編者按：今年4月15日至21日是第28個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動(dòng)”。近年來，我國腫瘤患者5年生存率明顯提升，但是受人口老齡化、生活方式改變等因素影響，部分癌癥的發(fā)病率和死亡率仍在升高。記者在采訪中了解到，造成我國部分腫瘤病種死亡率居高不下、發(fā)病率還在升高的一個(gè)重要原因就是，很多患者未能早診早治，導(dǎo)致“小病拖大、大病拖炸”。在國家衛(wèi)健委日前組織的“癌癥防治早早行動(dòng)”在線訪談中，專家們表示，大多數(shù)癌癥可以通過生活干預(yù)和早篩而遠(yuǎn)離。關(guān)鍵是，每個(gè)人要做自己健康的第一責(zé)任人。
防癌體檢，哪些人需要做
醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到今天，目前的檢查可以較早發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥。
“一些早期發(fā)現(xiàn)的癌癥可以通過早診早治達(dá)到根治效果。”國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長高樹庚介紹，比如低劑量螺旋胸部CT可以篩查早期肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以篩查乳腺癌，“分子檢測、蛋白測序等方面的新技術(shù)的涌現(xiàn)，以及大數(shù)據(jù)、人工智能與生物和醫(yī)學(xué)科技深度融合，這些都為癌癥篩查提供了良好的科技支撐和技術(shù)基礎(chǔ)”。
國家癌癥中心癌癥早診早治辦公室主任陳萬青說，與普通的體檢相比，防癌體檢屬于專病體檢，需要有更具針對性、更精細(xì)的臨床檢查。
那么，普通人群需要做防癌體檢嗎？
“普通人群沒必要都做”，陳萬青告訴記者，癌癥在普通人群中的發(fā)病率相對較低，“我們還是倡議發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對較高的人群去做癌癥篩查或防癌體檢”。
哪些人是高危人群？
“不同癌癥的高危人群定義是不一樣的。”陳萬青以乳腺癌為例，“首先有年齡的界定，位于45~74歲之間，月經(jīng)早于12歲或者絕經(jīng)年齡大于55歲，一級親屬有乳腺癌家族史或二級親屬50歲前有兩人及以上有乳腺癌和卵巢癌病史，只要有這些高危因素其中的一條，我們就認(rèn)為是乳腺癌高危人群，建議定期參加乳腺癌篩查。”
早在20世紀(jì)80年代，幽門螺桿菌就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織將其認(rèn)定為胃癌發(fā)生的一級致癌源。“比如有幽門螺桿菌感染或有胃癌家族史的人，就要積極主動(dòng)地定期進(jìn)行胃腸鏡檢查，提高癌癥的早期檢出率。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議。
癌癥的篩查和防癌體檢主要是針對患病高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此評估癌癥高危情況、判斷癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)是第一步。
“目前常用的是問卷調(diào)查，通過其危險(xiǎn)因素的暴露情況可以判定高危狀況。”陳萬青介紹，比如肺癌的高危因素是吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)暴露、家族史以及相關(guān)疾病史；再比如肝癌的高危因素主要是肝炎的感染史。
“有這些因素時(shí)，就需要對相關(guān)情況進(jìn)行評估，從而判斷患病風(fēng)險(xiǎn)。”陳萬青說。
據(jù)了解，為提高居民主動(dòng)開展癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估的意識和便捷程度，解決目前早診早治覆蓋面和受益人群仍相對較小的問題，國家癌癥中心開發(fā)了中國居民癌癥防治行動(dòng)App，就是前述項(xiàng)目中的調(diào)查問卷，制成了在家可以自測的小程序。測試者可以根據(jù)后臺給出的提示做針對性的防癌篩查。
篩查項(xiàng)目，你做對了嗎
“針對消化道癌癥，目前已經(jīng)有非常成熟的篩查手段，就是胃腸鏡。”王貴齊指出，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌的篩查具有很好的成本效益。“在胃癌、食管癌高發(fā)區(qū)，我們通過癌癥篩查、早診早治，早期癌的5年生存率能達(dá)到90%以上。”
