全國孕產婦死亡率比較（1990-2018）
□ 中國婦女報·中國女網記者 耿興敏
5月27日，國家衛生健康委員會舉行例行新聞發布會介紹《中國婦幼健康事業發展報告（2019）》（以下簡稱《報告》）有關情況。
中國婦女報·中國女網記者從發布會獲悉，新中國成立70年來，我國婦幼健康事業有了顯著提升。 特別是2018年全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預期壽命達到77.0歲，優于中高收入國家平均水平。
回首70年，中國婦幼健康事業走過了不平凡的歷程，在不同的發展階段均取得了積極進展與成效。記者注意到，《報告》數據顯示，我國婦幼健康水平不斷提高的同時，婦幼健康城鄉差距不斷縮小。
女性期望壽命逐步延長 孕產婦死亡率穩步下降
2015年，中國女性期望壽命為79.4歲，比1990年延長8.9歲。另外，1990年全國孕產婦死亡率為88.8/10萬，2018年下降至18.3/10萬，較1990年下降了79.4%。
值得注意的是，婦幼健康城鄉差距明顯縮小。2018年，農村和城市孕產婦死亡率分別為19.9/10萬和15.5/10萬，與1990年相比分別下降了81.2%和67.2%。1990年城市與農村孕產婦死亡率之比為1∶2.2，2018年降至1∶1.3。
曾經，受限于醫療水平，產科出血導致的死亡，尤其是在偏遠地區，嚴重困擾著醫護人員和廣大家庭。如今，產科出血導致的孕產婦死亡大幅減少。據國家衛健委婦幼健康司司長秦耕介紹，在2000年，全國產科出血死因死亡率為20.8/10萬，2017年下降至5.7/10萬，下降幅度為72.6%，對全國孕產婦死亡率下降的貢獻比例達45.2%。“尤其是農村地區下降更為明顯，2000年~2017年間下降幅度達80.9%，對農村地區孕產婦死亡率下降的貢獻比例達52.4%。”
值得注意的是，聯合國千年發展目標要求到2015年，孕產婦死亡率要在1990年基礎上下降3/4，中國于2014年提前實現，是全球為數不多實現這一目標的國家之一。
兒童死亡率明顯下降 地區差距持續縮小
《報告》顯示，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰，下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰，分別下降了88.2%、87.8%和86.2%。
與此同時，城鄉差距明顯縮小。2018年農村和城市5歲以下兒童死亡率分別為10.2‰和4.4‰，比1991年分別下降了85.7%和78.9%。1991年城鄉5歲以下兒童死亡率之比為1∶3.4，2018年縮小到1∶2.3。
另外，地區差距持續縮小。2018年東、中、西部地區5歲以下兒童死亡率分別為4.2‰、7.2‰和12.7‰，較1991年分別下降了87.5%、89.1%和87.3%。東、西部5歲以下兒童死亡率差值由1991年的66.5‰縮小到2018年的8.5‰。
我國5歲以下兒童主要疾病死亡率顯著下降。2017年，導致5歲以下兒童死亡的前5位死因是早產或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息，占全部死因的55.7%，與2000年相比下降了79.1%。
聯合國千年發展目標要求到2015年，5歲以下兒童死亡率要在1990年基礎上下降2/3，而中國，于2007年提前8年實現了這一目標。《報告》指出，5歲以下兒童死亡率的下降對我國人均預期壽命延長作出了重要貢獻。據測算，2000—2015年間，中國人均預期壽命提高的4.9歲中，有23.5%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降。
兒童生長發育狀況不斷改善 出生缺陷防治成效明顯
《報告》數據顯示，中國5歲以下兒童生長遲緩率持續下降。2013年中國5歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，與1990年的33.1%相比下降了75.5%。
值得注意的是，兒童生長遲緩率持續下降，農村降幅大于城市，城鄉差距逐漸縮小：1990—2013年，城市5歲以下兒童生長遲緩率由11.4%降至4.3%，農村由40.3%降至11.2%，城市和農村生長遲緩率分別下降了62.3%和72.2%。
