河南盧氏縣辦好“行走的醫院”(民生一線)

村民害怕看病,小病拖成重病,這是不少農村存在多年的現象。

河南省三門峽市盧氏縣位于河南省西部,山大溝深,常住農村人口26.49萬人。與平原地區相比,山區交通不便,村民看病更難,很多病越拖越重。2016年,盧氏縣的一項調查表明,農村因病致貧率超過八成。怎么解決這個問題?

配足村醫、加大激勵,讓村醫動起來;啟用網絡遠程掛號問診,調動大醫院等各方力量……“行走的醫院”項目提供了一種解題思路。

經農工黨河南省委會聯絡,在河南省衛生健康委的支持下,盧氏縣于2023年10月與中國國際投資促進會和中國初級衛生保健基金會商談“行走的醫院”項目,并于10月底以盧氏縣人民政府名義申請項目實施。

盧氏縣把“行走的醫院”項目列入年度民生實事,于2024年3月舉辦全科醫生助診包發放暨培訓開班儀式。同年6月底,盧氏縣“行走的醫院”健康180項目啟動儀式成功舉辦,項目正式運行。

行動:配助診包、巡診車,幫助村醫“跑起來”

村民看病為什么難?

首先,沒有骨干鄉村醫生隊伍、沒有完備的醫療設備。

那就加快補齊。從全縣279個村衛生室中,縣衛生健康委精挑細選80名村醫、20名鄉鎮衛生院醫生,組成“行走的醫院”醫生隊伍。中國國際投資促進會和中國初級衛生保健基金會捐贈100套全科醫生助診包和100輛健康巡診車,為每名醫生免費配備。

助診包是一個大約18寸的雙肩包,里面有無線掌上彩超儀、生化檢測儀、尿液分析儀、定位終端、打印機等設備,可以進行11類30多項檢測檢驗。

“給醫生配了電動自行車、助診包,讓村醫能跑起來;再通過資金激勵,讓村醫愿意跑起來。”盧氏縣衛生健康委主任胡祺說。

以前,村民發病了才找村醫。但多數地區山高路遠,村醫出行不便、設備簡陋,一時不容易到得了、查得好。現在,有了助診包和巡診車,村民電話一鍵呼叫,指揮中心對村醫精準定位、就近派單,村醫入村接診,并且開展日常巡診。村醫巡診次數多了,許多病發現得早、治療得早,村民如今找村醫的頻次也下降了不少。

其次,村醫單打獨斗,缺乏縣級醫院支持。

有些病癥僅靠村醫的力量還不行,需要綜合實力更強的縣級醫院支持。盧氏縣使用1500萬元財政資金建設“健康180”信息化平臺,以縣人民醫院為依托建成“健康180”指揮調度中心、遠程會診中心,開通指揮中心熱線電話。“這個指揮中心可以動態調配縣人民醫院、三級縣中醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級資源,實現咨詢、掛號、轉運、監督、慢病管理等,還能遠程會診。”盧氏縣衛生健康委副主任莫向陽介紹。

前不久,橫澗鄉馬窯村村民田新都突感心慌、胸悶。經家人聯系,馬窯村村醫王建文立刻上門診治。然而,做了血糖、血氧、心電圖檢查后,王建文依然無法做出判斷,于是立刻啟動遠程會診。經調度,心電圖檢查結果傳輸至縣中醫院。在縣中醫院專家的指導下,王建文正確用藥,田新都很快轉危為安。

“每次上門問診,有不懂的就聯系縣里。遠程會診渠道暢通,我們工作有底氣。”王建文說。

另外,村民的疑難雜癥也想請專家看,可惜沒渠道。

讓盧氏縣的村民們驚喜的是,在項目發起方中國初級衛生保健基金會的支持下,每周一至周五,盧氏縣的百姓每天可獲得100個北京、上海等地三甲醫院的免費專家號源。

馬窯村村民杜小枝去縣里看病,醫生有點無奈:“治疑難雜癥我們辦法不多。”如今通過“健康180”系統,縣里給他掛上了北京世紀壇醫院的專家號,專家給出了系統治療方案。兩地專家齊努力,杜小枝的病情得到極大改善。

經過一年多的努力,盧氏縣如今已構建起“‘健康180’中心、互聯網、助診包、鄉村醫生、專家醫生、專班”為一體的縣、鄉、村三級聯動、互聯互通的醫療服務體系。

完善:培訓醫生、簡化流程,讓看病更放心

“行走的醫院”項目在推進過程中,縣衛生健康委發現了一些新問題。

比如,有的村醫入村巡診頻次低、硬件設備使用率不高。

村醫入村,有時要爬坡過河,確實辛苦,應根據檢測數量給予一定補助。縣里制定管理辦法,按照“血糖測試1元1例、心電圖檢查2元1例、B超3元1例”等標準為村醫發放補助。

排名、考核、獎懲等工作也在同步推進。胡祺介紹,縣里根據“健康180”系統對村醫工作量的統計,定期對開展“行走的醫院”工作的鄉鎮衛生院和村醫賦分、排名。排名前30名的通報表揚并給予資金獎勵,對工作開展不積極、設備使用率低的,通報批評并責令整改。

