人民網北京9月29日電 （記者崔元苑）近日，在慶祝中華人民共和國成立70周年活動第二場新聞發布會上，國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示，將進一步深化醫改，通過穩步推進國家醫學中心建設、實施縣級醫院能力提升工程、整合區域醫療機構資源、推動醫保支付方式改革著力解決“看病難”。通過發展醫療保障體系、完善藥品政策、加強醫院管理著力解決“看病貴”。
新中國成立70年，全體人民人人享有基本醫療保健成為可能
馬曉偉介紹說，新中國成立70年來，我國居民健康水平持續改善，人均預期壽命從35歲提高到77歲，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰，孕產婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬，主要健康指標優于中高收入國家的平均水平。用比較少的投入解決了全世界六分之一人口的看病就醫問題，中國的醫療衛生事業走出了一條具有中國特色的道路。
突出表現在：醫療衛生網絡不斷健全，服務的可及性顯著提高。“我國已經建立了覆蓋城市農村的醫療預防保健三級網，使全體人民人人享有基本醫療保健成為可能。”馬曉偉說，社會辦醫發展加快。2018年，民營醫院床位占全國總床位超過26%。全國的醫療衛生機構的總數超過99萬個，床位達到840萬張。衛生健康系統人員總數達到了1231萬人，每千人口醫生數達到了2.59人，每千人口的護士數達到了2.94人，超過了中等收入國家的平均水平。
衛生投入不斷提高，群眾看病就醫負擔逐漸減輕。據介紹，2018年，我國衛生總費用占GDP比重達到6.6%。城鄉居民基本醫保財政補助和人均基本公共衛生服務經費補助標準不斷提高，基本醫保覆蓋人口達到了13億多，參保率穩定在95%。
“我們用比較短的時間，建立了世界上最大基本醫療保障網。個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28.6%，進入了一個本世紀最低的水平。”馬曉偉指出。
堅持預防為主，主要疾病得到遏制。通過開展愛國衛生運動，城鄉衛生環境明顯改善；通過實行計劃免疫制度，使疫苗可預防的傳染病降低到非常低的水平；艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙肝這些重大疾病得到了控制；職業病和地方病的防治工作也取得了可喜成效，通過建立完整的衛生突發公共事件應急隊伍和體系，成功地處置了非典、H7N9等重大突發疫情。
醫療服務能力持續提升，人民獲得感不斷增強。醫療新技術、新設備和新方法得到推廣和應用，醫療服務供給逐步擴大，醫療服務質量持續改進提升。2018年，全國門急診總量超過83億人次，出院量超過2.5億人次，全力開展健康扶貧，保障婦女、兒童、老年人、殘疾人、貧困人口等重點人群的健康，不斷提高衛生健康服務的公平性。
發揮中醫藥特色優勢，推進傳承創新。加強中醫人才培養，評選表彰國醫大師，推進中醫的適宜技術，推動中醫藥在海外發展。
拓展衛生國際交流，參與全球健康治理。據統計，我國累計向71個國家派遣醫療隊隊員2.6萬人次，診療患者2.8億人次。加強同國際組織的合作，支持西非抗擊埃博拉疫情，與國際組織、有關國家和地區簽訂并實施了160多個健康領域的合作協議。
馬曉偉表示，下一步，將持續推進健康中國戰略，推動醫療衛生服務高質量發展，更好地為人民健康服務。
新的歷史時期，進一步深化醫改，繼續解決好群眾“看病難”“看病貴”
解決“看病難”“看病貴”是衛生工作長期要解決的一個重大問題。“中國看病難，主要是找大醫院專家難。”馬曉偉指出，解決看病難，要從資源配置、從事業發展的角度來考慮。讓各個省都能夠解決本省的疑難重癥治療問題，而不是患者都到北上廣。農民大部分的疾病也能解決在縣域內，實現“小病不出村、大病不進城”。要構建大病在醫院、小病在社區，康復還能回社區的整合型醫療服務體系。
馬曉偉介紹說，為此，從推進國家醫學中心的建設方面，最近中央深改委審議通過了區域醫療中心建設試點工作方案，國家衛健委也和四個省簽訂了省部共建區域醫療中心協議，使各地患者能夠從北上廣分流到各個省、各個區，減少跨區域就診，推進區域分開。
從縣級醫院能力提升方面，2004年國家衛健委會同財政部推出了萬名醫生支援農村工程，推動三級甲等醫院對口支援縣醫院。現在已經有500所縣醫院達到了三級醫院的水平。下一步，到2020年還要推動500個縣醫院和500個縣中醫院達到三級醫院的水平。
從整合區域醫療機構資源上，要加強基層建設，通過醫聯體、醫共體，大醫院帶動小醫院，縣醫院連接鄉鎮衛生院，使得縣鄉一體、鄉村一體，讓基層的醫療水平能夠有所提高，醫療資源能夠縱向流動，不同級別的醫院，對應不同的功能定位。
從醫保支付方式改革方面，通過差異性的支付方式引導患者分流。急性病在急病醫院看，慢性病、康復期在其他醫院看。在基層看病，報銷要高一些；到上一級醫院看病，報銷就要少一些；出省看病，報銷的更要少一些。
“通過以上措施推進分級診療，患者分流盤活好、利用好存量醫療資源。”馬曉偉稱，同時，從增量上來講，醫改一個很重要的方面就是開展住院醫生規范化培訓。提供均值化的醫療服務就是要提供均值化的醫生。通過住院醫生規范化培訓，要從根本上解決在醫學教育和培養方面，醫生水平不平衡的問題。如果在區域內、區域間、城鄉間，醫院、醫生的水平是接近的，那患者的流動現象就能夠控制住。
“在解決‘看病貴’的問題上，主要是解決補償和管理的問題。”馬曉偉指出，主要通過發展國家醫療保障體系、完善藥品政策、加強醫院的管理來推進。
“我國醫保低水平、廣覆蓋、可持續，發展得很快，覆蓋得很快，但是保障能力有限，特別是對于抗大病風險、經濟災難性的疾病風險。”馬曉偉稱，一方面，國家醫保要提高統籌級別和籌資水平。一方面要推進商業保險和補充保險的充分發展。
在完善藥品政策方面，我國目前已經實施進口抗癌藥零關稅、17種抗癌藥納入醫保、國家組織藥品集中采購等等舉措。馬曉偉說，“4+7”集中招標、帶量采購降低了交易成本，對于解決藥價虛高問題，對我國醫藥產業的戰略重組和良性競爭，會起到一個非常重要的推動作用，對我們加強醫院管理、規范醫療行為、改進醫德醫風，也會起到非常重要的作用。
馬曉偉指出，各級各類公立醫院要積極使用中標藥品，組織好藥品的生產和配送，不要再出現“中標死”。現在從藥品配送和使用的情況看，進展很好，老百姓能夠享受到藥品降價所取得的紅利。
“在加強醫院管理方面，國辦最近印發了三級公立醫院績效考核工作的意見。我們抓好實施推動我國大醫院從規模擴張型走向質量效益型，從粗放式經營走向集約化經營，從投資醫院發展建設轉向擴大分配，提高醫院整體效能。”馬曉偉說。
