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醫(yī)療檢查結(jié)果互認，患者體驗如何？在福建，記者跟隨患者及家屬進入各級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)在做好質(zhì)量控制的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的血常規(guī)、胸片等檢查結(jié)果，得到了省級醫(yī)院的認可，不僅為患者節(jié)省了時間、減輕了負擔，也提高了醫(yī)生工作效率。
在一家醫(yī)院做的檢查，換家醫(yī)院就要重新做，這是不少患者面臨的就診難題。
2021年起，福建省衛(wèi)生健康委牽頭，在全省范圍推進醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果共享互認。通過統(tǒng)一標準、建設(shè)平臺、完善監(jiān)管，已全面實現(xiàn)省、市、縣級公立醫(yī)院間的檢查檢驗報告調(diào)閱共享和互認。
檢查檢驗結(jié)果怎么互認？成效幾何？為患者帶來了哪些便利？記者跟隨患者和家屬走進醫(yī)院，一探究竟。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做血常規(guī)、胸片，縣醫(yī)院醫(yī)生在線讀取影像、作出診斷
屋外下著雨。站在診室外，62歲的林廣正有些緊張，不時咳嗽幾聲。
林廣正家住福州市閩清縣白中鎮(zhèn)黃石村，長期抽煙，慢性支氣管炎是老毛病了。最近連日陰雨，林廣正咳得越發(fā)厲害，還伴有明顯的痰多、胸悶、氣短。
早年體檢，醫(yī)生便建議他定期復查?？舍t(yī)院離家遠，林廣正嫌麻煩，一直拖。這天，在女兒的催促下，林廣正決定去家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跑一趟。
一大早，騎上電動車，從家出發(fā)到白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只用了不到10分鐘。進門，左手邊的全科診室內(nèi)，醫(yī)生張曉鋒接診了他。
“發(fā)燒嗎？先量個體溫?！睆垥凿h接過林廣正的醫(yī)保卡，插入讀卡機，林廣正過去的檢查和用藥信息在電腦上一目了然?！坝蟹螝饽[加支氣管炎，先驗血，再拍個胸片復查。”
出了全科診室，對面就是放射科?？剖覊ι?，掛著放射診療許可證和縣域醫(yī)共體遠程影像流程圖。
陳善濤是放射科的持證影像技士。指導林廣正在檢查設(shè)備前站好，陳善濤坐回操作臺，拍下胸部正位和側(cè)位兩組影像，隨即通過遠程影像系統(tǒng)傳送至閩清縣總醫(yī)院。
與此同時，20多公里外的閩清縣總醫(yī)院影像診斷中心內(nèi)，影像科醫(yī)生收到了這組影像——讀片、診斷、出結(jié)果，不到5分鐘，林廣正便拿到了自己的胸片報告。
“我們只拍片，讀片交給縣總醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生。只要操作正確、儀器正常、影像清晰，縣總醫(yī)院的醫(yī)生就可以給出專業(yè)診斷結(jié)果?！标惿茲f。
記者在放射科檢查項目表上看到，除了胸片，白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能完成腰椎、骶尾椎、頭頸、四肢等近30項X射線的影像診斷和心電圖項目。
做完胸片，林廣正到二樓檢驗科抽血。不久后，拿到血常規(guī)報告，他回到全科診室?！皬膬蓮垐蟾娼Y(jié)果看，情況比較穩(wěn)定，定期跟蹤檢查?！甭犞鴱垥凿h的解釋，林廣正松了一口氣。
“依托縣域醫(yī)共體，全縣醫(yī)療資源實現(xiàn)共享。既方便了患者，也為醫(yī)生減壓?！睆垥凿h說，“別看是我們社區(qū)做的檢查，不少報告拿到大醫(yī)院，照樣認。”
血常規(guī)、胸片檢查結(jié)果，得到省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生認可
社區(qū)的檢查究竟準不準？縣醫(yī)院給的結(jié)果大醫(yī)院認不認？看著父親的檢查結(jié)果，林廣正的女兒林德麗還是有些不放心。
帶上報告，在福州市區(qū)工作的林德麗請了半天假，就近來到福建省腫瘤醫(yī)院，準備請專家看看。
門診大廳內(nèi)，長長的走廊兩側(cè)，并排而設(shè)的是一間間的檢查項目間，每個檢查項目前，都排著長隊。二層的胸部腫瘤內(nèi)科診室里，同樣有不少患者。掛號、排隊，好一會兒，林德麗才等到叫號。
副主任醫(yī)師林景輝坐在電腦前，接過林德麗手中林廣正的醫(yī)保卡，點擊系統(tǒng)上的“互認查詢”。屏幕上，患者3個月內(nèi)的檢查檢驗記錄清晰可見。林廣正前一天由閩清縣醫(yī)療機構(gòu)給出的檢查結(jié)果也在其中。
“血常規(guī)剛做過，白細胞不高，胸片清晰，從影像看目前沒有大礙，不過得定期觀察，3個月后再補一次胸部CT?！绷志拜x說著，又轉(zhuǎn)頭對林德麗叮囑，“老人家是不是長期抽煙？要把香煙戒掉……”聽著醫(yī)囑，林德麗連連點頭。
