圖①：銀川市遠(yuǎn)程影像診斷中心的大屏幕。
圖②：在中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)遠(yuǎn)程診療室，外地專家給患者問診。
圖③：中衛(wèi)市的巡診服務(wù)車內(nèi)部設(shè)備。
圖④：中衛(wèi)市的巡診服務(wù)車。
（本版照片均為本報(bào)記者陸培法攝）
制圖：潘旭濤
王 鵬作（新華社發(fā)）
2018年3月的一場(chǎng)車禍，讓張潔的人生坍塌了。這個(gè)寧夏中衛(wèi)市的姑娘，剛剛20歲出頭，腰部以下就此失去了知覺。
父母帶著她四處求醫(yī)，可治療效果不佳。張潔的家庭漸漸被一次次失望壓垮。
2018年8月，寧夏回族自治區(qū)成為中國(guó)首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)。隨后，中衛(wèi)市開通了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)互聯(lián)網(wǎng)門診。
從此，張潔開始嘗試互聯(lián)網(wǎng)求診，在“家門口”找到了醫(yī)生。
一年多過去了，張潔的治療效果如何？“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)揮了多大作用？2019年末，記者再次到寧夏采訪。
待在村里就能找大專家看病
2019年12月一個(gè)冬日下午，記者走進(jìn)中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一間遠(yuǎn)程診療室。張潔就坐在診療室里。
迎水橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王志科正在給張潔看病，他面前墻上有一塊大屏幕，大屏幕里的醫(yī)生遠(yuǎn)在上海，是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師汪錫金。
屏幕里，汪錫金把治療手段詳細(xì)道來，解答她各種問題。
半個(gè)多小時(shí)的問診結(jié)束后，張潔很高興。衛(wèi)生院護(hù)士介紹說，張潔一周來三次，腰部以下已經(jīng)有些知覺了，她重拾了對(duì)未來生活的信心。
張潔離開后，王志科將屏幕畫面切換到另一場(chǎng)遠(yuǎn)程看診。畫面里是迎水橋鎮(zhèn)一個(gè)村級(jí)遠(yuǎn)程診療室。記者看到，醫(yī)生在詢問一位老年患者高血壓用藥問題。一些常用藥，村衛(wèi)生室里就有，患者用不著輾轉(zhuǎn)外地，看趟病再也不用“跑斷腿”了。
2018年以來，中衛(wèi)市建成智能分組診療平臺(tái)遠(yuǎn)程系統(tǒng)，開通市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)互聯(lián)網(wǎng)門診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，確保百姓在村衛(wèi)生室即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
給患者帶來方便的還有停在衛(wèi)生院門口的巡診服務(wù)車。
這車要從2017年的一件事說起。那一年，沙坡頭區(qū)常樂鎮(zhèn)68歲老人狄舒梅早上沒吃飯，準(zhǔn)備體檢。在等待時(shí)，由于血糖偏低，老人暈倒在地，后經(jīng)搶救，脫險(xiǎn)了。這事之后，市衛(wèi)健委多次調(diào)研，想出了設(shè)置遠(yuǎn)程巡診服務(wù)車的辦法。
進(jìn)入巡診服務(wù)車，車內(nèi)的設(shè)備令記者贊嘆：三分類血球儀、移動(dòng)B超、12導(dǎo)心電圖機(jī)、眼底相機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀、電子血壓計(jì)、醫(yī)用離心機(jī)、氧氣瓶、折疊擔(dān)架……足足一家小醫(yī)院！
所有這些設(shè)備，包括車輛維護(hù)，都由第三方企業(yè)出資，醫(yī)院及衛(wèi)生診所購買租賃服務(wù)。
在巡診服務(wù)車?yán)铮ぷ魅藛T可以為患者提供預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方、慢病管理、健康消費(fèi)、全科專科診療等健康醫(yī)療服務(wù)。
點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)搞定就醫(yī)全流程
2018年，寧夏成功獲批全國(guó)首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，努力創(chuàng)造可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，使優(yōu)質(zhì)公平便捷的醫(yī)療資源更好地惠及全區(qū)人民。截至目前，寧夏31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上接診量逾千萬人次。
寧夏銀川市衛(wèi)健委主任馬曉飛，對(duì)寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)研究多年。2018年記者到銀川采訪時(shí)，馬曉飛給記者整整講了4個(gè)小時(shí)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。“我們不斷挖掘互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康融合的深度與廣度，打破信息壁壘，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性。”馬曉飛說。
2019年，記者再次來到銀川市。走進(jìn)銀川市第一人民醫(yī)院，記者一眼就看到門診大廳東南角上方電子顯示屏上“銀川遠(yuǎn)程影像診斷中心”10個(gè)大字。
