有句話說(shuō)“一胖毀所有”。
近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院微信公眾號(hào)推送的一篇題為《醫(yī)院的“潛規(guī)則”：同樣病情，越胖的人收費(fèi)越貴》，又給了胖子們重重的一擊，大致內(nèi)容如下——
日前，邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治了兩名腸癌晚期的患者，兩人年紀(jì)相仿、病情相似，很快就成了“同病相憐”的好友，無(wú)話不談。化療第二天，兩人無(wú)意間聊起費(fèi)用問(wèn)題，讓她們意外的是，才過(guò)了兩天，她們的治療費(fèi)竟然差了1萬(wàn)多，她們趕緊拿出費(fèi)用明細(xì)做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)主要差在藥費(fèi)上。
“為什么我們的治療費(fèi)會(huì)差這么多？”醫(yī)生查房時(shí)，那個(gè)花費(fèi)比較高的患者忍不住提出了質(zhì)疑。邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李達(dá)副主任醫(yī)師看了看她的明細(xì)單，又看了看她的身材說(shuō)：“因?yàn)槟闩郑允召M(fèi)貴。”
一個(gè)102斤，一個(gè)210斤體重越重化療藥劑量越大費(fèi)用越貴
邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部金澄滔副主任藥師說(shuō)，患者一個(gè)姓陳（化名），一個(gè)姓張（化名）、同一天入的院，住進(jìn)了同一個(gè)病房，身高也差不多，1.6米左右，患的都是結(jié)腸癌，且均屬于晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能化療。
入院后，由于兩人的分期、分型都一樣，李達(dá)醫(yī)師給她們都開(kāi)了一種叫“安維汀”的靶向藥物。“該藥有‘化療藥中的戰(zhàn)斗機(jī)’之稱，是臨床上常用藥，就是有點(diǎn)貴（5298元/100毫克）。”金藥師說(shuō)，“和生活中的常用藥不同，安維汀的給藥劑量是根據(jù)患者的體重來(lái)算的，即，每公斤體重給多少劑量，那么，體重越重劑量也就越大，費(fèi)用也就上去了。”
李醫(yī)師給陳女士和張女士設(shè)計(jì)的化療方案中，安維汀的使用劑量為5毫克/公斤體重，每周兩次，陳女士和張女士的體重分別為102斤和210斤。由此得出，僅安維汀這一種藥，張女士每次所需的費(fèi)用就比陳女士多了近1.5萬(wàn)元。考慮到抗腫瘤是個(gè)長(zhǎng)期治療過(guò)程，其總體多花的費(fèi)用更是驚人。
胖人治療成本高其實(shí)是醫(yī)院的“明規(guī)則”
“其實(shí)，根據(jù)患者體重給藥并不是醫(yī)院的‘潛規(guī)則’，而是醫(yī)院的‘明規(guī)則’。”
金藥師說(shuō)，有孩子的父母都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，當(dāng)兒科醫(yī)生給孩子開(kāi)藥時(shí)，他們都會(huì)先問(wèn)孩子的年齡和體重，計(jì)算后再告知相應(yīng)的用量，這是因?yàn)楹⒆诱幱诎l(fā)育期，同齡的孩子體重相差較大，不能一個(gè)劑量用到底。
為什么日常生活中，成人的藥都以“片”或“毫升”計(jì)算呢？金藥師分析說(shuō)，主要有三個(gè)方面的原因，第一，相比孩子（尤其是嬰幼兒），成人的體重相差較小；第二，生活中的常用藥，如，頭孢、感冒藥等，大都比較便宜；第三，成人生活中的常用藥大都副作用較小，適用人群較廣。
“化療藥就不一樣了，它不僅貴，而且副作用也相對(duì)較大，給多了浪費(fèi)錢不說(shuō)，還會(huì)增加副作用發(fā)生的幾率；給少了則容易影響腫瘤的治療效果。”金藥師說(shuō)，“此時(shí)，給藥就好比吃飯，體重輕的人大都‘胃口’小，對(duì)藥物的需求量較小；體重重的人大都‘胃口’比較好，對(duì)藥物的需求量較大。至于每公斤體重給多少劑量，這是在藥物研發(fā)過(guò)程中定下來(lái)的，因此，不同的藥物每公斤體重給的劑量會(huì)有所區(qū)別。”
金藥師還說(shuō)，臨床上需要根據(jù)患者體重給藥的主要有兩種，一種是貴的，一種是副作用大的，常見(jiàn)的除了化療藥，還有麻醉藥、特殊管理級(jí)抗菌藥物等，其用量、費(fèi)用都會(huì)隨著患者的體重增加而增加。
肥胖的隱形“成本” 遠(yuǎn)超你想象
詢問(wèn)210斤張女士的病史，金澄滔藥師發(fā)現(xiàn)，早在幾年前，張女士就已出現(xiàn)“三高”：高血壓、高血脂、高血糖，尤其是血壓和血脂，而她之所以這么胖，很可能和她日常的飲食習(xí)慣有關(guān)，她喜歡吃烤雞、紅燒肉等油膩、重口味的食物，不喜歡吃蔬菜和水果。由于體內(nèi)缺乏膳食纖維，張女士還便秘，常常三五天，甚至一個(gè)星期才解一次大便，且每次都解得很費(fèi)力。半個(gè)多月前，她因便血跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果查出結(jié)腸癌。
誘發(fā)結(jié)腸癌的原因有很多，如，家族遺傳、基因突變、生活飲食習(xí)慣等。分析張女士的病情，李達(dá)醫(yī)師認(rèn)為，和她高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。此外，肥胖也會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
“肥胖也是誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、心肌梗死等疾病的主要危險(xiǎn)因素。”邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科肥胖門診徐莉醫(yī)師說(shuō)，“據(jù)報(bào)道，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米，其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-2.5倍；腫瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宮頸癌、子宮癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)則要增加7倍，肥胖的男性患結(jié)腸癌、前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。”
每一個(gè)胖子心中都有一個(gè)減肥夢(mèng)，怎么減？徐醫(yī)師說(shuō)，減肥是場(chǎng)持久戰(zhàn)，根本在于保持能量攝取與消耗的平衡狀態(tài)，簡(jiǎn)單歸納有5個(gè)建議——
1.規(guī)律飲食，三餐定時(shí)定量，葷素搭配，均衡攝入。
2.減少精糧攝入，飲食粗細(xì)搭配。
3.多吃蔬菜，豆類優(yōu)先。
4.清淡飲食，多蒸煮，少煎炸。
5.切勿跟風(fēng)節(jié)食，應(yīng)該管住嘴，邁開(kāi)腿。
都市快報(bào)記者葛丹娣通訊員王家鈴盛羽
