圖為在安國市舉辦的2023年河北省中藥檢驗工決賽實操比賽現(xiàn)場。
于子涵攝
圖為全國名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管病專家郭維琴教授在衡水坐診。
受訪者供圖
圖為河北中醫(yī)藥大學(xué)的本科在校生，正在醫(yī)療機構(gòu)跟隨臨床導(dǎo)師學(xué)習(xí)。
河北中醫(yī)藥大學(xué)供圖
5年前，河北衡水市中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展上還面臨不少難題：骨干人才成長瓶頸，新老人才接替乏力，新技術(shù)新療法增長緩慢。
5年后，該醫(yī)院打開了新局面：業(yè)務(wù)能手多了，專科實力強了，不少疑難雜癥的診治陸續(xù)開展。
這樣的轉(zhuǎn)變，源于人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。“我院2018年起與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院共3家北京三甲中醫(yī)院開啟密切合作，三家醫(yī)院的高水平專家定期來衡水手把手現(xiàn)場教學(xué)并坐診示范，兩地人才雙向掛職，近5年已培養(yǎng)各類中醫(yī)藥人才約120人。”衡水市中醫(yī)醫(yī)院院長田建軍說。
人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源。近年來，河北不斷強化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，一方面，緊抓協(xié)同發(fā)展重要機遇，引入京津優(yōu)質(zhì)資源，搭建高質(zhì)量人才培養(yǎng)平臺；另一方面，立足自身資源稟賦，守正創(chuàng)新，探索新型培養(yǎng)模式和路徑，在特色化培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面取得新進展。
促合作，引名家
培養(yǎng)中醫(yī)藥骨干人才
“該病患為慢性心力衰竭，由心肺氣虛、血瘀飲停所致，可用‘益氣瀉肺湯’來益氣活血、溫陽利水。但要注意，該患者氣虛較重，應(yīng)用紅芪代替黃芪，加強補氣；此外，桂枝性溫，避免長期使用傷陰。”近幾年，年過八旬的全國名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管病專家郭維琴教授，每年都會多次來到衡水市中醫(yī)醫(yī)院，一邊坐診，一邊帶徒。幾位年輕跟診醫(yī)生仔細聆聽，并協(xié)助抄方、記錄。
“拜郭教授為師后，中醫(yī)思維、辨證能力得到顯著提升。”衡水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生李萍感觸很深。5年間，她不僅醫(yī)技精進，還發(fā)表論文6篇，總結(jié)郭維琴學(xué)術(shù)經(jīng)驗應(yīng)用于臨床，成長為主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。而在衡水市中醫(yī)醫(yī)院，5年來已有2位中醫(yī)師成為郭維琴的弟子，3名中醫(yī)骨干隨郭維琴進京跟診學(xué)習(xí)。
近年來，河北搶抓協(xié)同發(fā)展機遇，與京津主動對接，引入中醫(yī)名家資源。2018年10月，衡水市政府與北京市中醫(yī)管理局啟動“京衡中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展‘名片’工程”，開啟兩地全方位深度合作。
“2018年至今，京衡攜手建立12家中醫(yī)綜合醫(yī)聯(lián)體和20個協(xié)同重點專科。同時，雙方篩選出20項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，由北京知名專家對衡水市、縣、鄉(xiāng)三級中醫(yī)藥骨干進行指導(dǎo)，培養(yǎng)出1500余名精英醫(yī)師。尤其是郭維琴等20個首都名師傳承工作站落戶衡水，已培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科繼承人55名。”衡水市衛(wèi)健委主任高衛(wèi)紅說。
不僅衡水，河北各地相繼引入京津名家，促進中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)。廊坊市2016年與北京市中醫(yī)管理局啟動“京廊中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展‘8·10’工程”，在專科協(xié)同和人才培養(yǎng)方面開啟合作。保定市已建成京津冀名老中醫(yī)傳承工作室4個、國醫(yī)大師工作站（室）6個，為骨干人才創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造平臺。
