檢查結(jié)果互認(rèn),患者體驗(yàn)怎么樣

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醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn),患者體驗(yàn)如何?在福建,記者跟隨患者及家屬進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)在做好質(zhì)量控制的前提下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的血常規(guī)、胸片等檢查結(jié)果,得到了省級(jí)醫(yī)院的認(rèn)可,不僅為患者節(jié)省了時(shí)間、減輕了負(fù)擔(dān),也提高了醫(yī)生工作效率。

在一家醫(yī)院做的檢查,換家醫(yī)院就要重新做,這是不少患者面臨的就診難題。

2021年起,福建省衛(wèi)生健康委牽頭,在全省范圍推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)。通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)平臺(tái)、完善監(jiān)管,已全面實(shí)現(xiàn)省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院間的檢查檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)閱共享和互認(rèn)。

檢查檢驗(yàn)結(jié)果怎么互認(rèn)?成效幾何?為患者帶來(lái)了哪些便利?記者跟隨患者和家屬走進(jìn)醫(yī)院,一探究竟。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做血常規(guī)、胸片,縣醫(yī)院醫(yī)生在線讀取影像、作出診斷

屋外下著雨。站在診室外,62歲的林廣正有些緊張,不時(shí)咳嗽幾聲。

林廣正家住福州市閩清縣白中鎮(zhèn)黃石村,長(zhǎng)期抽煙,慢性支氣管炎是老毛病了。最近連日陰雨,林廣正咳得越發(fā)厲害,還伴有明顯的痰多、胸悶、氣短。

早年體檢,醫(yī)生便建議他定期復(fù)查。可醫(yī)院離家遠(yuǎn),林廣正嫌麻煩,一直拖。這天,在女兒的催促下,林廣正決定去家門(mén)口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跑一趟。

一大早,騎上電動(dòng)車(chē),從家出發(fā)到白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院,只用了不到10分鐘。進(jìn)門(mén),左手邊的全科診室內(nèi),醫(yī)生張曉鋒接診了他。

“發(fā)燒嗎?先量個(gè)體溫。”張曉鋒接過(guò)林廣正的醫(yī)保卡,插入讀卡機(jī),林廣正過(guò)去的檢查和用藥信息在電腦上一目了然。“有肺氣腫加支氣管炎,先驗(yàn)血,再拍個(gè)胸片復(fù)查。”

出了全科診室,對(duì)面就是放射科。科室墻上,掛著放射診療許可證和縣域醫(yī)共體遠(yuǎn)程影像流程圖。

陳善濤是放射科的持證影像技士。指導(dǎo)林廣正在檢查設(shè)備前站好,陳善濤坐回操作臺(tái),拍下胸部正位和側(cè)位兩組影像,隨即通過(guò)遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)傳送至閩清縣總醫(yī)院。

與此同時(shí),20多公里外的閩清縣總醫(yī)院影像診斷中心內(nèi),影像科醫(yī)生收到了這組影像——讀片、診斷、出結(jié)果,不到5分鐘,林廣正便拿到了自己的胸片報(bào)告。

“我們只拍片,讀片交給縣總醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。只要操作正確、儀器正常、影像清晰,縣總醫(yī)院的醫(yī)生就可以給出專(zhuān)業(yè)診斷結(jié)果。”陳善濤說(shuō)。

記者在放射科檢查項(xiàng)目表上看到,除了胸片,白中鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能完成腰椎、骶尾椎、頭頸、四肢等近30項(xiàng)X射線的影像診斷和心電圖項(xiàng)目。

做完胸片,林廣正到二樓檢驗(yàn)科抽血。不久后,拿到血常規(guī)報(bào)告,他回到全科診室。“從兩張報(bào)告結(jié)果看,情況比較穩(wěn)定,定期跟蹤檢查。”聽(tīng)著張曉鋒的解釋?zhuān)謴V正松了一口氣。