“針對不同的篩查結(jié)果，也會有不同的建議，時(shí)間間隔也是不一樣的。”陳萬青以結(jié)腸鏡為例，“如果第一次做結(jié)腸鏡沒有任何問題，建議5~10年再做第二次，但如果第一次檢查發(fā)現(xiàn)有息肉、腺瘤或者上皮瘤變，篩查間隔就要相對縮短。”
另外，篩查的頻率也跟檢查的方法相關(guān)。“比如結(jié)腸鏡，5~10年做一次。如果是通過大便潛血檢測，建議每年做一次，根據(jù)篩查結(jié)果，在醫(yī)生的建議下定期開展體檢。”陳萬青說。
肺癌是我國目前發(fā)病率最高的腫瘤。“現(xiàn)在已經(jīng)有多項(xiàng)隨機(jī)對照研究結(jié)果證實(shí)，低劑量螺旋CT篩查可以有效降低肺癌死亡率。”高樹庚表示，在人群層面實(shí)施篩查和早診早治，有利于全民健康，建議對有高風(fēng)險(xiǎn)肺癌因素的人群，每1~2年做一次低劑量螺旋CT篩查。
王貴齊建議，通過培訓(xùn)、質(zhì)量控制、專業(yè)準(zhǔn)入，進(jìn)一步提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員尤其是基層專業(yè)人員的癌癥篩查和早診早治能力。“同時(shí)，可以通過建立可持續(xù)的癌癥篩查與早診早治費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，在現(xiàn)有醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立多層次、多種形式的保險(xiǎn)和保障機(jī)制，引導(dǎo)、鼓勵(lì)老百姓參與癌癥篩查與早診早治工作。”
你的生活習(xí)慣，健康嗎
早，無疑在癌癥防控中具有關(guān)鍵意義。“早”包括：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
高樹庚指出，癌癥的本質(zhì)是人體細(xì)胞在外界的長期作用下，基因損傷長時(shí)間積累導(dǎo)致突變的結(jié)果，這是一個(gè)多因素作用、多階段發(fā)展、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，一般需要十幾年甚至幾十年時(shí)間。人們可以通過改變不良生活方式、遠(yuǎn)離致癌因素、加強(qiáng)生活和職業(yè)防護(hù)等措施，盡量遠(yuǎn)離癌癥。
“預(yù)防越早越好，不是到了中老年才開始，而是從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，把健康生活方式貫穿全生命周期。比如，適度運(yùn)動(dòng)，避免接觸煙草、酒精，平衡膳食，保持樂觀心態(tài)等，以此降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”高樹庚說。
王貴齊也指出，我國胃癌、食管癌5年生存率目前只到30%~40%，因此要積極倡導(dǎo)合理膳食，提倡戒煙限酒等健康文明的生活方式，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。
世衛(wèi)組織提出，40%的癌癥可以通過改善生活方式和環(huán)境等因素來預(yù)防。
如果發(fā)現(xiàn)癌癥，必須進(jìn)行規(guī)范化診療，既要做到不漏診，又要避免過度診療與焦慮。腫瘤是人類社會發(fā)展和新陳代謝的客觀事件，和高血壓、糖尿病一樣，是個(gè)慢性病，是個(gè)衰老的疾病，保持良好的身心狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)合理用藥，定期復(fù)查，是可以與癌癥“和平共處”的。
高樹庚特別指出，癌癥防控需要國家、專業(yè)機(jī)構(gòu)、大眾的共同行動(dòng)。“坐而論不如起而行，每個(gè)人都應(yīng)自覺主動(dòng)地將科學(xué)認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，結(jié)合自身環(huán)境、家庭、工作等因素，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員指導(dǎo)下，正確評估自己的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極采取預(yù)防、篩查、就診措施。”
王貴齊希望相關(guān)部門能夠做好政策支持，推進(jìn)癌癥篩查和早診早治長效機(jī)制納入相關(guān)文件和制度，做好保障性的體制和機(jī)制建設(shè)，積極營造癌癥篩查早診早治的社會氛圍，“真正讓老百姓積極主動(dòng)去做，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力去做，企業(yè)也有動(dòng)力去做，在全社會形成一個(gè)良性循環(huán)”。（本報(bào)記者 金振婭）
