肝臟是人體的主要代謝和解毒器官，也是藥物毒性的主要靶器官。由于藥物或藥物的代謝產(chǎn)物引起來的肝臟損害，被稱為“藥物性肝炎”。世界衛(wèi)生組織有數(shù)據(jù)顯示，全球因藥物性肝炎住院的患者有4000萬，醫(yī)療費(fèi)占比為15%。老年患者更容易在某些藥物的作用下導(dǎo)致藥物性肝炎的產(chǎn)生。
藥物性肝炎有什么表現(xiàn)可預(yù)警？通常，患者會(huì)表現(xiàn)有肝區(qū)不適、惡心、嘔吐、尿黃等癥狀，但它有時(shí)是“無形殺手”，部分患者可以無不適，只是在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化而被診斷，這部分人群往往因慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥，又沒及時(shí)隨訪肝功能，導(dǎo)致悲劇發(fā)生。
日前，首個(gè)中國(guó)大陸藥物性肝損相關(guān)不良報(bào)告出爐，肖小河教授團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成特點(diǎn)調(diào)查分析顯示，在2012-2016年相關(guān)報(bào)告中，化學(xué)藥占94.5%，中草藥占4.5%，生物藥占0.8%，其他占0.2%。調(diào)查分析提示，中草藥不是中國(guó)藥物性肝炎的主因，對(duì)其不要夸大，但也不要小視。
俗話說“是藥三分毒”，常見可以直接導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物有昆明山海棠、黃藥子、艾葉、補(bǔ)骨脂、白鮮皮、苦楝子和苦楝根皮、蒼耳子、雷公藤、千里光、望江南子、雄黃、砒石、冬青葉、白鮮皮等。同時(shí)在《本草綱目》等古代醫(yī)籍均對(duì)中草藥的毒性進(jìn)行了描述，并介紹了中藥加工炮制能降低毒性，以及中藥復(fù)方配伍減低毒性的方法。
我們注意到，導(dǎo)致中藥引起的藥物性肝損傷還有這些因素：
第一，不辨證就論治。“偏方”不可信，中醫(yī)用藥有著辨證論治的體系，是用藥的根本，所謂“吃錯(cuò)補(bǔ)藥如吃毒藥”，萬萬不可聽信網(wǎng)傳，朋友圈、自媒體推送的用藥偏方很多，要知道就算進(jìn)補(bǔ)也要醫(yī)生辨證后方可運(yùn)用，“人參亦可殺人”。
第二，隨意使用中藥。中藥強(qiáng)調(diào)“中病即止”“衰其大半而止”，疾病不同階段都應(yīng)遵循辨證論治原則，不可隨意延長(zhǎng)療程，隨意加大劑量。中藥治病就是借助藥物的偏性，使人體陰陽(yáng)調(diào)和，過之則傷人。
第三，錯(cuò)誤途徑買藥。正規(guī)醫(yī)院和中藥房采購(gòu)的中藥原材料有著嚴(yán)格監(jiān)管，包括生長(zhǎng)環(huán)境、儲(chǔ)藏與運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)。在旅游途中路邊買藥不可取。中藥講究炮制，藥物炮制后，毒性就大大降低了，我們一般百姓很難分辨藥物炮制與否，而且外形相似的藥物很難甄別，一旦錯(cuò)食，后果不堪設(shè)想。
預(yù)防藥物性肝炎，要做好這幾件事：
第一，長(zhǎng)期服用中藥者，三個(gè)月復(fù)查一次肝功能，一年做一次肝臟超聲檢查；
第二，不在地?cái)偂⒉藞?chǎng)購(gòu)買中藥；
第三，不要按照所謂的“秘方”擅自服用中藥；
第四，長(zhǎng)期中藥?kù)覝芪ｋU(xiǎn)；
第五，曾經(jīng)發(fā)生過可能導(dǎo)致肝損傷的藥物不再食用，并在就診時(shí)告知醫(yī)生。
第六，一旦發(fā)生藥物性肝炎馬上停藥。
藥物性肝炎不可小覷，人人爭(zhēng)做護(hù)肝衛(wèi)士，合理用藥，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
作者：張瑋（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肝科主任）