“激勵先進、鞭策后進”的辦法實施后,村醫的積極性得到了有效調動。官坡鎮竹園村村醫孫宏偉說:“有了補助,工作動力更強了。今年第一季度,我入村巡診534人次,額外獲得獎勵1500多元。”

有的村醫操作技術不規范,檢查結果有時并不準確。

針對村醫的培訓工作很快啟動。2024年以來,縣里開展12期集中培訓。在縣人民醫院,看著專家手把手教自己使用助診包,南峪溝村醫郝梅鋒感慨:“培訓是及時雨。”

各鄉鎮衛生院也每月自行組織村醫在本院培訓。急救技能、醫療設備操作、慢性病管理……多項培訓,針對農村醫療現狀和實操,取得了良好效果。

提高村醫水平的同時,縣里也決定將更多醫療人才派往農村,充實基層力量。縣里下派53名縣級醫院業務骨干到各鄉鎮衛生院,每月或每周定期坐診、指導業務、培訓診療規范。瓦窯溝鄉上河村村醫張少軍跟著縣醫院醫生李建軍入村巡診一個月,診療水平提高了不少。

如何讓檢查結果更準確?在提高村醫操作水平的同時,每天上午8時,縣人民醫院標本轉運車準時出發,前往各鄉鎮衛生院收取標本,并送回檢驗。下午3時,通過區域檢驗中心的網絡信息平臺進行結果反饋,實現區域內“統一檢驗申請、統一檢驗方法、統一檢驗標準、統一檢驗報告”,真正做到檢驗結果互認。

此外,北京、上海等地三甲醫院專家號使用率很低。渠道開通前3個月,專家號源僅使用了26個。

不少村民不了解預約流程,遠程會診時漏帶了檢查資料、檢查數據不準確等,都會對專家的線上判斷產生影響。

縣里對預約流程進行簡化,“能由醫院完成的步驟都由醫院完成,比如患者檢查結果由醫院直接調取,減少村民操作。制作‘預約注意事項’,加大宣傳力度,對村醫開展預約操作培訓。從2024年4月至今,專家號已使用1482個,平均每周約26個。”盧氏縣衛生健康委副主任莫向陽介紹。

邊調整邊完善,一系列舉措接連實施:開通縣中醫院城區內免費公交,一站直接坐到醫院門口;開展一站式綜合服務、診間結算、非急救轉運、醫檢互認等舉措,盡量方便村民看病;舉辦中醫藥文化夜市,開展免費針灸、推拿等中醫適宜技術服務。

成效:村民看病方便、醫保負擔小

“行走的醫院”項目實施一年多來,效果如何?

“多虧了楊醫生巡診,救了我的命!”村民任新一很是激動。前段時間,徐家灣鄉幸福村村醫楊勇鋒日常巡診時,通過測心電圖發現任新一患有心梗。在他的勸說下,任新一趕緊去醫院做了手術。“之前村里有人得了心梗,下地干活的時候發病去世了。”任新一感慨,“如果楊醫生不來查,我估計也危險。”

采訪中,這樣“及時止損”“劫后余生”的故事記者聽了許多——

東明鎮當家村村醫劉海紅巡診隨訪期間,發現78歲的劉秀芹心電圖檢查異常,經診斷為冠心病,伴隨有慢性阻塞性肺病,劉秀芹立刻入院治療,很快好轉;官坡鎮官坡村八組57歲的王新萍突感腹部疼痛,無法行走,一鍵呼叫村醫韋國英,村醫出發時同步撥打急救電話,經多方合作,王新萍迅速入院治療,被診斷為膽囊結石。

有了村醫日常巡診,村民許多潛在的病癥被發現,實現治早、治小。據不完全統計,盧氏縣已發現了4210例常見疾病。其中通過村醫巡診和遠程協診發現村民疑似心梗、冠心病、腦梗、腎病等疾病720例。通過及時轉診、干預,這些村民盡早獲得了救治。其余患慢性病村民也已納入重點觀測清單,村醫會定期觀測,做到心中有數。

獲益的不只是村民。“通過‘行走的醫院’項目,縣里初步實現了‘大病不出縣、常見病不出鄉、小病不出村’,醫保負擔減輕了。”縣人民醫院院長劉風介紹。

2024年3月至今年5月,盧氏縣20家鄉(鎮)衛生院和80個村衛生室累計服務患者52024人次,實施健康監測服務433100人次。一大批村民原本的重病得到救治,小病得到及早診斷、治療,許多慢性病得到有效控制。通過硬件配備、遠程會診、技能培訓,“行走的醫院”項目增加了診療手段、提升了診療水平,改變了過去村醫醫療手段單一、醫療水平較低的情況。送醫上門開展公益免費診療,也并未額外增加群眾診療費用支出。

“群眾有病能得到及時、便捷、優質、便宜的治療,因病造成的喪失勞動能力情況少了,社會矛盾也隨之變少了。”盧氏縣委書記胡志權說。

《 人民日報 》( 2025年06月13日 11 版)

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