人民網北京9月29日電 （記者崔元苑）近日，在慶祝中華人民共和國成立70周年活動第二場新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，將進一步深化醫(yī)改，通過穩(wěn)步推進國家醫(yī)學中心建設、實施縣級醫(yī)院能力提升工程、整合區(qū)域醫(yī)療機構資源、推動醫(yī)保支付方式改革著力解決“看病難”。通過發(fā)展醫(yī)療保障體系、完善藥品政策、加強醫(yī)院管理著力解決“看病貴”。

新中國成立70年，全體人民人人享有基本醫(yī)療保健成為可能

馬曉偉介紹說，新中國成立70年來，我國居民健康水平持續(xù)改善，人均預期壽命從35歲提高到77歲，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰，孕產婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬，主要健康指標優(yōu)于中高收入國家的平均水平。用比較少的投入解決了全世界六分之一人口的看病就醫(yī)問題，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走出了一條具有中國特色的道路。

突出表現(xiàn)在：醫(yī)療衛(wèi)生網絡不斷健全，服務的可及性顯著提高。“我國已經建立了覆蓋城市農村的醫(yī)療預防保健三級網，使全體人民人人享有基本醫(yī)療保健成為可能。”馬曉偉說，社會辦醫(yī)發(fā)展加快。2018年，民營醫(yī)院床位占全國總床位超過26%。全國的醫(yī)療衛(wèi)生機構的總數(shù)超過99萬個，床位達到840萬張。衛(wèi)生健康系統(tǒng)人員總數(shù)達到了1231萬人，每千人口醫(yī)生數(shù)達到了2.59人，每千人口的護士數(shù)達到了2.94人，超過了中等收入國家的平均水平。

衛(wèi)生投入不斷提高，群眾看病就醫(yī)負擔逐漸減輕。據(jù)介紹，2018年，我國衛(wèi)生總費用占GDP比重達到6.6%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助和人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準不斷提高，基本醫(yī)保覆蓋人口達到了13億多，參保率穩(wěn)定在95%。

“我們用比較短的時間，建立了世界上最大基本醫(yī)療保障網。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28.6%，進入了一個本世紀最低的水平。”馬曉偉指出。

堅持預防為主，主要疾病得到遏制。通過開展愛國衛(wèi)生運動，城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境明顯改善；通過實行計劃免疫制度，使疫苗可預防的傳染病降低到非常低的水平；艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙肝這些重大疾病得到了控制；職業(yè)病和地方病的防治工作也取得了可喜成效，通過建立完整的衛(wèi)生突發(fā)公共事件應急隊伍和體系，成功地處置了非典、H7N9等重大突發(fā)疫情。

醫(yī)療服務能力持續(xù)提升，人民獲得感不斷增強。醫(yī)療新技術、新設備和新方法得到推廣和應用，醫(yī)療服務供給逐步擴大，醫(yī)療服務質量持續(xù)改進提升。2018年，全國門急診總量超過83億人次，出院量超過2.5億人次，全力開展健康扶貧，保障婦女、兒童、老年人、殘疾人、貧困人口等重點人群的健康，不斷提高衛(wèi)生健康服務的公平性。

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進傳承創(chuàng)新。加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，評選表彰國醫(yī)大師，推進中醫(yī)的適宜技術，推動中醫(yī)藥在海外發(fā)展。

拓展衛(wèi)生國際交流，參與全球健康治理。據(jù)統(tǒng)計，我國累計向71個國家派遣醫(yī)療隊隊員2.6萬人次，診療患者2.8億人次。加強同國際組織的合作，支持西非抗擊埃博拉疫情，與國際組織、有關國家和地區(qū)簽訂并實施了160多個健康領域的合作協(xié)議。

馬曉偉表示，下一步，將持續(xù)推進健康中國戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務高質量發(fā)展，更好地為人民健康服務。

新的歷史時期，進一步深化醫(yī)改，繼續(xù)解決好群眾“看病難”“看病貴”

