醫(yī)學人文,要學起來更要做下去(大健康觀察)

日前,國家衛(wèi)健委會同教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等部門印發(fā)了《醫(yī)學人文關(guān)懷提升行動方案(2024—2027年)》(簡稱《行動方案》)。《行動方案》聚焦人民群眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求,以提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度為目標,以“相互尊重、保護隱私、嚴守法規(guī)、加強溝通”為核心原則,堅持“以患者為中心”,要求大力開展醫(yī)學人文教育,加強醫(yī)學人文關(guān)懷,增進醫(yī)患交流互信,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本報記者采訪了參與《行動方案》論證過程的北京大學醫(yī)學人文學院院長郭莉萍教授,請她進行解讀。

把“可以說的概念”落實為“可以做的事情”

記者:《行動方案》整體上看有什么特點?在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程中能發(fā)揮什么樣的作用?

郭莉萍:《行動方案》最大的特點就是“務(wù)實”。大家都知道醫(yī)學人文重要,但不能讓“醫(yī)學人文”成為只能是“可以說的概念”,還需要是“可以做的事情”,否則就成了“務(wù)虛”。大概十五六年前,北大醫(yī)學部常委副主任柯楊教授就說過:“在我們的認識上,醫(yī)學人文已經(jīng)到了無以復(fù)加的高度,但在臨床現(xiàn)實中我們不知道怎樣做。”《行動方案》最大的特點就是在結(jié)合各地已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,提出了很多做法,指導(dǎo)醫(yī)學院和醫(yī)療機構(gòu)去落實。同時,《行動方案》還要求各級衛(wèi)生健康行政部門、教育行政部門每年底向國家衛(wèi)健委和教育部報送各地行動總結(jié),這會真正推動大家“動起來”。

今年,中華醫(yī)學會在牽頭制定一個醫(yī)學人文建設(shè)綱要。可以說,不論是國家衛(wèi)生主管部門,還是我國最具影響力的醫(yī)學行業(yè)學會都認識到,在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的過程中,人文關(guān)懷是重要的推手。《行動方案》的出臺,會加速我國醫(yī)學人文學科建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)人文關(guān)懷的組織建設(shè),還有醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力建設(shè),加強醫(yī)學人文與醫(yī)療實踐相結(jié)合,真正推動醫(yī)學的“科學”和“人文”比翼齊飛。

記者:在推進醫(yī)學人文關(guān)懷行動中,中醫(yī)藥文化能發(fā)揮什么樣的作用?能提供什么樣的精神資源和智力支持?

郭莉萍:中醫(yī)藥文化是我國的思想文化寶藏,人文精神蘊含在中醫(yī)的理論與實踐中,與中醫(yī)融為一體。中醫(yī)強調(diào)“以人為本”,將人的整體健康視為治療的核心。從這個意義上講,中醫(yī)不僅僅是治病,更重要的是治人,這里的“治人”并非簡單的短期病癥緩解,而是注重長期的健康維護和全面的疾病預(yù)防與康復(fù),實現(xiàn)對人的全方位關(guān)注與照顧,與我們當下對醫(yī)學的期待特別契合。

受儒家思想的影響,“仁”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學不可或缺的一部分,體現(xiàn)為真誠、同情的態(tài)度以及尊重和幫助病痛之人的行為。雖然中西醫(yī)的醫(yī)療哲學不同,治病方式不同,但對人的關(guān)懷都是相同的。《行動方案》提倡要加強對中醫(yī)藥文化內(nèi)涵精髓的深入挖掘,梳理闡釋古代名醫(yī)名家的治學精神、高尚情操及關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)道的論述,并用之啟迪醫(yī)務(wù)人員修醫(yī)德、行仁術(shù),傳承精華,守正創(chuàng)新,不斷提升思想道德水平和價值追求。

醫(yī)學人文教育要貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程

記者:《行動方案》第一部分聚焦醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育行動,目前我國各醫(yī)學院校在醫(yī)學人文教育方面,有什么不足?為什么會有這種不足?如何補上短板?

郭莉萍:對很多醫(yī)學院和醫(yī)學生來說,醫(yī)學人文課程不是沒有,而是理論沒有跟實踐相結(jié)合。大部分醫(yī)學生在進入臨床前學習醫(yī)學人文課程,那時候往往還沒有在醫(yī)院里實習的經(jīng)歷,這些知識對他們來說是抽象的。等到了一定階段,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學人文重要的時候,可能又忘了先前學過的知識。所以,《行動方案》建議,醫(yī)學人文教育要貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)全周期。在院校教育階段,除了理論基礎(chǔ),更重要的是要進行實踐教學,包括榜樣教學、基地教學,行動教學——也就是要讓醫(yī)學生從與患者和家屬接觸中真正看到醫(yī)學人文的重要性,真正學會做什么、怎么做。

