3月1日，北京新版醫保目錄啟用，119種新藥入選，這是近年來調入藥品數量最多、惠及領域最廣的一次，腫瘤、慢性病、罕見病患者以及特殊群體的看病負擔大大減輕。在接受記者采訪時，不少患者和醫生都表達了切身的感受。
患者故事
新藥進目錄
曾狠心停掉的藥能報銷了
3月1日上午8點半，付先生按預約時間來到北京清華長庚醫院門診，他緊捏著掛號條，心里說不出地高興：因為太貴而停掉的生物制劑，這次進醫保了！
30年前，付先生被確診為銀屑病，提起這么多年的生活，他直言：煎熬。起初只是頭頂上有一小塊發紅，很快，頭上的紅斑迅速轉移到了背部、四肢，還有臉部。“身上40%的面積都是皮損，渾身奇癢難耐，早上起床，床單上鋪滿白色皮屑。”付先生的手機里還留著發病時的照片，俊朗的臉上有大片的紅斑以及鱗屑，“客戶見到我轉身就走，工作也沒了。那段時間，我把自己關在房間里，看著滿身的皮損，覺得沒前途，很絕望。”在父親的鼓勵下，付先生嘗試了各類療法。每個月，他都會去醫院看一看，“做做理療，問問有沒有什么新藥。”
2017年，藥品司庫奇尤單抗在北大人民醫院做臨床試驗，在皮膚科主任張建中的建議下，付先生成了第一批試用者，“效果非常好，注射一個半月后，身上幾乎沒有皮損，我一口氣買了一堆短袖短褲，有種重見天日的感覺。”付先生說，2018年臨床試驗結束，他一直期待著新藥的上市。2019年5月，司庫奇尤單抗正式上市了，但每個月兩支的維持用量，每支接近3000元的價格，讓他吃力。堅持自費半年后，付先生還是狠狠心把藥給停了。
這次，得知司庫奇尤單抗進入醫保，付先生7點鐘就從家里出門，早早來到醫院門診等候，“真沒想到，剛上市一年多就能進醫保了，”報銷后，司庫奇尤單抗每支只有273.6元！
本次醫保目錄調整，不少新上市的好藥名列其中。以備受關注的抗腫瘤藥PD-1抑制劑為例，我國首款國產PD-1單抗藥物，用于治療黑色素瘤的特瑞普利單抗，價格從7200元/240mg降至2100元/240mg；適應癥為肝癌、食管癌等的卡瑞利珠單抗，單支價格從19800元/200mg降至2928元/200mg；治療復發或難治性經典型霍奇金淋巴瘤和局部晚期或轉移性尿路上皮癌的替雷利珠單抗，價格從10688元/100mg降至2180元/100mg。這三種國產抑制劑均為近一兩年內上市的新藥，藥價降幅均在70%以上。它們進入醫保后，患者的疾病負擔將進一步減輕。
“救命藥”降價
之前一個月的藥費現在使一年
本次醫保目錄調整，北京門診特殊疾病報銷也有新變化，其中，“特發性肺纖維化抗纖維化治療調整為肺間質病抗纖維化治療，并將尼達尼布納入該病門診特殊疾病報銷，”幾十個字的改變，讓肺間質纖維化患者看到了希望。
在北京胸科醫院呼吸科主任葉寰的病房里，有一些肺間質病患者，他們活下去的唯一希望，就是找到“可以救命的藥”。正常人肺部，肺泡之間有大量毛細血管和淋巴管運送氧氣排出二氧化碳，但肺間質病患者肺泡中間發生了不可逆的纖維化，會出現嚴重低氧血癥，造成多器官功能障礙甚至衰竭。“這種患者經常會因為缺氧而發生呼吸衰竭，肺彈性差。”葉寰說。
