今天，一位赴美國行醫(yī)的朋友在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)了《流感下的北京中年》一文（以下簡稱“文章”）。文章的作者是一位生活在北京通州區(qū)的“新市民”中產(chǎn)，“白天炒茅臺、晚上加杠桿炒幣”，事業(yè)成功，家庭幸福。然而，疾病面前，個(gè)人公眾號里天天巴菲特、“對沖投資”的金融投資弄潮兒，也躲不過小小感冒驚變?yōu)镮CU里的生離死別。那么，這場讓無數(shù)讀者心頭一緊的流感又是怎么回事呢？
什么是流感
人的呼吸道黏膜有重要的免疫作用。冬季空氣干冷，呼吸道黏膜易受損，讓各類病原微生物有機(jī)可趁。所以很多朋友一不小心受涼，鼻咽部立即不適，隨后各種“感冒”癥狀接踵而至。“文章”作者的親人就是冬天開窗換氣時(shí)受涼導(dǎo)致患病。
其實(shí)，平常大家所謂的“感冒”，其實(shí)是呼吸道感染、感冒、流感是三種癥狀相近、病因和影響卻完全不同的疾病。但在生活中，許多朋友會混淆這三類疾病，對“流感”掉以輕心。
上呼吸道感染是指發(fā)生在上呼吸道（包括鼻腔、鼻竇、咽部、喉部）的一種急性感染。此區(qū)域感染的病原體多為病毒，少數(shù)由細(xì)菌、真菌引起。
普通感冒是一種輕微的上呼吸道病毒感染，也稱為感冒。這種感染主要累及上呼吸道的鼻咽部，又可以稱之為急性病毒性鼻咽炎。感冒初期癥狀主要是包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀。這類癥狀被稱為“卡他癥”，意為形容黏膜滲出液多，出現(xiàn)在各類感冒藥的說明書上。有超過100種病毒與普通感冒的病因有關(guān)，其中“鼻病毒”最為常見。
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流感與普通感冒并無關(guān)系。它是一種由流感病毒所引起的傳染性疾病。流感可能會有一些呼吸道癥狀，但更多的是“發(fā)熱、頭痛、肌肉痛”等全身表現(xiàn)。流感的肇禍范圍不局限在上呼吸道，還可造成肺部感染，更會導(dǎo)致全身并發(fā)癥。在跟流感相關(guān)的死亡病例中，僅有三分之一是流感直接殺死的。另有三分之二的病人死于既有的糖尿病等慢性病迅速惡化、繼發(fā)性細(xì)菌感染等原因。
流感何緣暴擊
圖源：南方周末
自2017年11月以來，各地流感病人呈暴發(fā)增量。雖然人們漸漸的通過患病獲得了抵抗力，醫(yī)院中的就診人流較前些日子下降，但是據(jù)國家疾控中心2018年1月9日新聞發(fā)布會透露，至2018年第1周（1月1-7日），我國流感發(fā)病水平仍然高于2015-2017年同期水平四到八成。當(dāng)前是近三年來最大的流感流行水平“大年”，流感確診住院與重癥病例數(shù)均有所上升。
近期流感發(fā)病率上升的主要原因有三：
1，今冬北方降水偏少，天氣干冷導(dǎo)致流感發(fā)病上升。一場鵝毛大雪，降下的都是“達(dá)菲”和“萬古霉素”。
2，現(xiàn)在我國許多地區(qū)流感流行的優(yōu)勢病毒為乙型流感的Yamagata系。該毒株近幾年流行量較少，導(dǎo)致大批居民缺少免疫力。
3，除了前述優(yōu)勢病毒，目前我國仍然有甲型流感（包括H3N2和H1N1）流行。三種毒株齊上陣，加劇了本輪流感流行的復(fù)雜性。
每年三月，世界衛(wèi)生組織都會預(yù)測當(dāng)年的流感流行，提醒有關(guān)方面應(yīng)對，并推薦疫苗貨品。很遺憾，2017年世衛(wèi)組織推薦的三價(jià)疫苗可預(yù)防三種流感，正好避開了我國現(xiàn)在流行的優(yōu)勢毒株。世衛(wèi)組織推薦的另一款四價(jià)疫苗雖然包括了優(yōu)勢毒株，但是我國疫苗廠商不生產(chǎn)四價(jià)苗。
目前，我國流感疫苗接種率不足總?cè)丝诘?%，很多醫(yī)護(hù)都沒有接種自覺性，有“四價(jià)苗”也于事無補(bǔ)。接種流感疫苗可降低6~7成的流感患病概率，當(dāng)一國流感疫苗接種率超過60%時(shí)，該國即可避免大的流感流行。在西方發(fā)達(dá)國家，兒童、孕婦等易受流感傷害的人群，流感疫苗接種率高達(dá)60%以上。現(xiàn)在我國每年生產(chǎn)2600萬劑流感疫苗，實(shí)際約銷量2000萬左右。市場冷淡，供過于求，導(dǎo)致廠家缺少生產(chǎn)四價(jià)苗等高端產(chǎn)品的積極性。
“新市民”的“看病難”
“文章”的作者居住在通州區(qū)。和生活在這里的許多“新市民”一樣，他在我國“入世”之后的經(jīng)濟(jì)周期中，通過自己的努力，離開家鄉(xiāng)與原生社會階層，躋身為大城市里令人羨慕的中產(chǎn)新市民。然而，在本輪流感流行中，這些“新市民”更深刻的感受到了“長安大，居不易”。