“依托縣域醫(yī)共體,全縣醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)共享。既方便了患者,也為醫(yī)生減壓。”張曉鋒說(shuō),“別看是我們社區(qū)做的檢查,不少報(bào)告拿到大醫(yī)院,照樣認(rèn)。”

血常規(guī)、胸片檢查結(jié)果,得到省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)可

社區(qū)的檢查究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)?縣醫(yī)院給的結(jié)果大醫(yī)院認(rèn)不認(rèn)?看著父親的檢查結(jié)果,林廣正的女兒林德麗還是有些不放心。

帶上報(bào)告,在福州市區(qū)工作的林德麗請(qǐng)了半天假,就近來(lái)到福建省腫瘤醫(yī)院,準(zhǔn)備請(qǐng)專(zhuān)家看看。

門(mén)診大廳內(nèi),長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊兩側(cè),并排而設(shè)的是一間間的檢查項(xiàng)目間,每個(gè)檢查項(xiàng)目前,都排著長(zhǎng)隊(duì)。二層的胸部腫瘤內(nèi)科診室里,同樣有不少患者。掛號(hào)、排隊(duì),好一會(huì)兒,林德麗才等到叫號(hào)。

副主任醫(yī)師林景輝坐在電腦前,接過(guò)林德麗手中林廣正的醫(yī)保卡,點(diǎn)擊系統(tǒng)上的“互認(rèn)查詢”。屏幕上,患者3個(gè)月內(nèi)的檢查檢驗(yàn)記錄清晰可見(jiàn)。林廣正前一天由閩清縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的檢查結(jié)果也在其中。

“血常規(guī)剛做過(guò),白細(xì)胞不高,胸片清晰,從影像看目前沒(méi)有大礙,不過(guò)得定期觀察,3個(gè)月后再補(bǔ)一次胸部CT。”林景輝說(shuō)著,又轉(zhuǎn)頭對(duì)林德麗叮囑,“老人家是不是長(zhǎng)期抽煙?要把香煙戒掉……”聽(tīng)著醫(yī)囑,林德麗連連點(diǎn)頭。

林德麗走出診室后,潘榮輝緊跟著進(jìn)入。他從龍巖趕來(lái),坐的是當(dāng)天最早的一班高鐵。此前,潘榮輝已經(jīng)在龍巖市人民醫(yī)院做過(guò)一系列檢查,初步診斷為中期肺癌。

和之前的一樣,林景輝調(diào)閱出潘榮輝的檢查檢驗(yàn)記錄,“肺部CT、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物都是近期的,情況比較明確。再補(bǔ)充做一些檢查,明確腫瘤病理類(lèi)型、分期及基因突變等情況后就可以進(jìn)入治療了。”林景輝說(shuō)。

“之前的項(xiàng)目不用再做一遍?”潘榮輝有些吃驚。原以為一個(gè)項(xiàng)目就要排上三五天,他已經(jīng)做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

“之前的檢查都合理有效,只需要在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充。”林景輝點(diǎn)開(kāi)一張影像圖片,3D影像隨鼠標(biāo)滾動(dòng),和在自家醫(yī)院做的效果一樣。

“早判斷就能早治療,這是醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的最大好處。”在腫瘤科室多年,林景輝感受深切,“對(duì)于患者做過(guò)的檢查檢驗(yàn),達(dá)到互認(rèn)條件的,我們直接引用其結(jié)果。如果病情簡(jiǎn)單,直接上抗腫瘤治療;如果病情復(fù)雜,也可以減少重復(fù)檢查項(xiàng)目。即使需要再次做相同項(xiàng)目,初期的檢查也對(duì)我們研判病情有重要的參考價(jià)值。對(duì)外地患者而言,能大大節(jié)省其等待時(shí)間,同時(shí)也能提高醫(yī)生工作效率。”

