國家藥品集中采購政策聯(lián)動呈“燎原之勢”

3個多月時間,全年采購量完成過半,“4+7”藥品放量的速度之快令人驚訝。如此快速放量確實讓有些人在面對市場變化時措手不及,也讓在醫(yī)藥市場中博弈的各方主體感受到了不同的沖擊。“4+7”采購進度遠超預期說明了什么?新的采購模式和價格給各方帶來了怎樣的影響?

轉(zhuǎn)移,購藥涌向試點城市醫(yī)院

“采購進度超出預期并沒有讓我感到意外,畢竟不少藥品確實出現(xiàn)了跳水式的降價。”華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心陳昊舉例說,在原有價格水平的基礎上,我國患者對高血脂進行干預,每天的藥品費用需要10元~20元;而根據(jù)“4+7”兩個他汀類藥物的價格水平,“患者每天的藥品費用可能只需一兩元,這必然會在一定程度上刺激用藥需求的釋放”。

除了上述最主要的一點原因,陳昊坦言,因為存在巨大的價格差,試點城市對周圍患者的“虹吸”現(xiàn)象,不法分子倒賣藥品,都助推了“4+7”的快速放量。

3月底的一天,江蘇省東臺市一位市民到復旦大學附屬中山醫(yī)院就診,自費購買了3盒恩替卡韋分散片,每盒17.36元,3盒共52.08元。當天,他又來到東臺市人民醫(yī)院,買了一盒同一廠家、同一劑型規(guī)格的藥品,價格為310.8元,經(jīng)醫(yī)保報銷后自付115元。兩地相距僅200多公里,同一藥品的價格相差近18倍,一度讓這位東臺市民感到迷惑不解。

于是,非試點地區(qū)的患者開始行動。陜西省西安市某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者,“4+7”政策執(zhí)行后不久,眾多周邊地區(qū)的患者就紛紛向西安市“靠攏”了,“即使不能享受醫(yī)保政策,藥品費用也遠低于當?shù)刭徦巿箐N后的花費”。而且,大部分試點城市都沒有將零售藥店納入政策聯(lián)動,這也使原來習慣在藥店購藥的患者大量轉(zhuǎn)向醫(yī)院。

據(jù)記者粗略估算,在25個試點藥品中,有8種藥品的中選價格與其在非試點地區(qū)零售價格相差4倍以上,最高相差18倍;如果換成與原研品種的零售價格相比,有9種藥品價格相差5倍以上,最高相差40多倍。

跟進,低藥價已讓多地心動+行動

足夠大的藥品價格落差,還催生了一門非法“生意”。某試點城市一家三甲醫(yī)院的藥學部負責人表示,在臨床實際工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了“倒藥”的現(xiàn)象,“有患者主動要求醫(yī)生開出診療常規(guī)允許的最大的用量、最長的處方。后來我們了解到,確實有患者將如此開出的藥品拿到外地出售”。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

在此前國務院針對“4+7”舉行的政策吹風會,回應價格差異問題時,國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示,因為試點城市首先享受到了改革的紅利,導致異地購藥現(xiàn)象確實存在。但這恰恰說明了“4+7”聯(lián)合采購政策切中了藥價虛高的核心問題,成功擠掉了藥品價格中虛高的“水分”,說明改革取得了成效,還需要進一步擴大。

面對這么低的價格,“心動”的不只是藥販子。盡管仍在試點中,但有多個地方已經(jīng)開始或明確表示進行政策聯(lián)動,“4+7”集中采購正呈現(xiàn)出“燎原之勢”。

今年2月,“4+7”采購尚未落地執(zhí)行,醫(yī)改先鋒福建省就傳出風聲,將全省聯(lián)動“4+7”。5月中旬,福建省印發(fā)《全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》;6月1日起,該省公立醫(yī)療機構開始采購25個藥品;6月3日,患者就可以按照中選價格購藥。

河北省的聯(lián)動“傳聞”從4月的唐山、秦皇島兩市開始,當各界還在猜測時,河北的全省跟進已經(jīng)落地。據(jù)河北省醫(yī)保局網(wǎng)站消息,該省成立了由副省長徐建培任組長的“跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作領導小組”,并于6月26日召開了全省動員部署視頻會;自7月1日起,“4+7”中選藥品已在全省啟動銷售。

還有江西、內(nèi)蒙古、青海、山西、山東、江蘇等,據(jù)記者粗略統(tǒng)計,截至目前,沒有試點城市的省份,傳出聯(lián)動“風聲”的已不下10個;遼寧、福建、陜西等有試點城市的省份,全省聯(lián)動之勢或呼之欲出或已如火如荼。

放量,能否一直延續(xù)迅猛勢頭

陳昊表示,在擬聯(lián)動地區(qū)能夠切實保證采購數(shù)量、回款時間和方式等條件的前提下,生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自身產(chǎn)能等情況,接受采購模式和價格的聯(lián)動無可厚非。“但配送成本是一個無法回避的話題,以‘4+7’的價格很難保證對部分偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的藥品配送。”陳昊坦言,各界不應苛求企業(yè)以“4+7”的價格供應全國。

“4+7”藥品的快速放量到底有多快?“原有市場份額較低的品種,放量效果尤其明顯。” 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系江濱副教授告訴記者,在采購落地執(zhí)行后,某中選原研藥品的月銷量已經(jīng)超過了此前的年銷量,以至于生產(chǎn)企業(yè)在考慮整體產(chǎn)品布局、原料采購及生產(chǎn)成本等綜合因素下,在已經(jīng)簽訂的現(xiàn)有合同之外,面對新的供應保障性訂單時已經(jīng)不敢輕易接單。

遠超預期的銷量,是否會使企業(yè)對保障藥品的質(zhì)量和供應力不從心?陳昊表示,上述原研藥品只是一個特例,“此次中選的大多數(shù)藥品,生產(chǎn)企業(yè)都有穩(wěn)定的自有原料供應,生產(chǎn)工藝比較成熟而且并不復雜,在一定時期內(nèi)滿足一定程度的跟標采購問題不大”。至于藥品質(zhì)量是否會悄悄滑坡,陳昊表示,根據(jù)國家文件精神,藥品監(jiān)管部門對25個中選藥品給予了“重點照顧”,加強了對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,“相信生產(chǎn)企業(yè)不會允許藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題”。

隨著“4+7”藥品的持續(xù)放量,合同約定的采購數(shù)量幾乎可以肯定將提前完成,屆時中選藥品的價格是否會出現(xiàn)變化也是各界關注的問題。“采購量完成了,但12個月的采購周期并未結束。”陳昊認為,相關各方應尊重契約精神,仍按此前約定的價格和形式進行藥品采購和供應。“4+7”藥品是否還會延續(xù)快速放量的勢頭,各方可以拭目以待。

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