急診分級(jí)的全面落地，僅僅依靠各個(gè)醫(yī)院急診科直接具體的施行，還存在一定的難度。分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)以及與之對(duì)應(yīng)的典型癥狀或疾病，還需要醫(yī)療系統(tǒng)給患者方面相應(yīng)的科普。
據(jù)新京報(bào)報(bào)道：從5月1日起，一條就診新規(guī)則將落地——北京市20家提供急診服務(wù)的市屬三級(jí)醫(yī)院將統(tǒng)一實(shí)施急診預(yù)檢分診分級(jí)就診，即在這些醫(yī)院急診就診的患者，將按其病危程度，劃分為瀕危、危重、急癥、非急癥等順序分級(jí)就診。
這也就意味著到急診看病，不再將單純遵守先來后到的準(zhǔn)則，而將這條準(zhǔn)則轉(zhuǎn)變成一切以病情為重，一切以危重病人優(yōu)先。
何謂急診和急癥？
所謂急診，簡(jiǎn)而言之，就是為急癥患者提供緊急救助的醫(yī)療診室。而所謂急癥，在醫(yī)學(xué)上也有專指，通常指那些起病突然或者病情進(jìn)展迅猛，隨時(shí)可能給患者造成生命威脅的疾病，如急性心梗、出血性損傷、宮外孕、高熱、腹瀉穿孔等。
對(duì)于急癥患者而言，救治的關(guān)鍵是準(zhǔn)確和及時(shí)，在很多時(shí)候，早一分鐘救治就可能多一分保障。所以，搶時(shí)間是多數(shù)急癥患者的基本訴求。
但同為急癥，不同的疾病對(duì)于時(shí)間的要求是不一樣的。一般而言，急性心梗和活動(dòng)性出血的患者，對(duì)時(shí)間的要求最為緊迫，而發(fā)熱、腹瀉的緊迫性相對(duì)寬松一些。若后一類患者遇見了前一類患者，理應(yīng)為之讓路，這是完善醫(yī)療流程所要堅(jiān)守的基本原則。
特別是在醫(yī)療資源不是特別充分的時(shí)候，將好鋼用在刀刃上，把急診資源用在病情最緊急的患者身上，在提高整體醫(yī)療質(zhì)量，保障人們生命安全方面有著至關(guān)重要的作用。
然而，道理說起來容易，實(shí)施起來卻未必那么容易得到患者或家屬的配合——因?yàn)榈郊痹\就診的人群，大多覺得自己的疾病耽誤不得。
因此，在新規(guī)具體的實(shí)施過程中，就有可能帶來新的矛盾：因?yàn)閷⒉∏檫M(jìn)行瀕危、危重、急癥或非急癥的分類，雖然有一定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可供參考，但難以做到絕對(duì)的客觀。
我本人作為急診醫(yī)生，對(duì)此深有體會(huì)。例如，在診療中如若碰到腦出血或腦梗死的患者，就很難“勸動(dòng)”他們?yōu)樾墓；颊咦屄贰ＶT如此類的例子，還有很多。
還有一種更為嚴(yán)重的情形是，將一名深夜到急診就診的患者判定為非急癥。若因此“怠慢”了患者或患者回家病情發(fā)生了變化，后續(xù)的解釋或調(diào)解工作，會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)檢分級(jí)的難度。
所以，急診分級(jí)的全面落地，僅僅依靠各個(gè)醫(yī)院急診科直接具體的施行，還存在一定的難度。分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)以及與之對(duì)應(yīng)的典型癥狀或疾病，還需要醫(yī)療系統(tǒng)給患者方面相應(yīng)的科普。
舍此之外，對(duì)于急診預(yù)檢，還要受到制度保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員只要按照相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)判，就要嚴(yán)格執(zhí)行，不能因?yàn)榛颊卟徽J(rèn)可就退讓，更不能因?yàn)槠渌麊栴}發(fā)生“找舊賬”的情況。
而出現(xiàn)糾紛時(shí)，也該有醫(yī)療糾紛調(diào)解中心和醫(yī)院安保等出來協(xié)調(diào)，而不是將醫(yī)生推向前臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)“急癥/非急癥”、急癥危急程度等作出判斷，但不該為由分級(jí)處理而來的“不理解”埋單。
在我看來，急診分級(jí)是避免急診資源被濫用的有效手段，是讓“急診”回歸“急”的內(nèi)置要求——急診終究不是普通患者尋求快捷醫(yī)療的變通之路，也只有按照病情的危急程度區(qū)別對(duì)待患者，才能讓急診高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
□鄭山海（急診醫(yī)生）
