取消居民個(gè)人賬戶是醫(yī)保共濟(jì)改革第一步

國家醫(yī)保局日前會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》,其中提到,實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶的,應(yīng)于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。國家醫(yī)保局表示,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇。(6月9日《北京青年報(bào)》)

我國醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。其中,醫(yī)保個(gè)人賬戶是醫(yī)保機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人設(shè)立的,用于記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和償付本人醫(yī)療費(fèi)用的專用基金賬戶,曾發(fā)揮激勵(lì)等作用,但弊端也越來越明顯,包括部分賬戶資金“沉睡”或用于購物,以及缺乏互助共濟(jì)功能等。

此次文件明確取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶具有多重意義。對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)來說,由于取消之后不用再涉及個(gè)人賬戶,應(yīng)該說管理成本會(huì)有所下降。對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人而言,今后醫(yī)保基金保障能力增強(qiáng)了,原因是可以用大家的錢幫助大病患者。從政府角度來講,可降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力和財(cái)政壓力。

有關(guān)部門承諾個(gè)人(家庭)賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇,這一點(diǎn)很重要。因?yàn)獒t(yī)保個(gè)人賬戶資金是參保人“自己的錢”,突然要?jiǎng)觽€(gè)人的錢,自然先要打消個(gè)人的顧慮。有此承諾之后,可便于此項(xiàng)改革順利推進(jìn),在2020年底前如期取消個(gè)人賬戶,讓醫(yī)保基金制度更科學(xué)合理。

值得注意的是,此次改革并不涉及職工醫(yī)保。目前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的現(xiàn)狀是,由于資金累積結(jié)余較多且缺乏共濟(jì)功能,不少地方規(guī)定職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金除了本人可以使用外,本人的配偶、夫妻雙方父母、子女均可以使用;同時(shí)擴(kuò)大了使用范圍和使用區(qū)域,增加了個(gè)人賬戶共濟(jì)功能。

同時(shí)也要看到,相比取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶后統(tǒng)籌基金共濟(jì)功能變強(qiáng)大,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后的共濟(jì)作用仍然很有限,僅職工家人才可共用,削弱了醫(yī)保制度共濟(jì)功能。為此,不少專家呼吁,無論是居民醫(yī)保個(gè)人賬戶還是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,都應(yīng)徹底取消,以盤活醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。

取消居民個(gè)人賬戶應(yīng)是醫(yī)保共濟(jì)改革的第一步,這一步在2020年底完成后,很可能啟動(dòng)第二步改革,即取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,最終讓所有醫(yī)保個(gè)人賬戶資金全部計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。如此一來,醫(yī)保互助共濟(jì)功能比現(xiàn)在強(qiáng)大很多,對(duì)參保人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、國家都是利好。

為何不同步取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶和職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?具體原因有待決策部門進(jìn)一步解釋。筆者認(rèn)為,這是遵循了漸進(jìn)式先易后難的改革邏輯,因?yàn)榫用襻t(yī)保個(gè)人賬戶容易取消,而職工醫(yī)保個(gè)人賬戶情況比較復(fù)雜。從這個(gè)角度看,應(yīng)當(dāng)盡快謀劃職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,以應(yīng)對(duì)老齡化時(shí)代的醫(yī)保挑戰(zhàn)。

另外,還應(yīng)該加快醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌改革步伐。據(jù)悉,目前全國絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)保基金仍處于市、縣級(jí)統(tǒng)籌,醫(yī)保基金難以調(diào)劑使用,降低了基金使用效率。對(duì)此,全國人大代表龐國明在今年全國人大會(huì)議上建議,國家有關(guān)部門盡快實(shí)行醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌,以真正實(shí)現(xiàn)“人人平等享受醫(yī)保”的目標(biāo)。

無論是取消所有的醫(yī)保個(gè)人賬戶,還是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌,都將使醫(yī)保資金從多個(gè)資金池匯聚成一個(gè)統(tǒng)一的龐大資金池,不僅將增強(qiáng)醫(yī)保基金互助共濟(jì)功能,而且也可增強(qiáng)醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,并有望降低醫(yī)保基金管理成本和財(cái)政壓力。所以,期待相關(guān)改革盡快啟動(dòng)。

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