主講人：湖南省腫瘤醫(yī)院超聲診斷中心主任 唐石初 □副主任 王志遠
隨著人們防癌意識的提高和相應(yīng)檢查手段的進步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于臨床上多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，有些人放松了警惕導(dǎo)致不良后果。為了盡早將惡性結(jié)節(jié)揪出來消滅，5個問題可以識別惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。
1.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高嗎？
臨床上，95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，剩下5%是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。甲狀腺癌也算是一位“溫柔”的腫瘤，治療規(guī)范及時，大多數(shù)的預(yù)后很好。
2.超聲中哪些術(shù)語提示惡性？
如果大家在診斷書中看到這樣的字眼要小心。
形態(tài)不規(guī)則、邊界不清。這并非惡性特有，但惡性多為形態(tài)不規(guī)則和邊界不清。當然也有邊界清和形態(tài)規(guī)則的惡性結(jié)節(jié)，屬于少數(shù)一部分。
縱橫比大于1。超聲圖像橫切面上，結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1。
回聲低或極低。低回聲水平是指病灶回聲低于甲狀腺組織，極低回聲水平是指病灶回聲低于鄰近頸部肌肉。
點狀鈣化。相對周圍組織回聲顯著增加的局部病灶，大小、形態(tài)不一，單發(fā)或簇狀分布，后可伴聲影或不伴有聲影。只要具備2個及以上特征，就要考慮惡性的可能。
3.有多個惡性征象，能確定為癌嗎?
甲狀腺結(jié)節(jié)，通常是體檢做超聲時偶然發(fā)現(xiàn)的。有多個惡性征象，仍然需要由多年臨床經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生采集病史、體格檢查，評估促甲狀腺激素、甲狀腺超聲，必要時可進行超聲造影或細針穿刺細胞學檢查幫助確診。現(xiàn)在一般做細針穿刺，腫塊較大時也可做粗針穿刺病理學檢查。
4.長了好幾個結(jié)節(jié)，惡性率更高？
結(jié)節(jié)的多少不是重點，還要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)。相反，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)更愛單發(fā)，良性結(jié)節(jié)卻常常多發(fā)。無論單發(fā)還是多發(fā)，都要結(jié)合癥狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不必過度恐慌。
5.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)嗎？
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，手術(shù)不是第一選擇。但是出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。明確為惡性結(jié)節(jié)；高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)迅速長大，或影響美觀；結(jié)節(jié)對氣管或食管造成壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；伴有甲亢癥狀、口服藥物無效。
總之，甲狀腺結(jié)節(jié)需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能保證患者有質(zhì)量地生存。小心駛得萬年船，超聲檢查時擦亮眼睛多分辨，定期復(fù)查，才能使癌無處藏身。▲
