“免疫球蛋白A(IgA)的特點(diǎn)是發(fā)病率高、多發(fā)于年輕的群體，長(zhǎng)期以來(lái)治療手段相對(duì)缺乏。”近日，在談及中國(guó)IgA腎病特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀時(shí)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授陳楠如此評(píng)價(jià)。
IgA腎病是常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病。除了患者數(shù)量龐大，中國(guó)IgA腎病人群病理改變更嚴(yán)重、疾病進(jìn)展速度更快。盡早診斷、盡早干預(yù)，防治的重點(diǎn)要前移，用藥對(duì)癥，已經(jīng)成為臨床專家共識(shí)。
多發(fā)于青壯年 增速快且疾病進(jìn)展迅速
陳楠稱，中國(guó)腎小球腎炎高發(fā)，每年腎活檢將近10萬(wàn)人，原發(fā)性腎小球腎炎患者里面絕大部分都是IgA腎病。
談及誘發(fā)疾病的原因，陜西省人民醫(yī)院教授張鵬說(shuō)，IgA腎病以及其他腎小球腎炎的發(fā)病，有遺傳背景因素，也有環(huán)境的因素。
他強(qiáng)調(diào)，IgA腎病具有地區(qū)和種族差異，中國(guó)腎臟疾病的疾病譜和歐美國(guó)家不一樣。歐美國(guó)家以糖尿病、高血壓等代謝相關(guān)疾病造成的病種占主導(dǎo)，在美國(guó)IgA腎病屬于罕見(jiàn)疾病，但在中國(guó)是以原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病為主，其中IgA腎病約占35%～50%。
“IgA腎病屬于免疫性疾病，但也受生活習(xí)慣、飲食、感染等因素的影響。”張鵬告訴記者。
值得注意的是，腎臟不僅僅是一個(gè)排泄器官，它還是一個(gè)內(nèi)分泌器官。腎功能損害嚴(yán)重時(shí)，除了會(huì)引起心衰及其他心腦血管并發(fā)癥外，還可以導(dǎo)致高血壓、貧血和鈣磷代謝紊亂。
“它看上去是一個(gè)慢性腎臟病，但是從人體整體來(lái)看，會(huì)影響到消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，包括還有很多病人還會(huì)有皮膚瘙癢等癥狀。”張鵬介紹。
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授周曉玲表示，IgA腎病好發(fā)于青壯年，青壯年是家庭的支柱和期望，“一旦病人得不到有效治療，有可能會(huì)發(fā)展成尿毒癥，這對(duì)臨床醫(yī)生是比較大的挑戰(zhàn)。”
專家呼吁盡早啟動(dòng)對(duì)因治療
專家表示，IgA腎病患者以青壯年為主，如果病情控制不佳，絕大多數(shù)患者在10-15年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，需要通過(guò)透析或者腎移植來(lái)維持生命。
過(guò)去國(guó)內(nèi)針對(duì)IgA腎病的治療方案主要包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑和SGLT-2抑制劑為主的支持性治療，以及全身激素及免疫抑制劑治療。
張鵬表示，“由于IgA腎病起病比較隱匿，很多人在早期就忽視了IgA腎病不典型的癥狀，比如說(shuō)輕度的浮腫、血尿等。其次，對(duì)于疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，即使篩查發(fā)現(xiàn)異常，很多人沒(méi)有覺(jué)得不舒服，不影響正常生活便不重視。但腎臟是一個(gè)代償功能特別強(qiáng)的臟器，如果腎功能還剩50%，在臨床上往往沒(méi)有任何表現(xiàn)。”
“一方面是原發(fā)病的治療，比如說(shuō)蛋白尿、血尿的控制和腎功能的保護(hù)，另一方面是治療隨著腎功能下降出現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。因此這些病人一定要啟動(dòng)早期治療。”陳楠表示。
她認(rèn)為，治療IgA腎病的重心要前移，IgA腎病首先要明確診斷，并且一定要把病理和臨床結(jié)合。“早期治療應(yīng)盡可能減少蛋白尿，維持腎功能穩(wěn)定。要盡早診斷、盡早干預(yù)，防治重點(diǎn)前移，對(duì)因用藥。”
周曉玲強(qiáng)調(diào)，重視IgA腎病的綜合管理，早期診斷、靶向干預(yù)、精準(zhǔn)治療，盡早使用IgA腎病的對(duì)因治療藥物，有利于降低患者進(jìn)展到尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。
