近視激光手術(shù)誕生于二十世紀(jì)末，自1985年應(yīng)用于臨床治療近視以來，為使人類擁有清晰完美的視覺不斷革新進(jìn)步，現(xiàn)今已經(jīng)進(jìn)入微小切口無創(chuàng)時代，視力恢復(fù)迅速，視覺質(zhì)量優(yōu)秀，其中以2011年起開展的&ldquo
近視激光手術(shù)誕生于二十世紀(jì)末，自1985年應(yīng)用于臨床治療近視以來，為使人類擁有清晰完美的視覺不斷革新進(jìn)步，現(xiàn)今已經(jīng)進(jìn)入微小切口無創(chuàng)時代，視力恢復(fù)迅速，視覺質(zhì)量優(yōu)秀，其中以2011年起開展的“SMILE”全飛秒激光手術(shù)為代表，其表現(xiàn)更是卓越。
然而，很多人仍然會有疑惑，臨床工作中經(jīng)常遇到這樣的問題——“聽說整容手術(shù)有保質(zhì)期，你們這個激光手術(shù)能保幾年?。?rdquo;“過了20年會不會又要帶戴眼鏡啦？”“我朋友做了手術(shù)5年后視力就不好了，為什么??？”……那么，近視激光手術(shù)究竟有“保質(zhì)期”嗎？讓我們先從原理上來認(rèn)識一下這種手術(shù)。
無論何種激光近視矯正手術(shù)，其原理都是通過精準(zhǔn)切削角膜中央部光學(xué)區(qū)，重塑角膜表面曲率，使角膜從陡變平，從而改變?nèi)矍舛?。在保證安全的前提下，遠(yuǎn)期矯正效果如何取決于幾個關(guān)鍵因素：近視度數(shù)、角膜厚度、角膜曲率；近視度數(shù)越高，切削的角膜厚度越多、角膜曲率改變越多。
由于角膜組織的生物力學(xué)特性和創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，激光術(shù)后短時間（6個月）內(nèi)會發(fā)生一定程度的反應(yīng)，但可以用藥物加以控制，一般不會對視力造成影響。而長期的效果一則與手術(shù)前的近視度數(shù)、角膜厚度、角膜曲率密切相關(guān)，這是在術(shù)前通過嚴(yán)格的檢查評估后可以被預(yù)測的；二則與近視是否再次新增有關(guān)，這與用眼習(xí)慣和近視遺傳因素密切相關(guān)。下面我們再通過舉例分析來深度認(rèn)識一下。
一位25歲300度的穩(wěn)定近視患者，角膜厚度520微米，角膜曲率43D。這位的角膜厚度和曲率都是正常人群的平均值，整體條件非常適合近視手術(shù)，可以說幾乎沒有反彈回退的風(fēng)險；如果術(shù)后注意用眼習(xí)慣，保護(hù)雙眼，那將長時間擁有清晰視覺。
另一位25歲800度的近視患者，近年來每年還有極少量近視增加。角膜厚度550微米，角膜曲率44D。雖然度數(shù)高達(dá)800度，但角膜厚度足夠，角膜曲率適宜，結(jié)合患者的病史，可以預(yù)測患者術(shù)后還有可能出現(xiàn)新增近視，有經(jīng)驗的醫(yī)生會額外再附加矯正50～75度，術(shù)后注意不能長時間用眼，養(yǎng)成良好習(xí)慣，那么，也可以長時間擁有清晰視覺。
還有一位18歲600度近視患者，近年來每年增加50度，母親有高度近視，因參軍需求想做手術(shù)矯正。角膜厚度540微米，角膜曲率40D。雖然近視度數(shù)中等，角膜厚度足夠，但角膜曲率較平坦，術(shù)后角膜曲率將變得更平坦，因角膜的生物力學(xué)特性，預(yù)測會有一定程度的回彈，約在100度左右，醫(yī)生手術(shù)設(shè)計會適當(dāng)附加矯正度數(shù)。然而，他的年齡才18歲，近視還不穩(wěn)定，因此，術(shù)后新增近視機(jī)率高，一定要注意用眼，但從長期來看，還是極有可能出現(xiàn)低度數(shù)的近視。這些情況，術(shù)前醫(yī)生都會預(yù)測到并告知其短期長期的效果。他在手術(shù)后順利通過體檢，實現(xiàn)了當(dāng)軍人的夢想，但長遠(yuǎn)的效果則要靠他的自我維護(hù)。
當(dāng)然，現(xiàn)今我們還有更多的近視矯正手術(shù)可以選擇，對于一些術(shù)前檢查后預(yù)測激光手術(shù)矯正效果不佳，術(shù)后遠(yuǎn)期視力易回退的患者，醫(yī)生還會推薦其他手術(shù)方式，比如ICL晶體植入手術(shù)，但一定需要更加嚴(yán)格詳細(xì)的評估，選擇可靠的醫(yī)院和可信的醫(yī)生。
看到這里，大家都應(yīng)該明白近視激光手術(shù)的“保質(zhì)期”了吧？如果一定要問醫(yī)生，我們的回答是希望“保質(zhì)期”是“永久”的。但這個“永久”需要醫(yī)生和患者的共同努力。根據(jù)國家教育部、衛(wèi)計委最新調(diào)查表明：我國小學(xué)生近視率超過25%，初中生近視率達(dá)到70%，高中生近視率達(dá)到85%，居世界第一位。長期從事過度的近距離閱讀工作，眼睛負(fù)擔(dān)過重是最主要的原因。近視激光術(shù)后也一樣，實現(xiàn)“永久保質(zhì)期”更需要愛眼護(hù)眼。
本文作者系：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科主治醫(yī)師周行濤/復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授、主任醫(yī)師黃佳