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1953年上海某住宅小區(qū)規(guī)劃圖，文化宮、多所中小學(xué)、幼兒園及醫(yī)院、衛(wèi)生室赫然入目
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盡管人均面積不高，但是該小區(qū)的住宅用地與公共建筑用地之比接近1:0.4
新市民成就了欣欣向榮的新城區(qū)，新城區(qū)的醫(yī)療、教育資源卻不盡人意。
近日，媒體報(bào)道了北京市一位兒科醫(yī)生的一天。報(bào)道中的北京清華長庚醫(yī)院兒科人滿為患，兒科醫(yī)生每天疲于奔命，到了放棄正常生活、“拋夫棄子”的程度。經(jīng)筆者詢問在該院工作的朋友，報(bào)道內(nèi)容完全屬實(shí)，讓筆者不由心疼報(bào)道中那位被同事稱贊“業(yè)務(wù)強(qiáng)、人品好、性格好、人漂亮”的女醫(yī)生。
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120指揮中心通知：老城區(qū)醫(yī)院急診室滿員，新城區(qū)醫(yī)院急診室“連站的地方都沒了”
清華長庚醫(yī)院的“紅火”，源于醫(yī)院是人口70萬的“睡城”天通苑地區(qū)唯一的大型醫(yī)院。由于規(guī)劃失敗，天通苑一帶缺少公共服務(wù)設(shè)施。居民除了回家睡覺，凡事都要進(jìn)城解決，加重了首都城市機(jī)能的負(fù)擔(dān)。由于天通苑地區(qū)缺少基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)，清華長庚醫(yī)院這家按照三甲醫(yī)院硬件條件投資建設(shè)的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員雖忙，處置的卻多是社區(qū)常見病，“大材小用”。以至于筆者的朋友自嘲“鄙院是全世界最大的社區(qū)醫(yī)院”。
“五色令人目盲”
流感是常見病，可在基層就診。重癥的病人是少數(shù)，能及時(shí)轉(zhuǎn)往大醫(yī)院。面對近期的就診人群高峰，媒體呼吁分級診療、“小病進(jìn)社區(qū)”，合理分流大醫(yī)院的就診壓力。如今大醫(yī)院“人滿為患”毋庸贅言，“文章”中也有頂級呼吸專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生疲于應(yīng)付的描寫，讓病人家屬產(chǎn)生“醫(yī)生推諉病人”的反感。但是，尋求最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人之常情。病人合理分流，首先基于醫(yī)患關(guān)系高度依賴彼此的信任。
老住戶在城市里生活了幾十年，在中小醫(yī)院里有自己熟悉的醫(yī)務(wù)人員，甚至在醫(yī)院里有幾個(gè)其實(shí)找不找都一樣的“關(guān)系”，很容易建立起對醫(yī)院的信任。 “新市民”為了奮斗“997”，對職場之外的這座城市知之甚少，就醫(yī)的時(shí)候只能迷信大醫(yī)院。凡事找網(wǎng)上排名最大的醫(yī)院、最好的醫(yī)生，自然“看病難”；造成他們和來投奔他們的老人小病硬扛，延誤了病情。如今，“文章”引起了同一階層讀者的普遍焦慮，他們或許會更加迷信大醫(yī)院。
“新市民”不管從哪個(gè)角度看都是原生環(huán)境中脫穎而出的秀才。他們過去的人生經(jīng)驗(yàn)，使得他們有著較強(qiáng)的自信心。但是，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，很多時(shí)候人們無法從以往的主觀經(jīng)驗(yàn)做出判斷；醫(yī)學(xué)不能速成，“病急抱佛腳”了解的醫(yī)學(xué)知識碎片化、不成體系，容易被人們渴望康復(fù)的主觀因素片面化。這些原因都導(dǎo)致經(jīng)常為自身的知識能力專業(yè)性自豪的“新市民”，更容易誤解同樣受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷缺少信心。
互信的誤區(qū)
