現(xiàn)行《健康保險(xiǎn)管理辦法》于2006年頒布實(shí)施，對(duì)規(guī)范和推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2006年以來(lái)，我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻變化，為進(jìn)一步推動(dòng)和規(guī)范健康保險(xiǎn)發(fā)展，我會(huì)正在對(duì)《健康保險(xiǎn)管理辦法》進(jìn)行修改，目前已形成征求意見(jiàn)稿。現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可以通過(guò)以下途徑和方式提出意見(jiàn)：
一、通過(guò)電子郵件將意見(jiàn)發(fā)送至：law@circ.gov.cn。
二、通過(guò)信函方式將意見(jiàn)寄至：北京市西城區(qū)金融大街15號(hào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)法規(guī)部法規(guī)處(郵政編碼：100033)，并請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌敖】当ｋU(xiǎn)管理辦法征求意見(jiàn)”字樣。
三、通過(guò)傳真方式將意見(jiàn)發(fā)送至：010-66288161。
意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2017年12月20日。
中國(guó)保監(jiān)會(huì)
2017年11月15日
健康保險(xiǎn)管理辦法
(征求意見(jiàn)稿)
第一章 總則
第一條為了促進(jìn)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，規(guī)范健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)行為，保護(hù)健康保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益，提升人民群眾健康保障水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《保險(xiǎn)法》)等法律、行政法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱(chēng)健康保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)，主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)以及醫(yī)療意外保險(xiǎn)等。
本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指按照保險(xiǎn)合同約定為被保險(xiǎn)人的醫(yī)療、康復(fù)等提供保障的保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)疾病保險(xiǎn)，是指發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的疾病時(shí)，為被保險(xiǎn)人提供保障的保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)失能收入損失保險(xiǎn)，是指以因保險(xiǎn)合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)護(hù)理保險(xiǎn)，是指按照保險(xiǎn)合同約定為被保險(xiǎn)人日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要提供保障的保險(xiǎn)。
本辦法所稱(chēng)的醫(yī)療意外保險(xiǎn)，是指按照保險(xiǎn)合同約定，發(fā)生不能歸責(zé)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員責(zé)任、無(wú)法預(yù)料和無(wú)法防范的醫(yī)療損害時(shí)，為被保險(xiǎn)人提供保障的保險(xiǎn)。
第三條健康保險(xiǎn)是國(guó)家醫(yī)療保障體系的重要組成部分，堅(jiān)持健康保險(xiǎn)的保障屬性，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司不斷豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，改進(jìn)健康保險(xiǎn)服務(wù)，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋面，并通過(guò)有效監(jiān)管和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低健康保險(xiǎn)價(jià)格和經(jīng)營(yíng)成本，提升保障水平。
第四條健康保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)期限分為長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn)。
長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)是指，保險(xiǎn)期間超過(guò)一年或者保險(xiǎn)期間雖不超過(guò)一年但含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間不得低于5年。
短期健康保險(xiǎn)是指，保險(xiǎn)期間在一年以及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)。
保證續(xù)保條款是指，在前一保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人提出續(xù)保申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司必須按照原條款和約定費(fèi)率繼續(xù)承保的合同。
第五條醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。
定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。
費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額。
第六條中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”)依法對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理。
第七條保險(xiǎn)公司開(kāi)展的與健康保險(xiǎn)相關(guān)的政策性保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，除政策另有要求外，參照本辦法執(zhí)行。
保險(xiǎn)公司開(kāi)展不承擔(dān)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的委托管理服務(wù)不適用本辦法。
第二章 經(jīng)營(yíng)管理
第八條依法成立的人壽保險(xiǎn)公司、健康保險(xiǎn)公司、養(yǎng)老保險(xiǎn)公司，經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，可以經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
前款規(guī)定以外的保險(xiǎn)公司，經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第九條除健康保險(xiǎn)公司外，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)門(mén)健康保險(xiǎn)事業(yè)部，并應(yīng)當(dāng)持續(xù)具備下列條件：
(一)建立健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算制度;
(二)建立健康保險(xiǎn)精算制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度;
