急性缺血性卒中診療實現四大突破

急性缺血性卒中診療實現四大突破

醫生在進行防治卒中的義診活動。新華社記者 王民攝

近日,第七屆中國血管神經病學論壇在海南省海口市舉行。論壇上發布的《中國卒中學會急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》《急診卒中單元建設指南》顯示,我國急性缺血性卒中診療實現了擴增溶栓藥物種類、延長溶栓時間窗、擴大動脈取栓適應人群和優化卒中診療模式四大突破。這意味著更多急性缺血性卒中患者能夠得到更有效、便捷的治療,為實現再灌注治療“健康中國行動”2030年目標奠定了堅實基礎。

卒中是一種急性神經功能缺損綜合征,其發生源于腦血管病變導致的腦部血液循環障礙,可分為兩類:一是缺血性卒中,即腦梗死;二是出血性卒中,包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率、高經濟負擔五大特點。

卒中是導致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要原因。我國每年約有200萬卒中新發病例,其中缺血性卒中約占80%。在缺血性卒中的早期階段,包括靜脈溶栓和動脈取栓在內的再灌注治療可以恢復腦血流,顯著改善患者的神經功能殘疾。

國家衛生健康委等部門發布的《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案(2023—2030年)》提出,到2030年,所有二級醫療機構都能開展靜脈溶栓,靜脈溶栓比例提升至80%,動脈取栓治療率提升至30%,再灌注治療的安全性達到世界先進水平等多個目標。

中國卒中學會會長王擁軍說,圍繞上述目標,新發布的兩個國家指南實現了以下四方面突破。

一是溶栓藥物實現從“1”到“4”的跨越。以往靜脈溶栓藥物只有阿替普酶1種,這種藥物費用高、依賴進口、經常斷藥。近年來,我國科研團隊已證實替奈普酶、瑞替普酶、重組人尿激酶原3種藥物的有效性和安全性,且經國內科研團隊優化生產工藝后,這3種藥物使用更便捷、價格更低。

二是靜脈溶栓時間窗由4.5小時延長至24小時。“發病后4.5小時以內”是急性缺血性卒中患者接受溶栓治療的時間窗。如果超過這一時間,患者往往只能進行保守治療。統計數據顯示,67%—75%的患者無法在4.5小時內趕到醫院接受溶栓治療。對此,我國科研團隊應用iStroke人工智能工具,將溶栓時間窗延長至24小時。“這意味著大多數患者有了溶栓治療的機會,患者致殘率可以降低9%。”王擁軍說,未來科研團隊將針對更多溶栓藥物開展“擴窗”研究。

三是動脈取栓治療適應人群擴大。由于動脈取栓治療條件較為苛刻、技術要求相對較高等原因,目前國內動脈取栓治療率僅約7%。近年來,包括中國在內的多國科研團隊先后進行了6個大核心梗死(一種較為嚴重的缺血性卒中)取栓治療的大型臨床試驗,證實對這部分患者來說,動脈取栓治療是有效的。這意味著未來更多大核心梗死患者可從中獲益。

四是優化卒中診療模式。科研團隊將評估、治療等關鍵環節集中至同一個空間,再結合可移動醫療設備、人工智能工具、新藥等,打造急診卒中單元,有效縮短患者的診療時間,將診療時間從傳統診療模式的60分鐘左右縮短到20分鐘左右。“采用這種模式,患者的致殘率能顯著降低。”王擁軍說。

據介紹,以上大部分成果由我國科研團隊主導研究,其中iStroke等人工智能工具全部由國內團隊自主研發。“下一步,我們將推動建設一系列落實新指南的國家體系。”王擁軍介紹,這些體系包括建立覆蓋全國的缺血性卒中再灌注治療培訓中心、安全監測與反饋系統等。

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