該院信息科科長(zhǎng)袁方介紹說，遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)體系包括電生理、影像、超聲、胎心監(jiān)測(cè)和睡眠監(jiān)測(cè)等遠(yuǎn)程診斷中心，通過人員云化、平臺(tái)虛擬化和機(jī)制市場(chǎng)化，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)對(duì)地域和診療內(nèi)容全覆蓋，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效下沉到基層，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。
截至目前，該平臺(tái)已為近300家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院和區(qū)外醫(yī)院完成75萬份心電圖、15萬份影像的遠(yuǎn)程診斷。遠(yuǎn)程電生理診斷中心平均5分鐘內(nèi)即可向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)送診斷報(bào)告；遠(yuǎn)程影像中心20分鐘內(nèi)即可完成影像的上傳、診斷、發(fā)送報(bào)告的全過程，日上傳報(bào)告150份。多方專家的智慧在這個(gè)平臺(tái)上得到了凝聚，在很大程度上減少了誤診、錯(cuò)診等情況的發(fā)生。
目前，線上門診平臺(tái)覆蓋全市3個(gè)層級(jí)的“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程門診”服務(wù)體系。平臺(tái)通過組建“全國(guó)專家遠(yuǎn)程門診”，將“北上廣”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到本地，實(shí)現(xiàn)疑難病不出自治區(qū)；建立“銀川市專家遠(yuǎn)程門診”，將銀川本地三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到縣區(qū)，實(shí)現(xiàn)大病不出縣；通過組建“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”，將銀川各醫(yī)院的診療能力下沉到基層，實(shí)現(xiàn)百姓常見病不出遠(yuǎn)門。
2018年，記者在銀川采訪時(shí)，看到各個(gè)醫(yī)療場(chǎng)所都有“銀川健康廣場(chǎng)”的電子大屏。如今，“銀川健康廣場(chǎng)”已經(jīng)可以安裝到個(gè)人手機(jī)上了。
點(diǎn)開手機(jī)上的“銀川健康廣場(chǎng)”APP，記者看到，這個(gè)基于微信小程序的便民服務(wù)平臺(tái)，將銀川市屬醫(yī)院的各類醫(yī)療資源及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行共享。用戶通過居民電子健康碼，可實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院門診、床位和大型設(shè)備檢查的共享和精準(zhǔn)預(yù)約。同時(shí)，這個(gè)“廣場(chǎng)”具備優(yōu)化就醫(yī)全流程、實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、一站式結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、出院隨診、120救護(hù)、健康宣教等功能。
在銀川市第一人民醫(yī)院二樓，有一個(gè)由眾多業(yè)內(nèi)專家組成的處方審核流轉(zhuǎn)平臺(tái)。袁方介紹，為了保障老百姓用藥方便，這里將全市所有醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，通過大數(shù)據(jù)智能化手段統(tǒng)一審核，患者在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診均可獲得電子處方，處方可打印或在手機(jī)APP上查看。這樣，患者可按照價(jià)格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買方式。
“要實(shí)現(xiàn)高維度互通共贏，必須打‘組合拳’，也就是說要按照全區(qū)一盤棋思路，統(tǒng)籌推進(jìn)多元信息平臺(tái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門、跨層級(jí)的協(xié)調(diào)應(yīng)用和深度融合。”馬曉飛說。
借助5G指導(dǎo)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)手術(shù)
2019年8月7日上午，銀川市第一人民醫(yī)院醫(yī)技科副主任朱琳坐在遠(yuǎn)程B超診斷中心，通過5G網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)傳輸，遠(yuǎn)程指導(dǎo)閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員為當(dāng)?shù)鼐用褡鯞超檢查。她面前的電子大屏幕上清晰顯示著B超掃描下的宮腔畫面，與閩寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查畫面實(shí)時(shí)同步，畫面清晰而流暢。
與此同時(shí)，一墻之隔的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)中心正在進(jìn)行5G網(wǎng)絡(luò)下的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，該院肝膽外科專家和麻醉科專家一起坐在大屏幕前，屏幕上顯示著永寧縣人民醫(yī)院正在實(shí)施的一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
