文/羊城晚報(bào)全媒體記者

62歲的陳女士最近去看醫(yī)生，她說(shuō)自己右側(cè)膝疼痛加劇了。“以前還只是走路久了膝蓋痛，現(xiàn)在上下樓梯時(shí)，膝外側(cè)疼痛明顯加重，簡(jiǎn)直都不能出門了。”據(jù)了解，陳女士的關(guān)節(jié)痛已經(jīng)有5年之久，她一直以為是因?yàn)榇蛴鹈蛟斐闪讼リP(guān)節(jié)的損傷。所以運(yùn)動(dòng)傷是關(guān)節(jié)痛的元兇嗎？

對(duì)此，南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師黎健偉表示，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病有50多種，比如髕骨軟化癥、半月板損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，到底是什么疾病所致，這還需要詳細(xì)分析，追根溯源。

膝關(guān)節(jié)痛原來(lái)毛病在腳和腿

在查看陳女士核磁共振的片子時(shí)，黎健偉看到她膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一些積液，而且存在半月板損傷以及脛骨上的骨損傷痕跡。“我當(dāng)時(shí)建議陳女士做一次長(zhǎng)腿拼接片檢查，臨床上我們很容易忽略這個(gè)檢查，特別是膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，患者首先就選擇做核磁共振檢查，而實(shí)際上長(zhǎng)腿拼接片的檢查很重要。”黎健偉說(shuō)。

患者一側(cè)腿的力線發(fā)生偏離

所以強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)痛的患者要做長(zhǎng)腿拼接片的檢查，是因?yàn)榭梢杂^察到雙腿力線是否等長(zhǎng)、是否發(fā)生偏離。同時(shí)醫(yī)生還讓陳女士脫掉鞋子，發(fā)現(xiàn)其有嚴(yán)重的扁平足，右腳踇外翻也比左腳嚴(yán)重。通過(guò)一系列的問(wèn)診和檢查發(fā)現(xiàn)了陳女士膝蓋痛的真正原因——扁平足導(dǎo)致雙腿膝關(guān)節(jié)受力不均衡，下肢力線偏離。

像陳女士這樣的情況，不需要做手術(shù)。黎健偉建議將下肢力線稍微矯正，可以通過(guò)輔具比如鞋墊去改善，而局部嚴(yán)重的踇外翻，疼痛不能緩解則可以進(jìn)行手術(shù)治療。

患者扁平足和踇外翻

只關(guān)注膝關(guān)節(jié)，容易造成漏診

膝關(guān)節(jié)疼痛有多種表現(xiàn)，比如腫脹、皮溫高、蹲起或上下樓時(shí)疼痛、酸軟乏力、彈響、肌肉萎縮、步態(tài)異常、站立不穩(wěn)等。那么，膝關(guān)節(jié)痛是運(yùn)動(dòng)損傷嗎？黎健偉介紹，以馬拉松比賽為例，跑馬拉松的運(yùn)動(dòng)員，有29%會(huì)發(fā)生膝蓋周圍痛、13%出現(xiàn)小腿前方痛、11%的人群出現(xiàn)跟腱炎，其中很大的原因是跑步姿勢(shì)不正確。

值得注意的是，膝痛單純只關(guān)注膝關(guān)節(jié)，容易造成診斷的遺漏。俗話“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的做法失之偏頗。黎健偉指出，不良的生物力線運(yùn)動(dòng)時(shí)容易造成膝關(guān)節(jié)疼痛。比如當(dāng)存在扁平足，特別是足弓塌陷時(shí)，行走時(shí)容易出現(xiàn)小腿內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣、膝外翻畸形，最后導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)疼痛。

另外，不良下肢力線運(yùn)動(dòng)時(shí)也容易造成膝半月板損傷。而生物力線的精準(zhǔn)評(píng)估避免運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。黎健偉說(shuō)：“曾經(jīng)有一位11歲的小學(xué)生，在跑步后雙膝反復(fù)疼痛，所以他就不愿運(yùn)動(dòng)，體重逐漸增加，變成肥胖兒童。后來(lái)家長(zhǎng)帶著孩子到南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診，我們查出來(lái)孩子有扁平足、膝外翻，骨盆前傾，因此建議給孩子進(jìn)行下肢感知覺(jué)控制訓(xùn)練和力量肌力訓(xùn)練矯正，同時(shí)還用功能矯形鞋墊輔助矯正其下肢力線。”

“實(shí)際上，我們發(fā)現(xiàn)下肢力線不良似乎是身體肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)疼痛患者的共同特征。”

保護(hù)膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)離膝蓋痛

良好生物力線和規(guī)范運(yùn)動(dòng)可避免膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛。那么我們要如何維持力線正常，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，而遠(yuǎn)離膝蓋痛呢？黎健偉建議，首先在運(yùn)動(dòng)時(shí)，鞋子要具備防滑、減震、平衡、輕便等功能，同時(shí)還需要加強(qiáng)下肢肌肉力量和平衡訓(xùn)練，比如經(jīng)常做踮腳的動(dòng)作、燕子飛等鍛煉下肢和腰部肌肉。

另外，值得注意的是，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)很重要的一點(diǎn)就是合理飲食、控制體重。因?yàn)轶w重過(guò)重會(huì)使關(guān)節(jié)承受應(yīng)力加大，有研究發(fā)現(xiàn)，每增加5公斤體重就會(huì)使膝關(guān)節(jié)增加14公斤的壓力；而如果減去23公斤體重，膝關(guān)節(jié)就會(huì)減少68公斤壓力。過(guò)大的應(yīng)力可使關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)改變。本身有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者更應(yīng)該積極減重，以保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

最后需要提醒的是，運(yùn)動(dòng)后要重視拉伸與放松，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后拉伸不僅可以讓肌肉放松，線條更修長(zhǎng)，增加柔韌性，改善因肌肉不均衡導(dǎo)致的體態(tài)問(wèn)題，還可以緩解運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛，迅速恢復(fù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命。

編輯：王沫依