培養(yǎng)具有醫(yī)學人文精神的醫(yī)務(wù)工作者是我國醫(yī)學教育的目標。過去我們認為,通過講授醫(yī)學人文各學科的知識,醫(yī)學生就能自然而然地把這些知識內(nèi)化為醫(yī)學人文素養(yǎng),到了臨床就能自動展現(xiàn)出醫(yī)學人文關(guān)懷。上世紀80年代以來,醫(yī)學人文學科在我國興起后我們一直在這么做,但今天我們還在談?wù)撫t(yī)學人文關(guān)懷,說明這個過程并不是像我們相信的那樣是自動的,需要有實踐的抓手,讓醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員在關(guān)懷患方的過程中學會如何去關(guān)懷,只有通過“做”,才能最終領(lǐng)略醫(yī)學人文精神。

記者:對于醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育,您認為需重點關(guān)注哪方面?

郭莉萍:醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng),不能僅僅靠理論課,一定要在實踐中培養(yǎng)。要理論與實踐相結(jié)合,人文教師和醫(yī)務(wù)人員共同設(shè)計課程、共同講授課程。現(xiàn)在北大醫(yī)學部正在設(shè)計成立由醫(yī)學人文學院和附屬醫(yī)院共同參加的“北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學人文系”,希望能夠融合醫(yī)學人文的理論和實踐,打造出有特色、起作用的醫(yī)學人文教育體系。

具有醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)學生和醫(yī)生,通過實踐,會真正領(lǐng)悟醫(yī)學人文精神,在未來的從醫(yī)道路上會更具有幸福感。我國古代醫(yī)生的理想是“精術(shù)求道”。“術(shù)”是基本的生存能力,在醫(yī)院里就是技術(shù),是最容易學到的,但人的需求層次決定了我們一定會追求尊重和自我價值的實現(xiàn)。當技術(shù)到了一定階段,很多醫(yī)務(wù)人員就會思考醫(yī)學的本質(zhì)和意義是什么,被人類的苦難所觸動,幫助他人、拯救生命。

我在推廣敘事醫(yī)學的過程中,多次聽到醫(yī)務(wù)人員告訴我,實踐敘事醫(yī)學,當然患者會受益,但最受益的還是我們自己,因為這會讓自己感受到自身的價值和存在的意義。

對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),推動有效醫(yī)患溝通

記者:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是推進人文關(guān)懷建設(shè)的主力軍。在您看來,將人文精神融入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理和服務(wù)各環(huán)節(jié),能收到什么效果?主要難點在哪里?有沒有比較好的經(jīng)驗和做法?

郭莉萍:效果是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身會更具有凝聚力,患者的就醫(yī)體驗會更好,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度會更高。難點是醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人觀點和認識的更新,是否能夠真正認識到醫(yī)學人文關(guān)懷的重要性,并把它設(shè)計到制度當中。

比如,在重大手術(shù)前,有的醫(yī)院允許家屬探望,而在有的醫(yī)院,家屬在這樣的手術(shù)前甚至都見不到患者。改善探望制度只是醫(yī)學人文關(guān)懷的一個小點,可梳理的制度還有很多。對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛也要制度化,也要讓醫(yī)務(wù)人員對患者的關(guān)懷制度化,并能從制度上認可這種關(guān)懷,譬如在工作量的計算上予以體現(xiàn)。這種在制度上增加向心力的做法是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個重要內(nèi)容。

此外,黨建工作和工會工作是醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)風醫(yī)德教育、關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的重要渠道,醫(yī)學人文關(guān)懷和關(guān)懷能力的建設(shè)也可以作為這兩項工作的部分內(nèi)容。作為敘事醫(yī)學的倡導(dǎo)者,我覺得在醫(yī)院管理中引入敘事醫(yī)學的理念,在制定政策時能夠聽到院內(nèi)各方的聲音就是一個很好的做法。

記者:在醫(yī)患溝通方面,方案講得很具體,也是日常診療過程中的痛點,尤其是溝通交流的時間問題(溝通技巧的運用也是需要時間的),在大醫(yī)院,很難實現(xiàn),您怎么看這個問題?

郭莉萍:在有效醫(yī)患溝通方面,我們經(jīng)常會說醫(yī)院里的患者太多了,醫(yī)生沒有時間好好溝通。這當然是一個原因,其中有醫(yī)療資源分布不均的問題,希望分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局能夠做得更好,對不同的患者進行分流。

即使在患者比較多的情況下,也是可以做到有效溝通的,但這需要對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。已經(jīng)有研究表明,并且我自己也有親身體驗,在時間充裕的情況下,醫(yī)務(wù)人員也不見得愿意與患者溝通,或者能進行有效的溝通,所以有針對性的培訓(xùn)是很重要的。近年來醫(yī)患溝通向敘事醫(yī)學轉(zhuǎn)向,取得了不錯的效果。另外,醫(yī)療機構(gòu)也需要科學管理,合理排診,釋放時間,為溝通創(chuàng)造條件。此外,還可以引入社工和志愿者,彌補非醫(yī)學問題溝通時間的不足。

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