記者注意到,醫(yī)生在進(jìn)行互認(rèn)時(shí)會(huì)首先判斷結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或超過(guò)有效時(shí)限,并不是對(duì)所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果都認(rèn)可。在實(shí)際操作中,如需開(kāi)具互認(rèn)時(shí)限內(nèi)的重復(fù)檢查項(xiàng)目,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出彈窗,填寫(xiě)“不認(rèn)可理由”后,方可進(jìn)行該項(xiàng)檢查項(xiàng)目的開(kāi)單。

重復(fù)檢查的減少,會(huì)不會(huì)動(dòng)了醫(yī)院的“蛋糕”?福建省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,福建改革醫(yī)保支付方式,醫(yī)院按病種打包收費(fèi),檢查檢驗(yàn)次數(shù)的減少,反而能減少醫(yī)院開(kāi)支。

截至目前,福建全省243家二級(jí)及以上公立醫(yī)院接入省級(jí)平臺(tái),互認(rèn)項(xiàng)目包含醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目3類(lèi)55項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目7類(lèi)73項(xiàng),覆蓋70%以上診療中常用、高頻、高值檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。

實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn),信息化與標(biāo)準(zhǔn)化是保障

在福建省立醫(yī)院信息管理中心,這里一頭連接著醫(yī)院所有電腦系統(tǒng)的終端,一頭連著福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)。

每天,上百條患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告從這里下載進(jìn)入醫(yī)院各個(gè)科室,又從這里匯總上傳至省平臺(tái),繼而進(jìn)入其他醫(yī)院。

中心主任張瓊瑤全程參與了全省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)的建設(shè)工作。起初,平臺(tái)投用后,由于報(bào)告內(nèi)存過(guò)大,醫(yī)生加載一張報(bào)告就需要幾分鐘,導(dǎo)致一線使用率并不高。

為提高一線使用率,福建創(chuàng)新“預(yù)加載”模式——前一天預(yù)約就診的患者,系統(tǒng)在當(dāng)天深夜的系統(tǒng)使用低峰期,自動(dòng)下載患者檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)到本地服務(wù)器。患者就診當(dāng)天,醫(yī)生調(diào)閱患者院外檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn),統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是前提。如何保證各級(jí)醫(yī)院所做檢查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一?

在前期互認(rèn)過(guò)程中,福建由省臨床檢驗(yàn)中心、省放射質(zhì)控中心牽頭,依托各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心對(duì)儀器開(kāi)展定期質(zhì)檢,對(duì)操作醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn),并依托醫(yī)院間的對(duì)口幫扶,提升基層醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)水平,推動(dòng)各地各級(jí)檢查檢驗(yàn)水平趨于統(tǒng)一。省衛(wèi)生健康委制定全省統(tǒng)一互認(rèn)規(guī)則,明確互認(rèn)項(xiàng)目明細(xì)、互認(rèn)時(shí)限以及互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

福建明確互認(rèn)項(xiàng)目為醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目3類(lèi)55項(xiàng)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目7類(lèi)73項(xiàng),互認(rèn)范圍為同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要互認(rèn)。福建省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,在保證質(zhì)量控制的前提下,依托緊密型縣域醫(yī)共體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所做的檢查檢驗(yàn),全省二級(jí)以上公立醫(yī)院也能認(rèn)。

信息管理中心內(nèi),還連著全省檢查檢驗(yàn)互認(rèn)監(jiān)管平臺(tái),張瓊瑤不時(shí)就會(huì)打開(kāi)看看。平臺(tái)上,同級(jí)各大醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)報(bào)告上傳率、報(bào)告引用數(shù)、上傳及時(shí)率等指標(biāo)清晰可見(jiàn)。據(jù)介紹,福建將互認(rèn)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果直接納入公立醫(yī)院院長(zhǎng)年度績(jī)效評(píng)價(jià)和三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo),考核結(jié)果與院長(zhǎng)績(jī)效年薪、醫(yī)院工資總額掛鉤。

據(jù)統(tǒng)計(jì),截至目前,福建累計(jì)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目5.02億項(xiàng)次,累計(jì)互認(rèn)金額247.11億元,覆蓋2.60億就醫(yī)人次。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2024年06月19日 13 版)

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