在推動“名家入冀”的同時，河北省中醫(yī)藥管理局與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院等7家京津三甲中醫(yī)院建立合作關(guān)系，連年開展“中醫(yī)特色專科骨干人才進修項目”，介紹河北中醫(yī)醫(yī)生進入京津中醫(yī)院實地跟師學(xué)習(xí)。
“協(xié)同發(fā)展10年來，全省各地已有1700余人參與京津進修項目。”河北省中醫(yī)藥管理局中藥處處長孫慶臣說，“這些項目參與者已陸續(xù)成長為河北各市縣中醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和專家骨干。”
早跟師，早臨床
培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)在校學(xué)生
走進河北中醫(yī)藥大學(xué)，一份“扁鵲計劃”實施方案令人眼前一亮：不僅高年級本科生要進醫(yī)療機構(gòu)“實習(xí)”，剛進大學(xué)沒多久的大一大二學(xué)生，也被安排了校外的“臨床師承導(dǎo)師”，同樣要接受臨床指導(dǎo)。
在石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院，針灸推拿學(xué)專業(yè)的大二學(xué)生趙雨正跟隨主任中醫(yī)師陳志斌學(xué)習(xí)門診接診、查體、辨證、處方用藥等。“我們平時要在學(xué)校學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，每周來醫(yī)院跟師半天。”趙雨說，“每來一次都覺得‘腦洞大開’，不虛此行。”
說話間，一名中年婦女走入了診室，表情十分痛苦。陳志斌在詢問病情后，采取針灸治療，施針僅幾分鐘后，患者癥狀大為改善。“在醫(yī)院跟診我可以切身見證中醫(yī)藥的療效，從而幫我樹立專業(yè)自信。這讓我從專業(yè)學(xué)習(xí)一開始，就找到‘角色感’。我告訴我自己，我不是枯燥地學(xué)理論，我要以醫(yī)生視角看問題。”趙雨說。
河北中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記姜建明表示，以往中醫(yī)院校的大學(xué)生，基本都是前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論，到了大四進入實習(xí)。“也就是說，要在本科最后階段，把前幾年所學(xué)，一下子‘消化掉’、用出來，時間上略顯倉促，效果上有待提高。”
跟師學(xué)習(xí)是中醫(yī)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵之一。早在2015年，河北中醫(yī)藥大學(xué)就開始創(chuàng)新求變，設(shè)置了“扁鵲中醫(yī)實驗班”，該班30名學(xué)生從大一開始就進入醫(yī)療機構(gòu)跟師學(xué)習(xí)。“幾年后，我們發(fā)現(xiàn)這些孩子在中醫(yī)思維的運用、看病能力、理論與實際相結(jié)合等方面，都明顯優(yōu)于普通班學(xué)生。”姜建明說，“學(xué)校從2019年開始，將這種做法逐步推廣。”
在“扁鵲計劃”的日常管理機構(gòu)——河北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床技能中心內(nèi)，一本本由學(xué)生撰寫的跟師心得，透著他們熾熱的感受：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。跟師讓我完成了由書本理論的模糊理解到實際操作的對應(yīng)，完成了知識內(nèi)化的過程”“越是跟師越讓我深刻發(fā)現(xiàn)自身短缺和不足，這倒逼我由被動變主動，珍惜校園時光，積極投入到‘理論—實踐—理論’的正循環(huán)中”……
中醫(yī)臨床技能中心主任龔克介紹，根據(jù)“扁鵲計劃”實施方案，本科生在第一學(xué)年每學(xué)期跟師至少4次，大二每學(xué)期至少8次，大三及之后每學(xué)期至少15次。跟師期間需完成讀書筆記、跟師筆記、跟師心得和跟師論文，以強化學(xué)習(xí)效果。