解決“看病難”“看病貴”是衛(wèi)生工作長期要解決的一個重大問題。“中國看病難，主要是找大醫(yī)院專家難。”馬曉偉指出，解決看病難，要從資源配置、從事業(yè)發(fā)展的角度來考慮。讓各個省都能夠解決本省的疑難重癥治療問題，而不是患者都到北上廣。農民大部分的疾病也能解決在縣域內，實現(xiàn)“小病不出村、大病不進城”。要構建大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，康復還能回社區(qū)的整合型醫(yī)療服務體系。

馬曉偉介紹說，為此，從推進國家醫(yī)學中心的建設方面，最近中央深改委審議通過了區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案，國家衛(wèi)健委也和四個省簽訂了省部共建區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議，使各地患者能夠從北上廣分流到各個省、各個區(qū)，減少跨區(qū)域就診，推進區(qū)域分開。

從縣級醫(yī)院能力提升方面，2004年國家衛(wèi)健委會同財政部推出了萬名醫(yī)生支援農村工程，推動三級甲等醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院。現(xiàn)在已經有500所縣醫(yī)院達到了三級醫(yī)院的水平。下一步，到2020年還要推動500個縣醫(yī)院和500個縣中醫(yī)院達到三級醫(yī)院的水平。

從整合區(qū)域醫(yī)療機構資源上，要加強基層建設，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，大醫(yī)院帶動小醫(yī)院，縣醫(yī)院連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使得縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，讓基層的醫(yī)療水平能夠有所提高，醫(yī)療資源能夠縱向流動，不同級別的醫(yī)院，對應不同的功能定位。

從醫(yī)保支付方式改革方面，通過差異性的支付方式引導患者分流。急性病在急病醫(yī)院看，慢性病、康復期在其他醫(yī)院看。在基層看病，報銷要高一些；到上一級醫(yī)院看病，報銷就要少一些；出省看病，報銷的更要少一些。

“通過以上措施推進分級診療，患者分流盤活好、利用好存量醫(yī)療資源。”馬曉偉稱，同時，從增量上來講，醫(yī)改一個很重要的方面就是開展住院醫(yī)生規(guī)范化培訓。提供均值化的醫(yī)療服務就是要提供均值化的醫(yī)生。通過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，要從根本上解決在醫(yī)學教育和培養(yǎng)方面，醫(yī)生水平不平衡的問題。如果在區(qū)域內、區(qū)域間、城鄉(xiāng)間，醫(yī)院、醫(yī)生的水平是接近的，那患者的流動現(xiàn)象就能夠控制住。

“在解決‘看病貴’的問題上，主要是解決補償和管理的問題。”馬曉偉指出，主要通過發(fā)展國家醫(yī)療保障體系、完善藥品政策、加強醫(yī)院的管理來推進。

“我國醫(yī)保低水平、廣覆蓋、可持續(xù)，發(fā)展得很快，覆蓋得很快，但是保障能力有限，特別是對于抗大病風險、經濟災難性的疾病風險。”馬曉偉稱，一方面，國家醫(yī)保要提高統(tǒng)籌級別和籌資水平。一方面要推進商業(yè)保險和補充保險的充分發(fā)展。

在完善藥品政策方面，我國目前已經實施進口抗癌藥零關稅、17種抗癌藥納入醫(yī)保、國家組織藥品集中采購等等舉措。馬曉偉說，“4+7”集中招標、帶量采購降低了交易成本，對于解決藥價虛高問題，對我國醫(yī)藥產業(yè)的戰(zhàn)略重組和良性競爭，會起到一個非常重要的推動作用，對我們加強醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進醫(yī)德醫(yī)風，也會起到非常重要的作用。

馬曉偉指出，各級各類公立醫(yī)院要積極使用中標藥品，組織好藥品的生產和配送，不要再出現(xiàn)“中標死”。現(xiàn)在從藥品配送和使用的情況看，進展很好，老百姓能夠享受到藥品降價所取得的紅利。

“在加強醫(yī)院管理方面，國辦最近印發(fā)了三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見。我們抓好實施推動我國大醫(yī)院從規(guī)模擴張型走向質量效益型，從粗放式經營走向集約化經營，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高醫(yī)院整體效能。”馬曉偉說。