏性,使人體陰陽(yáng)調(diào)和,過(guò)之則傷人。

第三,錯(cuò)誤途徑買(mǎi)藥。正規(guī)醫(yī)院和中藥房采購(gòu)的中藥原材料有著嚴(yán)格監(jiān)管,包括生長(zhǎng)環(huán)境、儲(chǔ)藏與運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)。在旅游途中路邊買(mǎi)藥不可取。中藥講究炮制,藥物炮制后,毒性就大大降低了,我們一般百姓很難分辨藥物炮制與否,而且外形相似的藥物很難甄別,一旦錯(cuò)食,后果不堪設(shè)想。

預(yù)防藥物性肝炎,要做好這幾件事:

第一,長(zhǎng)期服用中藥者,三個(gè)月復(fù)查一次肝功能,一年做一次肝臟超聲檢查;

第二,不在地?cái)偂⒉藞?chǎng)購(gòu)買(mǎi)中藥;

第三,不要按照所謂的“秘方”擅自服用中藥;

第四,長(zhǎng)期中藥?kù)覝芪kU(xiǎn);

第五,曾經(jīng)發(fā)生過(guò)可能導(dǎo)致肝損傷的藥物不再食用,并在就診時(shí)告知醫(yī)生。

第六,一旦發(fā)生藥物性肝炎馬上停藥。

藥物性肝炎不可小覷,人人爭(zhēng)做護(hù)肝衛(wèi)士,合理用藥,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

作者:張瑋(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肝科主任)

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