手抖就像帕金森病的標(biāo)簽一樣，人們一說(shuō)起這個(gè)疾病特征，首先想到的就是手抖。的確，大約70%至75%的患者以震顫起病，且手抖是其最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。那么是不是所有的手抖都和帕金森病有關(guān)呢？今天，醫(yī)生就來(lái)給帕金森病“洗白”一下——有四種其他疾病也可以導(dǎo)致手抖。
生理性的手抖 我們大多遇到過(guò)
手抖醫(yī)學(xué)上稱為震顫，主要表現(xiàn)為手部的不隨意的有節(jié)律性的顫動(dòng)。手抖分為生理性手抖和病理性手抖。生理性手抖在我們每個(gè)人的一生中都會(huì)體驗(yàn)到，常在精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、劇痛和極度疲勞的情況下出現(xiàn)。比如緊張時(shí)，我們會(huì)不自主地手抖，甚至腿抖；生氣至極時(shí)，我們會(huì)說(shuō)“氣得渾身發(fā)抖”；饑餓的時(shí)候，我們會(huì)感覺(jué)心慌手抖……
生理性手抖的特點(diǎn)是幅度小而速度快，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。
總之，不管是何種原因的手抖，當(dāng)大家不能確定是生理性手抖時(shí)，一定要及時(shí)、盡快就醫(yī)，讓醫(yī)生幫您確定手抖的原因。很多疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，都是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。
手抖不停歇 或許是這四種病鬧的
當(dāng)然，大家更擔(dān)心的是病理性手抖，常見(jiàn)的病理性手抖有哪些呢？下面一起來(lái)了解一下。
甲狀腺功能亢進(jìn)引起的手抖 甲亢以青年女性最常見(jiàn)，是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)多而引起的一種疾病。
甲亢的四大主癥包括心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、體重減輕。甲亢患者因?yàn)槭侄稇岩勺约菏恰芭两鹕 被颉吧窠?jīng)官能癥”，而常常就診于神經(jīng)科。而醫(yī)生結(jié)合患者年齡和伴隨癥狀，往往會(huì)給患者查一下甲狀腺功能或甲狀腺彩超，其結(jié)果就一目了然了。
頸椎病引起的手抖 隨著年齡增長(zhǎng)及現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)電腦、手機(jī)的依賴，頸椎病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病。
其中頸型頸椎病，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間低頭、重復(fù)某一個(gè)姿勢(shì)以及受涼導(dǎo)致的頸部的肌肉痙攣、僵直、活動(dòng)受限，進(jìn)而引起上肢肌肉緊張，導(dǎo)致手活動(dòng)困難、手抖。
此外，神經(jīng)根型頸椎病為椎管狹窄、使頸神經(jīng)根受壓所致，導(dǎo)致支配手的神經(jīng)異常放電，也可以引起手抖。
脊髓型頸椎病是頸段脊髓受壓或脊髓血液循環(huán)障礙所致，會(huì)伴有上肢的精細(xì)動(dòng)作完成困難，同樣會(huì)引起手抖。手抖在排除其他原因后，可行頸椎CT或核磁檢查，明確是否有頸椎病引起的手抖。
特發(fā)性震顫引起的手抖 特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫、家族性震顫，約60%的病人有家族史。
震顫的發(fā)生通常是兩側(cè)對(duì)稱性同時(shí)起病，并以手為首發(fā)部位多見(jiàn)，也有部分以頭為起始部位，還可波及舌頭，出現(xiàn)聲音顫抖。病變進(jìn)展會(huì)逐漸影響到腿部或軀干，但很少?gòu)耐炔块_(kāi)始。
特發(fā)性震顫通常在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，或在某些特定動(dòng)作時(shí)加重，如拿水杯、夾菜、系鞋帶時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱為動(dòng)作性震顫。震動(dòng)的頻率通常在8-12Hz（即每秒8-12次）。多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。
研究發(fā)現(xiàn)≥65歲的特發(fā)性震顫患者進(jìn)展為帕金森病的概率增加了3-4倍，所以也應(yīng)引起我們的重視。
小腦病變引起的手抖 小腦病變引起的手抖常常伴有小腦性共濟(jì)失調(diào)，如肢體的協(xié)調(diào)性差、平衡功能障礙、辨距不良等。
此種手抖稱為意向性震顫，其特點(diǎn)是靜止時(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段不出現(xiàn)震顫，動(dòng)作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)粗大的震顫，頻率一般在2-4Hz（即每秒2-4次）。比如在患者準(zhǔn)備喝水時(shí)，手越接近水杯，抖動(dòng)得越厲害。意向性震顫是拮抗肌協(xié)調(diào)功能障礙所致，常見(jiàn)于小腦及其傳出通路的病變，見(jiàn)于神經(jīng)科多種疾病。
此外，其他疾病如肝豆?fàn)詈瞬∽儭⒏涡阅X病、藥物、中毒、癡呆等均可引起手抖的癥狀。上面這些手抖可都不是小帕闖的禍！
這才是帕金森手抖的標(biāo)志性動(dòng)作
帕金森引起的手抖有一個(gè)專用術(shù)語(yǔ)：“搓丸樣動(dòng)作”，即拇指與屈曲的食指抖動(dòng)的動(dòng)作像在揉搓一個(gè)藥丸。其特點(diǎn)為靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，能被意識(shí)暫時(shí)控制但不持久，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)停止或減輕，疲勞、激動(dòng)、緊張或焦慮時(shí)加重，入睡后消失。
這種震顫多由一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢，下頜、口唇、舌頭及頭部均可受累，頻率為4-6Hz（即每秒4-6次），伴隨手抖的還有肌僵直、行動(dòng)緩慢、姿勢(shì)異常等。
當(dāng)然，除了帕金森病會(huì)出現(xiàn)手抖外，其的“親戚”，如繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征都會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀表現(xiàn)。
文/吳玉芙 （北京老年醫(yī)院）
