人民網(wǎng)北京4月22日電 （張文婷）今日，國務(wù)院新聞辦公室就《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》舉行政策例行吹風(fēng)會。會上，針對建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制這一問題，國家醫(yī)保局副局長陳金甫進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
陳金甫指出，此次改革主要涉及到三方面的變化：首先是保障模式的變化，也是此次改革的核心，即門診醫(yī)療費用由個人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式轉(zhuǎn)變。陳金甫表示，經(jīng)過廣泛調(diào)研，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性逐步凸顯。主要問題是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，另一方面存在不法分子實施欺詐騙保的現(xiàn)象。
其次是可以極大提高統(tǒng)籌基金的使用效率，起到“騰籠換鳥”的功效。
陳金甫給出了這樣一組數(shù)據(jù)：從整個測算情況來看，改革前，2020年個人賬戶累計結(jié)余1萬億元。“這1萬億是別人不能使用的，部分地區(qū)積累比較高，而有的地區(qū)積累不足。通過這次改革，當(dāng)期會有兩千億的基金用于加強(qiáng)門診保障，這筆錢可以變?yōu)閷崒嵲谠诘幕鹜度耄糜诨疾≌呱砩希貏e是老年人身上，真正用于醫(yī)療服務(wù)支付，從而支持基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)療資源利用。對于基金使用效率方面，是一個極大的激活和提升。”他說。
此外，此次改革加大了對基層醫(yī)療服務(wù)的資源優(yōu)化配置。陳金甫介紹，原來統(tǒng)籌基金只管住院，個人賬戶管門診，導(dǎo)致老百姓但凡要報銷就得去住院，出現(xiàn)了小病大養(yǎng)的現(xiàn)象。尤其是老年人慢病多，住院率達(dá)到了40%。
改革以后，門診同樣可以報銷，不需要住院就可解決。陳金甫指出，此次改革通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。
