體檢查出常見結(jié)節(jié),該如何應(yīng)對(duì)和改善?

定期體檢非常重要。每次體檢后拿到報(bào)告單時(shí),該如何看?血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)……體檢報(bào)告上一般都有哪些常見異常的表述?該如何應(yīng)對(duì)和改善?

體檢報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”二字,曾經(jīng)讓不少人寢食難安。什么是結(jié)節(jié)?結(jié)節(jié)距離癌癥到底有多遠(yuǎn)?

“結(jié)節(jié)與癌癥相差甚遠(yuǎn),因?yàn)榫懦梢陨系慕Y(jié)節(jié)都是良性的,需要引起重視的結(jié)節(jié)只是非常小的一部分,通常低于5%。面對(duì)結(jié)節(jié),大家既不必過(guò)度擔(dān)憂,也別置之不理。放松心情,正視結(jié)節(jié),努力健康生活?!北本┏?yáng)醫(yī)院體檢中心副主任徐愛民介紹,結(jié)節(jié)指在影像學(xué)檢查中與周圍組織密度不同的新生物,從病理性質(zhì)看,可分為良性和惡性。

徐愛民介紹,隨著影像學(xué)手段和檢查技術(shù)的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變得越來(lái)越容易。當(dāng)前,體檢中檢出率較高、較為常見的結(jié)節(jié)有肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)

警惕混雜密度結(jié)節(jié)

除了核酸檢測(cè),新冠肺炎另一個(gè)重要篩查手段就是肺部CT。正是由于這項(xiàng)預(yù)防性檢查,很多沒(méi)有癥狀的肺部結(jié)節(jié)被人們發(fā)現(xiàn),“肺結(jié)節(jié)”一詞進(jìn)入了更多人的視野。

“胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫結(jié)節(jié),直徑大于3厘米的結(jié)節(jié)稱為腫塊。”徐愛民介紹,在影像學(xué)檢查例如CT檢查結(jié)果中,肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為密度增高的陰影,“看起來(lái)像與正常肺組織密度不同的團(tuán)塊影,可以是圓形或不規(guī)則形狀,可單發(fā)或多發(fā)、邊界清晰或不清晰?!?/p>

專家介紹,胸片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶,但低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺小結(jié)節(jié)。隨著體檢的普及,肺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高,高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時(shí),也可能給公眾帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。

在有的人看來(lái),肺結(jié)節(jié)似乎始終伴隨著變成肺癌的風(fēng)險(xiǎn),令人提心吊膽。對(duì)此,徐愛民表示,雖然目前還缺少肺結(jié)節(jié)發(fā)病率的研究,但在有關(guān)肺癌篩查研究的數(shù)據(jù)中,肺結(jié)節(jié)的總檢出率約為20%—30%,“這是一個(gè)很高的比例,但是其中95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性病變所導(dǎo)致的,不必過(guò)度擔(dān)心?!毙鞇勖裰赋觯瑢?dǎo)致肺結(jié)節(jié)的良性病變包括:細(xì)菌感染,如金黃色葡萄球菌等;良性腫瘤,如纖維瘤、血管瘤等;血管性疾病,如肺動(dòng)靜脈畸形、肺靜脈曲張等;炎性疾病,如肉芽腫性多血管炎等。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么應(yīng)對(duì)?“越大的結(jié)節(jié)惡變的可能性越高,需要咨詢醫(yī)生并定期隨訪?!毙鞇勖窠榻B,一般來(lái)說(shuō),對(duì)小于6毫米的肺小結(jié)節(jié),建議年度復(fù)查胸部CT即可;對(duì)大于或等于6毫米的肺結(jié)節(jié),醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度,有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險(xiǎn)程度來(lái)決定復(fù)查的間隔時(shí)間,因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪。

若在隨訪過(guò)程中,肺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯進(jìn)展、沒(méi)有異常增大,一般被認(rèn)為是良性病變或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié),根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)定期觀察即可;若在隨訪過(guò)程中,肺結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì),則需要引起高度重視,盡早規(guī)范診治。

什么樣的肺結(jié)節(jié)需要引起重視?

“根據(jù)密度的不同,肺結(jié)節(jié)一般可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜密度結(jié)節(jié)(也叫部分實(shí)性結(jié)節(jié))?!毙鞇勖裾f(shuō),通常結(jié)節(jié)的密度比較高的稱為實(shí)性結(jié)節(jié);密度低于實(shí)性結(jié)節(jié)、高于正常肺組織,在影像學(xué)上看起來(lái)像磨砂玻璃一樣的結(jié)節(jié)是磨玻璃結(jié)節(jié);而混雜密度結(jié)節(jié)既有磨玻璃結(jié)節(jié)的特征,同時(shí)伴有實(shí)性成分,在以上3種結(jié)節(jié)中危險(xiǎn)程度相對(duì)高,需要引起重視。

乳腺結(jié)節(jié)

養(yǎng)成自查乳腺習(xí)慣

在不少人看來(lái),乳腺疾病的發(fā)生與情緒不佳關(guān)系密切,對(duì)此有人調(diào)侃道:“忍一時(shí)乳腺增生,退一步乳腺結(jié)節(jié)。”乳腺結(jié)節(jié)與不良情緒關(guān)系大嗎?

