這個(gè)醫(yī)聯(lián)體不一般:社區(qū)“拍片”專家遠(yuǎn)程診斷出報(bào)告

醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)社區(qū)“拍片”專家診斷

社區(qū)醫(yī)院即時(shí)上傳患者放射影像,朝陽(yáng)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程出具診斷報(bào)告,分級(jí)診療緊密度“升級(jí)”

朝陽(yáng)醫(yī)院專家為社區(qū)醫(yī)院及外地醫(yī)院進(jìn)行疑難影像病例討論。 朝陽(yáng)醫(yī)院供圖

今年4月8日,北京公立醫(yī)院迎來集體變革,醫(yī)藥分開綜合改革啟動(dòng)。

之前,北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富,但仍面臨專家資源被常見病、多發(fā)病擠占,不同級(jí)別醫(yī)院“定位”不清,大醫(yī)院甚至淪為“藥房”的問題。如何落實(shí)分級(jí)診療,讓不同程度的疾病各歸其所,大醫(yī)院回歸本位,是此次醫(yī)改的目的之一。

北京醫(yī)改前后經(jīng)過5年的謹(jǐn)慎試水。其中,朝陽(yáng)醫(yī)院作為5家參與試點(diǎn)的醫(yī)院之一,在分級(jí)診療、績(jī)效考核、藥事服務(wù)等多方面進(jìn)行了大刀闊斧的改革嘗試。隨著新舉措的落實(shí),醫(yī)聯(lián)體成效顯著,醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象緩解,平均住院日從10天降到8天;門診處方不合格率下降到0.01%以下。

新京報(bào)訊今年8月底,隨著醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心成立,經(jīng)過半個(gè)月的運(yùn)行,朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中7家社區(qū)醫(yī)院的所有放射影像,均能上傳給朝陽(yáng)醫(yī)院專家進(jìn)行診斷并出具報(bào)告。時(shí)隔4年多,這是朝陽(yáng)醫(yī)院在建立緊密型醫(yī)聯(lián)體上的又一嘗試。

每天為社區(qū)拍片診斷百余例

昨日下午,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院宣布,醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心自8月28日成立以來,運(yùn)行平穩(wěn),已開始為朝陽(yáng)7個(gè)社區(qū)服務(wù)中心出具放射診斷報(bào)告,放射影像上傳順暢,診斷報(bào)告完成及時(shí)。

影像檢查作為重要的檢查手段,在許多疾病確診過程中發(fā)揮重要作用,放射影像檢查結(jié)果正確與否,直接影響臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的確診,而投照技術(shù)和閱片質(zhì)量是影響放射影像檢查結(jié)果的兩個(gè)重要因素。朝陽(yáng)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺介紹,朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的7家社區(qū)醫(yī)院中,有2家醫(yī)院曾通過返聘退休老專家等方式,提供影像檢查閱片診斷服務(wù),但朝陽(yáng)醫(yī)院對(duì)其考核發(fā)現(xiàn),效果并不理想。

遠(yuǎn)程影像診斷中心成立后,患者可就近在社區(qū)服務(wù)中心“拍片”,朝陽(yáng)醫(yī)院放射醫(yī)師會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng),遠(yuǎn)程閱片并及時(shí)完成放射診斷報(bào)告。也就是說,患者的每張放射影像診斷報(bào)告都會(huì)由朝陽(yáng)醫(yī)院放射醫(yī)師書寫。而掛號(hào)及檢查費(fèi)用,也均按社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)正常收取,無需另行付費(fèi)。

“目前,朝陽(yáng)醫(yī)院每天為社區(qū)醫(yī)院出具放射診斷報(bào)告120-150例”,朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在線閱片、診斷、疑難影像會(huì)診這種模式,節(jié)約了患者的交通和時(shí)間成本,同時(shí)也能保證放射診斷水平的同質(zhì)化,推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提高。

作為市衛(wèi)計(jì)委授予的北京市影像(放射診斷)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,未來,朝陽(yáng)醫(yī)院將進(jìn)一步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像中心的輻射范圍,聯(lián)通包括懷柔醫(yī)院,對(duì)口幫扶醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院影像,惠及更遠(yuǎn)地區(qū)的患者。

醫(yī)聯(lián)體4年多下轉(zhuǎn)住院患者超萬人

沒有醫(yī)聯(lián)體的搭建,遠(yuǎn)程影像診斷缺乏基石,早在北京醫(yī)改試點(diǎn)之初,朝陽(yáng)醫(yī)院已試圖通過聯(lián)合基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“雙贏”。

作為東部進(jìn)京患者遇到的第一家大型三甲醫(yī)院,朝陽(yáng)醫(yī)院體量大,年門診量超400萬。朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生記得,由于“藥價(jià)洼地”的出現(xiàn),醫(yī)改之初,來醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保病人增加,其中,五成左右為常見病、多發(fā)病,二到三成患者為開藥而來。此外,患者長(zhǎng)期“壓床”、平均住院日居高不下,這些問題與大醫(yī)院回歸解決疑難重癥的本位、提高醫(yī)療質(zhì)量與效率背道而馳。

可疏不可堵。2012年11月7日,朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合周邊10家不同層級(jí)的醫(yī)院,成立醫(yī)療聯(lián)盟。除了將專家下沉到社區(qū)看病外,還對(duì)基層醫(yī)院的能力進(jìn)行強(qiáng)化,結(jié)合各醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì),朝陽(yáng)醫(yī)院與其進(jìn)行重點(diǎn)科室的專科對(duì)接:八里莊的骨科,高碑店的高壓氧科,六里屯的呼吸科、心內(nèi)科、血液科等,都迅速成長(zhǎng)起來。