林德麗走出診室后，潘榮輝緊跟著進入。他從龍巖趕來，坐的是當天最早的一班高鐵。此前，潘榮輝已經(jīng)在龍巖市人民醫(yī)院做過一系列檢查，初步診斷為中期肺癌。
和之前的一樣，林景輝調(diào)閱出潘榮輝的檢查檢驗記錄，“肺部CT、血常規(guī)、腫瘤標志物都是近期的，情況比較明確。再補充做一些檢查，明確腫瘤病理類型、分期及基因突變等情況后就可以進入治療了?！绷志拜x說。
“之前的項目不用再做一遍？”潘榮輝有些吃驚。原以為一個項目就要排上三五天，他已經(jīng)做好持久戰(zhàn)的準備。
“之前的檢查都合理有效，只需要在原有基礎(chǔ)上補充?！绷志拜x點開一張影像圖片，3D影像隨鼠標滾動，和在自家醫(yī)院做的效果一樣。
“早判斷就能早治療，這是醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認的最大好處?！痹谀[瘤科室多年，林景輝感受深切，“對于患者做過的檢查檢驗，達到互認條件的，我們直接引用其結(jié)果。如果病情簡單，直接上抗腫瘤治療；如果病情復雜，也可以減少重復檢查項目。即使需要再次做相同項目，初期的檢查也對我們研判病情有重要的參考價值。對外地患者而言，能大大節(jié)省其等待時間，同時也能提高醫(yī)生工作效率。”
記者注意到，醫(yī)生在進行互認時會首先判斷結(jié)果是否達到標準或超過有效時限，并不是對所有檢查檢驗結(jié)果都認可。在實際操作中，如需開具互認時限內(nèi)的重復檢查項目，系統(tǒng)會自動跳出彈窗，填寫“不認可理由”后，方可進行該項檢查項目的開單。
重復檢查的減少，會不會動了醫(yī)院的“蛋糕”？福建省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處相關(guān)負責人介紹，福建改革醫(yī)保支付方式，醫(yī)院按病種打包收費，檢查檢驗次數(shù)的減少，反而能減少醫(yī)院開支。
截至目前，福建全省243家二級及以上公立醫(yī)院接入省級平臺，互認項目包含醫(yī)學影像檢查項目3類55項、臨床檢驗項目7類73項，覆蓋70%以上診療中常用、高頻、高值檢查檢驗項目。
實現(xiàn)檢查結(jié)果互認，信息化與標準化是保障
在福建省立醫(yī)院信息管理中心，這里一頭連接著醫(yī)院所有電腦系統(tǒng)的終端，一頭連著福建省檢查檢驗結(jié)果互認平臺。
每天，上百條患者檢查檢驗報告從這里下載進入醫(yī)院各個科室，又從這里匯總上傳至省平臺，繼而進入其他醫(yī)院。
中心主任張瓊瑤全程參與了全省檢查檢驗結(jié)果互認平臺的建設(shè)工作。起初，平臺投用后，由于報告內(nèi)存過大，醫(yī)生加載一張報告就需要幾分鐘，導致一線使用率并不高。
為提高一線使用率，福建創(chuàng)新“預加載”模式——前一天預約就診的患者，系統(tǒng)在當天深夜的系統(tǒng)使用低峰期，自動下載患者檢查檢驗數(shù)據(jù)到本地服務器?；颊呔驮\當天，醫(yī)生調(diào)閱患者院外檢查檢驗結(jié)果。
醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果的互認，統(tǒng)一的標準是前提。如何保證各級醫(yī)院所做檢查標準的統(tǒng)一？
在前期互認過程中，福建由省臨床檢驗中心、省放射質(zhì)控中心牽頭，依托各級臨床檢驗中心對儀器開展定期質(zhì)檢，對操作醫(yī)生加強培訓，并依托醫(yī)院間的對口幫扶，提升基層醫(yī)學檢查檢驗水平，推動各地各級檢查檢驗水平趨于統(tǒng)一。省衛(wèi)生健康委制定全省統(tǒng)一互認規(guī)則，明確互認項目明細、互認時限以及互認標準。
福建明確互認項目為醫(yī)學影像檢查項目3類55項、臨床檢驗項目7類73項，互認范圍為同級公立醫(yī)療機構(gòu)，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間，二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)對上級公立醫(yī)療機構(gòu)要互認。福建省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人介紹，在保證質(zhì)量控制的前提下，依托緊密型縣域醫(yī)共體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的檢查檢驗，全省二級以上公立醫(yī)院也能認。
信息管理中心內(nèi)，還連著全省檢查檢驗互認監(jiān)管平臺，張瓊瑤不時就會打開看看。平臺上，同級各大醫(yī)院的檢查檢驗報告上傳率、報告引用數(shù)、上傳及時率等指標清晰可見。據(jù)介紹，福建將互認指標評價結(jié)果直接納入公立醫(yī)院院長年度績效評價和三級醫(yī)院評價指標，考核結(jié)果與院長績效年薪、醫(yī)院工資總額掛鉤。
據(jù)統(tǒng)計，截至目前，福建累計互認檢查檢驗項目5.02億項次，累計互認金額247.11億元，覆蓋2.60億就醫(yī)人次。
《 人民日報 》（ 2024年06月19日 13 版）
