3個多月時間，全年采購量完成過半，“4＋7”藥品放量的速度之快令人驚訝。如此快速放量確實讓有些人在面對市場變化時措手不及，也讓在醫(yī)藥市場中博弈的各方主體感受到了不同的沖擊。“4＋7”采購進(jìn)度遠(yuǎn)超預(yù)期說明了什么？新的采購模式和價格給各方帶來了怎樣的影響？
轉(zhuǎn)移，購藥涌向試點城市醫(yī)院
“采購進(jìn)度超出預(yù)期并沒有讓我感到意外，畢竟不少藥品確實出現(xiàn)了跳水式的降價。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊舉例說，在原有價格水平的基礎(chǔ)上，我國患者對高血脂進(jìn)行干預(yù)，每天的藥品費用需要10元~20元；而根據(jù)“4＋7”兩個他汀類藥物的價格水平，“患者每天的藥品費用可能只需一兩元，這必然會在一定程度上刺激用藥需求的釋放”。
除了上述最主要的一點原因，陳昊坦言，因為存在巨大的價格差，試點城市對周圍患者的“虹吸”現(xiàn)象，不法分子倒賣藥品，都助推了“4＋7”的快速放量。
3月底的一天，江蘇省東臺市一位市民到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，自費購買了3盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，3盒共52.08元。當(dāng)天，他又來到東臺市人民醫(yī)院，買了一盒同一廠家、同一劑型規(guī)格的藥品，價格為310.8元，經(jīng)醫(yī)保報銷后自付115元。兩地相距僅200多公里，同一藥品的價格相差近18倍，一度讓這位東臺市民感到迷惑不解。
于是，非試點地區(qū)的患者開始行動。陜西省西安市某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者，“4＋7”政策執(zhí)行后不久，眾多周邊地區(qū)的患者就紛紛向西安市“靠攏”了，“即使不能享受醫(yī)保政策，藥品費用也遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)刭徦巿箐N后的花費”。而且，大部分試點城市都沒有將零售藥店納入政策聯(lián)動，這也使原來習(xí)慣在藥店購藥的患者大量轉(zhuǎn)向醫(yī)院。
據(jù)記者粗略估算，在25個試點藥品中，有8種藥品的中選價格與其在非試點地區(qū)零售價格相差4倍以上，最高相差18倍；如果換成與原研品種的零售價格相比，有9種藥品價格相差5倍以上，最高相差40多倍。
跟進(jìn)，低藥價已讓多地心動+行動
足夠大的藥品價格落差，還催生了一門非法“生意”。某試點城市一家三甲醫(yī)院的藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，在臨床實際工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了“倒藥”的現(xiàn)象，“有患者主動要求醫(yī)生開出診療常規(guī)允許的最大的用量、最長的處方。后來我們了解到，確實有患者將如此開出的藥品拿到外地出售”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
在此前國務(wù)院針對“4＋7”舉行的政策吹風(fēng)會，回應(yīng)價格差異問題時，國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，因為試點城市首先享受到了改革的紅利，導(dǎo)致異地購藥現(xiàn)象確實存在。但這恰恰說明了“4＋7”聯(lián)合采購政策切中了藥價虛高的核心問題，成功擠掉了藥品價格中虛高的“水分”，說明改革取得了成效，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大。
面對這么低的價格，“心動”的不只是藥販子。盡管仍在試點中，但有多個地方已經(jīng)開始或明確表示進(jìn)行政策聯(lián)動，“4＋7”集中采購正呈現(xiàn)出“燎原之勢”。
今年2月，“4＋7”采購尚未落地執(zhí)行，醫(yī)改先鋒福建省就傳出風(fēng)聲，將全省聯(lián)動“4＋7”。5月中旬，福建省印發(fā)《全面落實跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》；6月1日起，該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采購25個藥品；6月3日，患者就可以按照中選價格購藥。
河北省的聯(lián)動“傳聞”從4月的唐山、秦皇島兩市開始，當(dāng)各界還在猜測時，河北的全省跟進(jìn)已經(jīng)落地。據(jù)河北省醫(yī)保局網(wǎng)站消息，該省成立了由副省長徐建培任組長的“跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并于6月26日召開了全省動員部署視頻會；自7月1日起，“4＋7”中選藥品已在全省啟動銷售。
還有江西、內(nèi)蒙古、青海、山西、山東、江蘇等，據(jù)記者粗略統(tǒng)計，截至目前，沒有試點城市的省份，傳出聯(lián)動“風(fēng)聲”的已不下10個；遼寧、福建、陜西等有試點城市的省份，全省聯(lián)動之勢或呼之欲出或已如火如荼。
放量，能否一直延續(xù)迅猛勢頭
陳昊表示，在擬聯(lián)動地區(qū)能夠切實保證采購數(shù)量、回款時間和方式等條件的前提下，生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自身產(chǎn)能等情況，接受采購模式和價格的聯(lián)動無可厚非。“但配送成本是一個無法回避的話題，以‘4＋7’的價格很難保證對部分偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的藥品配送。”陳昊坦言，各界不應(yīng)苛求企業(yè)以“4＋7”的價格供應(yīng)全國。
“4＋7”藥品的快速放量到底有多快？“原有市場份額較低的品種，放量效果尤其明顯。” 北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系江濱副教授告訴記者，在采購落地執(zhí)行后，某中選原研藥品的月銷量已經(jīng)超過了此前的年銷量，以至于生產(chǎn)企業(yè)在考慮整體產(chǎn)品布局、原料采購及生產(chǎn)成本等綜合因素下，在已經(jīng)簽訂的現(xiàn)有合同之外，面對新的供應(yīng)保障性訂單時已經(jīng)不敢輕易接單。
遠(yuǎn)超預(yù)期的銷量，是否會使企業(yè)對保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)力不從心？陳昊表示，上述原研藥品只是一個特例，“此次中選的大多數(shù)藥品，生產(chǎn)企業(yè)都有穩(wěn)定的自有原料供應(yīng)，生產(chǎn)工藝比較成熟而且并不復(fù)雜，在一定時期內(nèi)滿足一定程度的跟標(biāo)采購問題不大”。至于藥品質(zhì)量是否會悄悄滑坡，陳昊表示，根據(jù)國家文件精神，藥品監(jiān)管部門對25個中選藥品給予了“重點照顧”，加強(qiáng)了對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，“相信生產(chǎn)企業(yè)不會允許藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題”。
隨著“4＋7”藥品的持續(xù)放量，合同約定的采購數(shù)量幾乎可以肯定將提前完成，屆時中選藥品的價格是否會出現(xiàn)變化也是各界關(guān)注的問題。“采購量完成了，但12個月的采購周期并未結(jié)束。”陳昊認(rèn)為，相關(guān)各方應(yīng)尊重契約精神，仍按此前約定的價格和形式進(jìn)行藥品采購和供應(yīng)。“4＋7”藥品是否還會延續(xù)快速放量的勢頭，各方可以拭目以待。
