“在所有住院肝病患者中，每大約10個(gè)肝病患者中就有1個(gè)以上患藥物性肝損傷。”7月28日，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師鄒正升表示，目前我國(guó)非感染性肝病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，其中藥物性肝損傷是一種主要的非感染性肝病，正日益成為威脅人類健康的“隱形殺手”。
研究顯示，超過(guò)1100種的藥物和草藥可引發(fā)藥物性肝損傷。鄒正升指出，在歐美國(guó)家，導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物主要為抗生素及抗炎鎮(zhèn)痛藥。在我國(guó)，中藥或中草藥則是較為多見(jiàn)的導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物。
“中草藥導(dǎo)致肝損傷是比較難診斷的。中草藥有效成分復(fù)雜，其配伍更加復(fù)雜；中藥、西藥聯(lián)用可能存在相互作用而使肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，且更難區(qū)分、判斷。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、全軍中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)肖小河研究員說(shuō)。
為解決中草藥導(dǎo)致肝損傷難診斷的問(wèn)題，肖小河帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了藥源性肝損傷因果關(guān)系評(píng)價(jià)“整合證據(jù)鏈法”及三級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可使中草藥肝損傷誤診率顯著下降。目前，該診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)已被整體寫入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)指南、國(guó)家藥監(jiān)局指導(dǎo)原則和國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)指南。
“絕大多數(shù)藥物性肝損傷并沒(méi)有特異性的治療方法。”鄒正升說(shuō)道，其主要治療原則包括在充分權(quán)衡后續(xù)原發(fā)病加重的風(fēng)險(xiǎn)后，停用并避免再次使用可疑或同類藥物；特定的解毒治療；適當(dāng)使用保肝、降酶、退黃等藥物；急性或亞急性肝衰竭等重癥患者必要時(shí)可考慮緊急肝移植。
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心近20年的數(shù)據(jù)顯示，藥物性肝損傷住院患者中有近四分之一在治愈或好轉(zhuǎn)半年后病情復(fù)發(fā)而且慢性化。針對(duì)這種情況，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心的研究團(tuán)隊(duì)建立了慢性藥物性肝損傷反復(fù)發(fā)作預(yù)測(cè)模型，可有效預(yù)測(cè)肝損傷易慢性化人群，并在此基礎(chǔ)上，探索出慢性復(fù)發(fā)性藥物性肝損傷48周糖皮質(zhì)激素遞減治療方案。這些成果為未來(lái)藥物性肝損傷診治的指南修訂提供了可行性方案。
