醫(yī)生在進行防治卒中的義診活動。新華社記者 王民攝
近日，第七屆中國血管神經病學論壇在海南省海口市舉行。論壇上發(fā)布的《中國卒中學會急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》《急診卒中單元建設指南》顯示，我國急性缺血性卒中診療實現(xiàn)了擴增溶栓藥物種類、延長溶栓時間窗、擴大動脈取栓適應人群和優(yōu)化卒中診療模式四大突破。這意味著更多急性缺血性卒中患者能夠得到更有效、便捷的治療，為實現(xiàn)再灌注治療“健康中國行動”2030年目標奠定了堅實基礎。
卒中是一種急性神經功能缺損綜合征，其發(fā)生源于腦血管病變導致的腦部血液循環(huán)障礙，可分為兩類：一是缺血性卒中，即腦梗死；二是出血性卒中，包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高經濟負擔五大特點。
卒中是導致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要原因。我國每年約有200萬卒中新發(fā)病例，其中缺血性卒中約占80%。在缺血性卒中的早期階段，包括靜脈溶栓和動脈取栓在內的再灌注治療可以恢復腦血流，顯著改善患者的神經功能殘疾。
國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，所有二級醫(yī)療機構都能開展靜脈溶栓，靜脈溶栓比例提升至80%，動脈取栓治療率提升至30%，再灌注治療的安全性達到世界先進水平等多個目標。
中國卒中學會會長王擁軍說，圍繞上述目標，新發(fā)布的兩個國家指南實現(xiàn)了以下四方面突破。
一是溶栓藥物實現(xiàn)從“1”到“4”的跨越。以往靜脈溶栓藥物只有阿替普酶1種，這種藥物費用高、依賴進口、經常斷藥。近年來，我國科研團隊已證實替奈普酶、瑞替普酶、重組人尿激酶原3種藥物的有效性和安全性，且經國內科研團隊優(yōu)化生產工藝后，這3種藥物使用更便捷、價格更低。
二是靜脈溶栓時間窗由4.5小時延長至24小時。“發(fā)病后4.5小時以內”是急性缺血性卒中患者接受溶栓治療的時間窗。如果超過這一時間，患者往往只能進行保守治療。統(tǒng)計數據顯示，67%—75%的患者無法在4.5小時內趕到醫(yī)院接受溶栓治療。對此，我國科研團隊應用iStroke人工智能工具，將溶栓時間窗延長至24小時。“這意味著大多數患者有了溶栓治療的機會，患者致殘率可以降低9%。”王擁軍說，未來科研團隊將針對更多溶栓藥物開展“擴窗”研究。
三是動脈取栓治療適應人群擴大。由于動脈取栓治療條件較為苛刻、技術要求相對較高等原因，目前國內動脈取栓治療率僅約7%。近年來，包括中國在內的多國科研團隊先后進行了6個大核心梗死（一種較為嚴重的缺血性卒中）取栓治療的大型臨床試驗，證實對這部分患者來說，動脈取栓治療是有效的。這意味著未來更多大核心梗死患者可從中獲益。
四是優(yōu)化卒中診療模式。科研團隊將評估、治療等關鍵環(huán)節(jié)集中至同一個空間，再結合可移動醫(yī)療設備、人工智能工具、新藥等，打造急診卒中單元，有效縮短患者的診療時間，將診療時間從傳統(tǒng)診療模式的60分鐘左右縮短到20分鐘左右。“采用這種模式，患者的致殘率能顯著降低。”王擁軍說。
據介紹，以上大部分成果由我國科研團隊主導研究，其中iStroke等人工智能工具全部由國內團隊自主研發(fā)。“下一步，我們將推動建設一系列落實新指南的國家體系。”王擁軍介紹，這些體系包括建立覆蓋全國的缺血性卒中再灌注治療培訓中心、安全監(jiān)測與反饋系統(tǒng)等。