出生缺陷這一公共衛生問題，不僅帶來醫療費用的增加，更多的是社會問題和家庭問題。《報告》數據顯示，由出生缺陷導致的兒童死亡率明顯下降。與2007年相比，2017年出生缺陷導致5歲以下兒童死亡率由3.5‰降至1.6‰，對全國5歲以下兒童死亡率下降的貢獻超過17%，這顯然對提高出生人口素質和兒童健康水平發揮了重要作用。
值得注意的是，部分重大出生缺陷發生率呈下降趨勢。全國圍產期神經管缺陷發生率由1987年的27.4/萬下降至2017年的1.5/萬，降幅達94.5%，從圍產期重點監測的23個出生缺陷病種的第1位下降至第12位。地中海貧血防治成效明顯，廣東、廣西胎兒水腫綜合征（重型α地貧）發生率由2006年的21.7/萬和44.6/萬分別下降至2017年的1.93/萬和3.15/萬，降幅分別達91%和93%。
婦幼健康服務水平不斷提升和婦幼健康水平的提升息息相關。
數據顯示，我國產科服務能力不斷提高，產婦分娩體驗持續改善。2018年全國共有助產機構2.6萬家，助產士18萬人，產科醫師近21萬人。大力促進自然分娩，鼓勵助產機構開展導樂分娩、分娩陪伴等服務，積極推廣分娩鎮痛服務。2018年全國剖宮產率為36.7%。
兒童保健水平也在不斷提升，在全國范圍實施兒童免疫規劃，不斷擴大國家免疫規劃疫苗種類，從最初預防6種疾病擴大到預防15種疾病。由基層醫療衛生機構免費向轄區兒童提供預防接種服務。
數據顯示，2018年，我國以鄉鎮為單位國家免疫規劃疫苗接種率維持在95%以上。兒童重點傳染病得到有效控制，中國逐步消滅了天花，實現了無脊髓灰質炎目標，2006年后連續13年無白喉病例報告。5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率從1992年的9.7%下降至2014年的0.3%，降幅達96.7%；2018年麻疹發病率降到0.28/10萬以下，發病數不到4000例；2018年全國流腦發病數僅104例，均降到歷史最低水平。
四方面充分保障婦女兒童生存權、健康權和發展權
70年來，中國在保障婦幼健康方面付出了巨大努力。
“70年來，我國婦幼健康事業取得了輝煌成就，充分保障了婦女兒童生存權、健康權和發展權。”秦耕表示，概括起來主要體現在四個方面。
第一方面，是婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務能力薄弱，廣大農村和邊遠地區缺醫少藥，孕產婦死亡率高達1500/10萬，嬰兒死亡率高達200‰，人均預期壽命僅有35歲。新中國成立后，婦幼健康事業面貌煥然一新，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預期壽命達到77歲，優于中高收入國家平均水平。
其次，服務網絡更加健全。秦耕認為，第二個方面，是逐步形成以婦幼保健機構為核心、以基層醫療衛生機構為基礎、以大中型綜合醫院專科醫院和相關科研教學機構為支撐的保健與臨床相結合、具有中國特色的婦幼健康服務網絡。至2018年全國共有婦幼保健機構3080家，婦產醫院807家，兒童醫院129家，從業人員近64萬人，年門診量4.0億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫療機構中婦產科和兒科床位數持續增加，保障婦女兒童健康的主陣地更加穩固。
另外，我國婦幼服務質量不斷提高。加強孕產保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，努力為全體婦女兒童提供系統連續的婦幼健康服務，服務質量不斷提升，服務公平性可及性不斷增強，婦幼健康主要服務指標和結果指標在城鄉間、地區間差距不斷縮小。
秦耕認為，第四個方面，是婦女兒童健康保障更加完善。“一方面健全法律法規體系，加強制度保障，將婦幼健康核心指標和重點政策措施納入各級政府目標考核，推動各項工作落實。另一方面加強婦幼健康投入保障，實施基本公共衛生服務項目和婦幼重大公共衛生服務項目，建立了覆蓋13.5億人的基本醫療保障制度，形成了保基本、抓重點、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。”（記者 耿興敏）