醫(yī)學(xué)是一門并不完善的科學(xué)，臨床實(shí)踐中的“試錯(cuò)法”并不罕見。偶爾讓“新市民”猜對一次，證明了自己比醫(yī)生“高明”，更助長了他們的獨(dú)斷。在一些醫(yī)護(hù)人員的眼中，中產(chǎn)“新市民”不是好主顧。他們往往依從性差，自己有太多主意，干擾醫(yī)療活動卻不自知；滿口“維權(quán)”、“投訴”卻對個(gè)人的權(quán)利邊界缺少認(rèn)識。自然，接待他們的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)選擇合理避險(xiǎn)的方式。
“文章”中，作者很配合的醫(yī)護(hù)人員工作。但當(dāng)他的親人每次向更好的醫(yī)院轉(zhuǎn)院，醫(yī)生都要向目標(biāo)醫(yī)院的同行保證“不存在糾紛”；決定實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)院，家屬需向醫(yī)院承諾“自己有穩(wěn)定的工作，不會鬧事”，可見目前醫(yī)患關(guān)系惡化對醫(yī)療的束縛。文章作者的親人是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的危重病人，專家們把病人當(dāng)做典型病例在微信公眾號上公開講解，作者從中感受到了醫(yī)務(wù)人員為親人痊愈付出的心血。但是為了避免“多說多錯(cuò)”，醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)實(shí)中卻盡量減少跟作者一家的溝通。除了在病人病情相對好轉(zhuǎn)的時(shí)候多談了一些，其他時(shí)候“每次五分鐘”。
“新市民”的朋友圈多是社會精英，也有一些“關(guān)系”。在他們?nèi)鄙籴t(yī)學(xué)專業(yè)知識又對醫(yī)務(wù)人員缺少信任的情況下，他們未免不會像他們不屑的老輩人那樣，盲從“關(guān)系”。一些醫(yī)療界的朋友“事后諸葛亮”，認(rèn)為“文章”的作者并沒有做出就醫(yī)的最優(yōu)解。從最初對疾病缺少足夠重視，到就診醫(yī)院的選擇，以及就診期間的醫(yī)患溝通效果，各個(gè)環(huán)節(jié)均有遺憾，在此不展開。
“無根”奮斗新家鄉(xiāng)
我們的中產(chǎn)“新市民”多從事體面的高薪工作，“現(xiàn)金流”大。但是因?yàn)榉抠J和諸多消費(fèi)主義陷阱，他們“能賺會花”，儲蓄率較低，“凈值”低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。同時(shí)，他們多數(shù)出生于實(shí)施計(jì)劃生育政策之后的小家庭，養(yǎng)老育幼的負(fù)擔(dān)較重。因此，對重大疾病的焦慮成為了新市民心中的一塊隱痛。
“文章”的作者經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)，但在求醫(yī)過程中，也曾經(jīng)考慮賣房為親人治病。事實(shí)上，以筆者的經(jīng)驗(yàn)，如今需要居民考慮賣房子的大病，賣了房子也治不好。所謂“大病保險(xiǎn)”，真遇到大病，只能盡量保全階層，保不了命。但是，積極治療花費(fèi)高、預(yù)后差的親人，治還是不治，卻成為了困擾許多人一生的精神負(fù)擔(dān)。文章作者后悔積極治療讓親人承受了不必要的痛苦。但是對不少家庭來說，昂貴而又令病人有失尊嚴(yán)的延命治療，是治療家屬心病的藥。和病人家庭的經(jīng)濟(jì)地位同樣脆弱的是他們的心理。在我們國家，“生命尊嚴(yán)”的概念有待深入人心。
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來自中產(chǎn)的人生經(jīng)驗(yàn)：1，要有學(xué)醫(yī)的朋友；2，不能讓孩子學(xué)醫(yī)
“文章”暴露了新生社會階層的痛楚。中產(chǎn)階層自豪的現(xiàn)代生活方式一夜之間打回原生態(tài)。平日里各種高大上的市場經(jīng)濟(jì)生活準(zhǔn)則、“契約精神”變成了托關(guān)系、找門路。信息發(fā)達(dá)并沒有帶來靠譜的管家、幫傭，只能提供作者文中出鏡多次的某品牌網(wǎng)約車。照顧病人和期間家事操勞最重要的“人手”不是靠社會與市場提供的服務(wù)，而是多虧了黑龍江老家關(guān)系不錯(cuò)的親戚遠(yuǎn)道而來。平常大家都嫌棄“關(guān)系社會”，但是當(dāng)病人急需獻(xiàn)血救命的時(shí)候，提供幫助最多的是“單位”這個(gè)帶著舊時(shí)代色彩的社會組織。
離開了家鄉(xiāng)，離開了“家族”、“單位”、“街道”等舊的社會組織，“新市民”難免“原子化”。 人際關(guān)系疏離化、個(gè)人與公共世界的疏離；規(guī)范失靈，社會道德水準(zhǔn)下降，必然是困擾了這一代人的苦惱。