這是銀川市第一人民醫(yī)院首次正式上線5G“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用，該院專家通過5G網(wǎng)絡(luò)對(duì)基層醫(yī)院開展實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程B超診斷指導(dǎo)，解決了4G時(shí)代的視頻傳輸速度慢、畫面不清晰、卡頓等問題，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用的突破和升級(jí)。
馬曉飛介紹說，早在半年前，銀川市衛(wèi)健委就與中國(guó)移動(dòng)聯(lián)合籌建了5G“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室，探索5G網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。經(jīng)過前期大量摸索和試運(yùn)行，這次正式上線了遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)B超診斷和遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)，走在全區(qū)乃至全國(guó)的前列。
在馬曉飛眼中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的目的，具體而言就是解決患者看病煩、看病難、看病貴的問題，讓醫(yī)院與醫(yī)生看到對(duì)癥的病人，讓醫(yī)保省錢，讓參與其中的第三方商業(yè)公司能夠獲得回報(bào)。
從2019年10月1日起，《銀川市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）》開始實(shí)施，這意味著今后銀川市參保職工和城鄉(xiāng)居民只要符合一定條件，即可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)大病門診就診。
據(jù)了解，寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)已向上接通國(guó)家級(jí)醫(yī)療單位30家，向下接通自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家，初步實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧“一站式”結(jié)算等信息互聯(lián)互通。
目前，寧夏全民健康信息平臺(tái)匯總電子病歷數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到1000余萬條，對(duì)接醫(yī)保信息1.1億余條、公安戶籍信息570萬余條。實(shí)現(xiàn)疫苗流通全過程實(shí)時(shí)監(jiān)控，血液采集、檢測(cè)、制備、供應(yīng)和調(diào)配一體化管理，“120”醫(yī)療救援全區(qū)統(tǒng)一調(diào)度，公立中醫(yī)醫(yī)院和基層中醫(yī)館業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。
在構(gòu)建診療服務(wù)新模式方面，寧夏為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了DR或者是CR等影像設(shè)備和靜態(tài)心電、音視頻終端等遠(yuǎn)程信息設(shè)備，全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及具備條件的社區(qū)服務(wù)中心和村衛(wèi)生室全面推進(jìn)會(huì)診、影像、心電、超聲、病理等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，基本形成“基層檢查+上級(jí)診斷+區(qū)域互認(rèn)”的診療機(jī)制。
不久前，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)宣布正式上線，實(shí)時(shí)監(jiān)督和管控互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)合規(guī)性、醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生信息備案，診療行為中的在線問診、分診、開具處方、會(huì)診、病歷書寫、藥品配送等核心業(yè)務(wù)。監(jiān)管通過“自動(dòng)核查預(yù)警+人工干預(yù)方式”進(jìn)行。
從銀川市行政中心向西走12公里，記者來到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài)產(chǎn)業(yè)園區(qū)。
哪些企業(yè)進(jìn)駐創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)園？銀川中關(guān)村科技服務(wù)有限公司招商部負(fù)責(zé)人萬小立透露，除了好大夫在線，還有北京零氪科技、同仁堂、上海安瀚等31家企業(yè)落地，另有十幾家企業(yè)正在洽談中。
在談落戶原因時(shí)，許多企業(yè)除了提到寧夏投資軟環(huán)境好，還說到寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”氛圍好。
來自福建廈門做心電圖設(shè)備的納龍公司，很快與寧夏社區(qū)門診、心電診斷中心、胸痛中心等簽訂了274個(gè)合作合同。目前深耕心電圖、影像、放射、呼吸睡眠等領(lǐng)域的七八家企業(yè)，與納龍公司一樣在銀川拿到了訂單。剛落地不久的北京零氪科技，短短一個(gè)月在銀川營(yíng)業(yè)額已超300萬元。