肺間質纖維化目前無法根治，只能盡量減緩疾病進展，抗纖維化治療就是治療手段之一，藥物選擇非常有限，只有吡非尼酮、尼達尼布等少數幾種。“用藥一段時間后，患者癥狀和肺功能都會有所改善，可一旦停藥，又會卷土重來，”葉寰說，臨床中，選擇尼達尼布的患者較少，主要是每年二十多萬的治療費用令人無法承受。本次納入醫保后，尼達尼布由年均約24萬元的藥費下調至年均9萬元，納入北京門診特殊疾病報銷后，退休職工該藥年均負擔進一步降低到約1.5萬元。之前一個月的藥費現在能管一年。
醫院反饋
用藥更合理
癲癇兒童可以選靜脈給藥了
除了救命藥，一些常規用藥的調整，則會影響患者的用藥習慣，使患者長期受益。
在本次醫保目錄調整中，左乙拉西坦注射用濃溶液是新調入的兒科臨床用藥，主要用于治療兒童癲癇。首都兒研所神經內科主治醫師馮碩說，左乙拉西坦有口服劑型，也有注射劑型，此前口服劑型是有醫保的，但注射劑型沒有納入醫保，這次調整后，醫生在藥品的選擇上會更加靈活。“特別是處于急性發作期的癲癇兒童，癲癇持續狀態或頻繁的抽搐狀態下沒有辦法口服，此時靜脈給藥，效果快，也比較安全。平穩期回家后再口服，用藥也更合理。”馮碩說。
看完新版醫保目錄，北京清華長庚醫院皮膚科主任趙邑注意到5種臨床常用藥，包括本維莫德乳膏、巴瑞替尼片、依那西普注射液、度普利尤單抗注射液和司庫奇尤單抗注射液。趙邑介紹，度普利尤單抗注射液是治療重度特異性皮炎的靶向制劑，這次納入醫保后，月均費用從6000多元降至600多元。“生物制劑的開發和應用是最近幾年全球銀屑病治療的革命性事件，納入醫保后，患者能夠用得上用得起，給患者解決了大問題，”張建中如此評價。
受益者更多
新目錄啟用一周醫保辦更忙了
新版醫保目錄啟用一周多時間，醫院醫保辦也忙了起來。在清華長庚醫院醫保咨詢窗口，來詢問醫保的人比往常多了不少。“大部分都是老患者，特別是一些需要長期用藥的重病患者，比如肺癌、銀屑病、風濕性疾病等。”清華長庚醫院醫保辦工作人員說，由于啟用時間比較短，醫保辦和藥劑科聯合對現場遇到的實際問題進行討論，保證政策平穩落地。
在北京胸科醫院呼吸科，有三位專家擁有門診特殊疾病的處方權，患者持醫保卡找醫生開具門診特殊疾病申請單，經過身份認定后到醫保辦辦理相關手續，獲得門診特殊疾病身份，一年內便可執行門診特殊疾病的收費標準。葉寰說，以往在認定特發性肺間質纖維化患者的時候，需要典型的影像表現等，這次調整了疾病名稱，受益患者將更多。
社會期待
好消息不斷
醫保政策一年比一年好
相對于腫瘤科、罕見病、皮膚科等重磅藥品的加入，高血壓、兒科用藥則相對較少。北京朝陽醫院心內科副主任醫師楊中甦說，此前醫保目錄中心血管病方面的藥品已經比較全，本次藥品調整主要涉及的是一些大病重病、藥品費用特別高的領域。首都兒研所醫保辦主任鄭秋實介紹，對于兒童患者來說，今年開始執行的41號文件有更為重要的意義。
記者在北京市醫保局官網上查詢到了這份京醫保發【2020】41號文件，根據通知，2021年1月1日起，本市基本醫療保險參保人員，因患先天性疾病在定點醫療機構進行治療的，發生的醫療費用按基本醫療保險規定納入醫保基金支付范圍。“這就意味著，兒童所有先天性疾病全部納入報銷范圍，而之前只能報銷46種，醫保的政策真是一年比一年好，”鄭秋實說，相較于罕見病百萬分之一的發病率，先天性疾病的患者人群更廣，這對很多家庭來說是一個非常好的消息。（記者 楊緒軍）
