“我才40多歲，
怎么就得了腸癌，
還是晚期了？”
讓王先生懊惱的是，僅僅半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個腫瘤標(biāo)志物沒有一項(xiàng)異常，怎么只有半年時間，晚期腫瘤就找上門了？
王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見，當(dāng)他們確診癌癥后，都會忍不住抱怨：為什么體檢時腫瘤標(biāo)志物檢查正常？腫瘤是什么時候跑出來的？
腫瘤標(biāo)志物的“障眼法”
讓他沒能早早發(fā)現(xiàn)腸癌
王先生是一家國企的中層領(lǐng)導(dǎo)，身材削瘦的他工作很忙，不過王先生很注重每天的飲食，工作再忙也要保證按時的一日三餐。
半年前，單位組織了體檢，已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當(dāng)做一次大考，而這次的“考試成績”很不錯，除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查外，同齡人開始出現(xiàn)的毛病在他身上一點(diǎn)都沒有。
這其中，就包括腫瘤標(biāo)志物，王先生檢測的腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng)，這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。
這樣的體檢結(jié)果，讓王先生放心了大半年，直到一個月前，王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛，以為是胃部毛病的他，吃了幾天胃藥都不見好，這才想到上醫(yī)院做檢查。
直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了。
“半年前體檢完全沒問題，怎么突然就有了腸癌？”看到結(jié)果的王先生傻了眼，再翻出體檢報告仔細(xì)看了一遍，腫瘤標(biāo)志物正常，指檢也正常，腸癌到底是怎么來的？
浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細(xì)詢問了王先生的病史，卻忍不住搖起了頭，“你太大意了，其實(shí)你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的。”
原來王先生的父親就是一位腸癌病人，翻出他的病理報告，發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細(xì)胞位置都出奇一致。
“王先生有腸癌家族史，體檢時更應(yīng)該關(guān)注這個毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說，不幸的是，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測沒法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。
腫瘤多處轉(zhuǎn)移
腫瘤標(biāo)志物仍然正常
在王先生身上，腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。
在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著。
“2年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移。”孩子們看著備受病魔折磨的老母親心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問題，更早接受治療說不定就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來還是該科主任丁紀(jì)元在查房時的一番解釋才讓他們釋懷。
“重視每年的體檢沒有錯，但也不能光看腫瘤指標(biāo)，在我碰到的腫瘤患者中10個中差不多有3個腫瘤指標(biāo)是正常的，你們的母親就是那3個中的1個。2年前老太太第一次來做治療時，全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn)，但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標(biāo)依然是全部正常。”丁紀(jì)元說。
從大數(shù)據(jù)看
腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系
那么，腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬人的體檢中，有99人確診出腫瘤，“而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。”浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說。
換句話說，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)問題的。
光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤
為什么還要檢查？
“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說。
陳佳琦強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查？因?yàn)樵谂R床中，不同的標(biāo)志物，有著不一樣的意義。
杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說：“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過度；而有些人不當(dāng)回事，忌疾諱醫(yī)，沒按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。
對于腫瘤指標(biāo)，我們的原則是：個別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對待，有時炎癥也會導(dǎo)致升高，所以過半月左右復(fù)查并動態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大。”
為什么癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？
因?yàn)楹芏嗳硕荚?ldquo;假裝防癌”
首先是技術(shù)限制的問題，其次是技術(shù)水平的問題。
比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。
要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。
而對于很多人來說，都是拍個正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過了這么多年，但很多中國人都在假裝做預(yù)防。
人人必知的8種常見癌癥篩查
世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R。
癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。
1、肺癌篩查：千萬記住用CT
X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。可以說，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。
專家建議：用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。
2、乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶
有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個方法做檢測。
專家建議：對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。相對于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。
3、宮頸癌篩查：千萬記住用TCT
很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。
專家建議：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。
4、前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查
體檢中除了大家平時熟悉的腹部彩超。不過專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！
專家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。PSA價錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。
5、食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查
提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。
專家建議：推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。
6、胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查
胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。
專家建議：胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。
7、結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查
結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會忽略。
專家建議：45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（（每3年））；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。
8、肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超
很多人體檢時都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。
專家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。