《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》明確提出了“深化醫(yī)教協(xié)同……建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度，將師承教育貫穿臨床實踐教學(xué)全過程”的發(fā)展方向。“我校通過‘院校教育+師承教育’的醫(yī)教協(xié)同模式，開展符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律的教學(xué)模式改革，讓中醫(yī)藥專業(yè)在校學(xué)生的培養(yǎng)走向縱深。”龔克說。
目前，根據(jù)河北省中醫(yī)藥管理局提供的醫(yī)療機構(gòu)資源，河北中醫(yī)藥大學(xué)已在全省確定了159家機構(gòu)，包含中醫(yī)醫(yī)院、國醫(yī)堂、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、中醫(yī)診所等各類優(yōu)質(zhì)資源，共聘任師承導(dǎo)師1280名。該校參與“扁鵲計劃”的學(xué)生涉及中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的2000余名本科生。“這也讓‘扁鵲計劃’成為目前全國最大的本科生師承教育計劃。”姜建明說。
強培訓(xùn)，重比拼
培養(yǎng)中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)I(yè)人才
安國市聚藥堂藥業(yè)有限公司是河北安國市最大的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)。公司的中藥炮制車間里幾臺炒藥機正在運轉(zhuǎn)，35歲的劉偉康正在炒制中藥材雞內(nèi)金。
“早年技術(shù)不熟練，溫度、時間設(shè)定不好，有時就會炒失敗。”劉偉康說，2021年他接受安國市人社局舉辦的中藥炮制工培訓(xùn)，并取得技能培訓(xùn)合格證，現(xiàn)在手法愈發(fā)嫻熟，每天8小時可穩(wěn)定炒制500公斤中藥材。
安國是全國著名的中藥材集散地之一，素有“天下第一藥市”之稱。這里有106家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)、65家中藥飲片經(jīng)營企業(yè)和200多個中藥材經(jīng)營商戶。
“凡是藥材入藥前都必須經(jīng)過炮制，這是一門傳統(tǒng)制藥技術(shù)。炮制后，中藥材原料就成為藥房里銷售的中藥飲片了。”安國市中藥協(xié)會會長李龍說，所謂炮制，就是通過浸、泡、煅、煨、炒、炙、蒸、煮等方式，使藥材純凈，降低毒性和副作用。
中醫(yī)療效，一看醫(yī)生技術(shù)，二看是否有優(yōu)質(zhì)中藥飲片，后者依賴于藥材炮制得法。近年來，河北省中醫(yī)藥管理局以安國市為依托，邀請國家級中藥材專家學(xué)者等，舉辦中藥炮制工培訓(xùn)班，針對當?shù)仄髽I(yè)骨干炮制工，培養(yǎng)優(yōu)秀中藥炮制技藝傳承人。同時，安國市人社局針對當?shù)刂兴庯嬈髽I(yè)，一年舉辦多期中藥材加工炮制培訓(xùn)班，培養(yǎng)中藥材炮制技術(shù)專業(yè)人才。
“近5年來，已培訓(xùn)藥材加工炮制技術(shù)3100余人次，發(fā)放技能培訓(xùn)合格證2300多本。”安國市人社局局長馮蘭景說，
此外，安國市針對中藥材和中藥飲片，不斷強化質(zhì)量管理。該市市場監(jiān)管局近10年來在當?shù)仄髽I(yè)和商戶中，培養(yǎng)了1500余名飲片檢驗技術(shù)人才和5000多名中藥材驗收人員，通過強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升鑒別能力，減少假藥、劣藥流向市場。
“我們每年都聯(lián)合安國市總工會，舉辦中藥材和中藥飲片鑒別大賽，通過‘以賽促訓(xùn)’的方式，在相互比拼中，強化鑒別專業(yè)人才培養(yǎng)，提升專業(yè)技能。”安國市市場監(jiān)管局局長楊青說。
在安國市，針對炮制技藝和鑒別技能，由政府部門培訓(xùn)出的技術(shù)骨干和代表，在企業(yè)內(nèi)部不斷完成“老帶新”的傳承。通過這種“政企協(xié)同”的培養(yǎng)方式，當?shù)貙崿F(xiàn)了中醫(yī)藥專業(yè)人才的“青黃相接”。
“下一步，全市將繼續(xù)強化人才培養(yǎng)，通過搭建培訓(xùn)平臺、建設(shè)傳承基地、開展技能比賽等方式，不斷提升中醫(yī)藥人才的專業(yè)技能，擦亮‘藥都’金字招牌，推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。”安國市委書記張冠群說。
