不久前，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門(mén)具體任務(wù)并組織實(shí)施，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。這是2016年以來(lái)，國(guó)家再次發(fā)文力推三明經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了以醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)持續(xù)推進(jìn)改革，啃下醫(yī)改“硬骨頭”的決心。
很多人對(duì)三明醫(yī)改并不陌生。2012年，福建省三明市發(fā)起了一場(chǎng)改革——從監(jiān)控重點(diǎn)藥品開(kāi)始，進(jìn)而以藥品耗材治理改革為突破口，深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。具體來(lái)說(shuō)，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬分配制度創(chuàng)新、醫(yī)保支付方式改革，并不斷深化藥品限價(jià)采購(gòu)制度、醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療共同體建設(shè)等“三醫(yī)”改革。這場(chǎng)改革當(dāng)年就使職工醫(yī)保扭虧為盈，不僅緩解了看病難、看病貴，還推動(dòng)醫(yī)療體系從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。今天看來(lái)，這場(chǎng)持續(xù)了7年的改革之所以具有重要的借鑒價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，就在于始終瞄準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)持續(xù)推進(jìn)改革。
當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，剩下的都是難啃的“硬骨頭”。取消藥品加成之后，如何徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)？藥品耗材如何回歸合理價(jià)格，實(shí)現(xiàn)合理使用？如何治理過(guò)度醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療？醫(yī)保如何購(gòu)買(mǎi)、管理和監(jiān)督藥品、耗材、服務(wù)，促進(jìn)其規(guī)范、合理使用，又能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員？如何建立一個(gè)以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？等等。從實(shí)踐來(lái)看，在改革推動(dòng)下，各方面都取得了很大的進(jìn)展。目前，全國(guó)公立醫(yī)院均已取消藥品加成，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)已擴(kuò)展至全國(guó)，全國(guó)各地均已開(kāi)始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，基層家庭醫(yī)生簽約制度已全國(guó)推廣，等等。
需要看到，上述改革僅僅是開(kāi)了一個(gè)頭，后續(xù)須以“一盤(pán)棋”思維聯(lián)動(dòng)其他方面措施，配套推進(jìn)。這樣，才能突破原有利益藩籬，建立新的機(jī)制。比如取消藥品加成之后，需要統(tǒng)籌推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等改革，真正破除以藥補(bǔ)醫(yī)，否則很容易“按下葫蘆浮起瓢”；“4+7”試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后，集中采購(gòu)的藥品順利進(jìn)入到醫(yī)院，患者用上這些藥品，改革才能惠及群眾。而藥品如何在臨床得到合理使用、如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員使用帶量采購(gòu)藥品的積極性等，涉及醫(yī)療、醫(yī)保等方面，須有配套措施，才能確保患者享受到改革成果。
可見(jiàn)，“三醫(yī)”充分聯(lián)動(dòng)、“一盤(pán)棋”推進(jìn)改革，是改革能否成功的關(guān)鍵，而這正是三明醫(yī)改難能可貴的地方，是其作為全國(guó)范本的“底氣”和“資本”，也是改革最難的地方。“三醫(yī)”要像一臺(tái)機(jī)器有關(guān)聯(lián)的部件一樣，一個(gè)部件動(dòng)了，整臺(tái)機(jī)器都要協(xié)調(diào)動(dòng)起來(lái)，使其達(dá)到最和諧的運(yùn)行狀態(tài)。此次出臺(tái)的文件對(duì)三明的寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了提煉和總結(jié)，有助于其他地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒，聚焦以藥補(bǔ)醫(yī)、過(guò)度治療、大處方等群眾反映強(qiáng)烈的沉疴痼疾，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。
有了好的經(jīng)驗(yàn)，接下來(lái)就是落實(shí)推廣的過(guò)程。在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，需要各地拿出決心和勇氣，敢于向不合理的灰色利益格局開(kāi)刀，結(jié)合實(shí)際探索出更適合自身的改革路徑，讓百姓真正享受到改革紅利。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2019年12月25日 05 版）