同時(shí),朝陽(yáng)醫(yī)院“壓床”和基層醫(yī)院“空床”的難題得到緩解。朝陽(yáng)醫(yī)院擁有床位1400張,聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院則有床位1700張,“相當(dāng)于新建了一個(gè)朝陽(yáng)醫(yī)院。”胡云嶺介紹,不少病人在朝陽(yáng)醫(yī)院首診穩(wěn)定后,可轉(zhuǎn)診到床位充裕的社區(qū)繼續(xù)治療,外地患者處于療程間隙,也不需要來回奔波,可在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。

4年多來,實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者10016人,上轉(zhuǎn)住院患者1039人,數(shù)量逐年增多。常見病多發(fā)病也得到分流,此前醫(yī)院門診量每年增加7%至8%,2015年和2016年,增幅控制在1%到2%之間。而在醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院績(jī)效考核的雙重因素下,平均住院日也從10天降到8天。

■ 改革亮點(diǎn)

績(jī)效考核醫(yī)改核心指標(biāo)設(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書記梁金鳳介紹,2012年醫(yī)改試點(diǎn)后,醫(yī)院同時(shí)將改革的核心指標(biāo)納入績(jī)效考核體系,增設(shè)相關(guān)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì),以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。如手術(shù)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)采用手術(shù)分級(jí)與手術(shù)量相結(jié)合的雙重考核,拉開各檔手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)差距,鼓勵(lì)科室多開展特大、大手術(shù),提高救治疑難危重癥患者的能力。

今年3月4日,朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)的孫兵在朋友圈曬出一張照片,照片中,他手拿4張巨大的支票模型,總計(jì)12萬元。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直是朝陽(yáng)醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。2016年,RICU共收治呼吸危重癥患者318人,其中,使用先進(jìn)的人工肺技術(shù)救治了20名呼吸功能極度衰竭的患者,因此,他們的團(tuán)隊(duì)獲得醫(yī)院的重大搶救獎(jiǎng)及技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)。在這樣的獎(jiǎng)勵(lì)力度下,醫(yī)院特大手術(shù)、大手術(shù)占比逐年攀升,去年共完成肝移植手術(shù)60臺(tái),創(chuàng)歷史新高。

封國(guó)生介紹,新的考核體系以公益性為中心,引入新的考核理念和目標(biāo),意在提升醫(yī)院醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量,并進(jìn)行良好的成本控制,讓大醫(yī)院回歸本位。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從“賣藥”到“真金白銀”

“過去掙100塊錢,50塊錢靠賣藥,藥品成本就占一半,還有20塊錢是耗材,純收入很少。”而隨著醫(yī)事服務(wù)費(fèi)出現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值增加,凈收入提高,因此,封國(guó)生將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)形容為“真金白銀”。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,讓醫(yī)生問診的“身價(jià)”翻了幾十倍。“過去掛號(hào)一兩塊錢,現(xiàn)在一百塊,對(duì)醫(yī)生是一種激勵(lì)。”患者就醫(yī)習(xí)慣也發(fā)生改變。

朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉是呼吸科主任醫(yī)師。以往他接診的病人中,三四成是專門來開藥的老患者,還有患者普通感冒也“不吝”掛專家號(hào)。試點(diǎn)之后,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)提高,病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就此分流,騰出的空間,留給了疑難危重癥患者。

封國(guó)生認(rèn)為,醫(yī)改不單是改管理,同時(shí)也改供給側(cè),對(duì)患者就醫(yī)形成引導(dǎo),將大醫(yī)院的專家資源騰給更多需要的患者。

藥事服務(wù)合理用藥年省一兩億元

醫(yī)改取消藥品加成后,藥品從收益變成成本。“有人擔(dān)心過去的藥劑人員是不是沒事干了,成為負(fù)擔(dān)了,朝陽(yáng)醫(yī)院覺得這正好是轉(zhuǎn)變藥師職能的契機(jī)。”封國(guó)生說。

在醫(yī)改試點(diǎn)前期,超過全院藥占比半數(shù)的門診處方成為被“動(dòng)刀”對(duì)象。從2012年9月1日到10日,門診處方每日都被審核、分析、點(diǎn)評(píng)、反饋,10天中,不合格率大幅下降。之后,相繼攻克門診重點(diǎn)科室、住院處方中“問題藥品”的不合理處方,并在2014年讓電腦承擔(dān)部分審方工作。今年3月,朝陽(yáng)醫(yī)院上線“電子眼”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方前置審核——醫(yī)生開出處方后,只有通過電子眼或?qū)彿剿帋煂徍耍拍芙o患者。現(xiàn)在,朝陽(yáng)醫(yī)院門診處方不合格率,已從2011年的7.82%降至0.01%以下。

醫(yī)改前,醫(yī)院的門診次均藥費(fèi)為277.4元、住院例均藥費(fèi)為5666元,2016年,兩項(xiàng)費(fèi)用分別降至220.33元與3602.26元。朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏算了一筆賬,與2012年相比,2013年到2016年,每年醫(yī)院都能節(jié)約一兩億的藥費(fèi)。

新京報(bào)記者戴軒

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