“截至目前,醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有確切的答案。”徐愛民說(shuō),“臨床上懷疑乳腺結(jié)節(jié)與感染、損傷、生活習(xí)慣、環(huán)境、基因、激素內(nèi)分泌等可能都有關(guān)系,但是情緒不佳確實(shí)影響身心健康,建議大家注意調(diào)節(jié)情緒,少生氣?!?/p>

什么是乳腺結(jié)節(jié)?“乳腺結(jié)節(jié)是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)的一種形態(tài)學(xué)改變。”徐愛民表示,大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的,乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。

如何發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)?“患者可通過(guò)乳腺超聲、鉬靶等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性,直徑不超過(guò)1厘米的乳腺結(jié)節(jié)一般定期復(fù)查即可?!毙鞇勖窠榻B,目前在乳腺B超報(bào)告中,BI-RADS分級(jí)評(píng)估是目前最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。

乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS評(píng)估為2級(jí)及以下者,一般是良性病變,每年復(fù)查一次即可;分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié),可每3個(gè)月—6個(gè)月復(fù)查一次,觀察結(jié)節(jié)變化,若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級(jí)提高,一定要提高警惕;若結(jié)節(jié)分級(jí)在4級(jí)或以上,則需要進(jìn)一步檢查,必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)。一些高風(fēng)險(xiǎn)的良性腫瘤,如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能,也建議進(jìn)行手術(shù)。

一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié),體檢報(bào)告上的哪些字樣需要引起重視?專家介紹,例如“形態(tài)不規(guī)則、與周圍組織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結(jié)腫大、簇狀細(xì)小鈣化、后方衰減”等,當(dāng)出現(xiàn)這些字眼時(shí)要及時(shí)進(jìn)行復(fù)查,明確病因以免耽誤治療。

“建議女性養(yǎng)成自查乳腺的好習(xí)慣?!毙鞇勖裰赋觯啾扔?年1次的體檢,自查可以更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)身體的變化,“可以在洗澡時(shí)觀察和觸摸乳房有無(wú)異常變化,手指指腹從下往上托著乳腺觸摸有無(wú)異常包塊,如果有異常包塊或異常疼痛,要及時(shí)就診?!?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)

無(wú)需過(guò)度擔(dān)心癌變

“甲狀腺位于人體頸部正前方,像一只蝴蝶覆蓋在氣管的前外側(cè)面。”徐愛民介紹,甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊,增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),“甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見,有報(bào)告顯示,體檢人群中有20%發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),且女性多發(fā)于男性,這可能與女性體內(nèi)的雌、孕激素有關(guān)?!?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)嗎?“對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),最重要的是看結(jié)節(jié)是良性還是惡性。”徐愛民介紹,95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,不影響甲狀腺功能,也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結(jié)節(jié),除非直徑過(guò)大,導(dǎo)致影響美觀或產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀,通常無(wú)需特殊治療,注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤,首選通過(guò)手術(shù)清除干凈。

有人擔(dān)心,現(xiàn)在的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,以后萬(wàn)一轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒栽趺崔k?徐愛民介紹,有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有各自獨(dú)立的“生長(zhǎng)樹”,甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái),與良性結(jié)節(jié)沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。也就是說(shuō),對(duì)于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié),沒(méi)必要擔(dān)心會(huì)演變?yōu)榘┌Y。但目前的檢測(cè)方法存在一定的假陰性可能,即甲狀腺癌可能會(huì)被誤診為良性。因此,對(duì)于存在可疑征象的甲狀腺結(jié)節(jié),即使被診斷良性,仍需要進(jìn)一步檢查。

如何區(qū)分良性還是惡性?專家介紹,目前篩查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法是超聲檢查,不僅可以明確結(jié)節(jié)的存在,還能了解結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形狀等?!叭绻暀z查提示結(jié)節(jié)縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、低回聲或極低回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)鈣化時(shí),這個(gè)結(jié)節(jié)就要引起高度重視,建議進(jìn)一步診斷,如果確診及時(shí)采取最優(yōu)治療方案即可。”徐愛民指出,相比較于其他癌癥,甲狀腺癌治療效果較為理想,因此不需要過(guò)度擔(dān)心。

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