連日來(lái)，“超級(jí)真菌”在朋友圈引發(fā)了不小的風(fēng)波。一篇講述“美國(guó)將‘超級(jí)真菌’列為緊急威脅，中國(guó)已有18例確認(rèn)感染”的報(bào)道廣為流傳，恐慌情緒隨之蔓延。
而發(fā)現(xiàn)中國(guó)首例耳念珠菌感染病例的北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王輝對(duì)中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者表示，并非所有類型的耳念珠菌都具有“超級(jí)真菌”級(jí)別的殺傷力，中國(guó)現(xiàn)存的18例感染病例不似美國(guó)的病例那般嚴(yán)重，也并非無(wú)藥可救。
王輝介紹，耳念珠菌最早在2009年由日本學(xué)者在耳道中分離得來(lái)。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)這種致病菌的某些菌株類型常對(duì)多種抗真菌藥物耐藥，且在醫(yī)院環(huán)境下具有很強(qiáng)的克隆傳播性，可以在患者和環(huán)境間廣泛傳播，極易造成集中暴發(fā)，死亡率高達(dá)33%~60%。
由于某些類型的耳念珠菌的多重耐藥性、傳播性強(qiáng)和死亡率高的特點(diǎn)類似于多重耐藥菌，人們就仿照“超級(jí)細(xì)菌”的叫法，稱其為“超級(jí)真菌”。
“然而，不同菌株在細(xì)胞形態(tài)、毒力和致病性等方面具有很大差異，現(xiàn)有研究也顯示，日本分離的第一株耳念珠菌和我國(guó)近年來(lái)分離的菌株均未表現(xiàn)出多重耐藥。因此，將所有耳念珠菌都籠統(tǒng)地稱作‘超級(jí)真菌’并不科學(xué)。”王輝說(shuō)。
王輝介紹，2018年5月，我國(guó)報(bào)道了首例耳念珠菌感染病例，菌株分離自北京一名患高血壓和腎病綜合征的老年女性患者的肺泡灌洗液中，這一研究彌補(bǔ)了當(dāng)時(shí)我國(guó)對(duì)耳念珠菌研究的空白。
與多個(gè)國(guó)家此前報(bào)道的多重耐藥菌株不同，王輝和同事發(fā)現(xiàn)的該菌株對(duì)臨床常用的抗真菌藥物均敏感，且硫酸銅對(duì)其具有很強(qiáng)的生長(zhǎng)抑制效果，這意味著有對(duì)癥的藥物可以對(duì)該患者進(jìn)行治療。
目前，全球已有約30個(gè)國(guó)家出現(xiàn)耳念珠菌感染病例，我國(guó)至今發(fā)現(xiàn)18例耳念珠菌病例。
“總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)大陸地區(qū)的耳念珠菌感染不如國(guó)外報(bào)道的嚴(yán)重，且均只對(duì)氟康唑耐藥。另外，除了我國(guó)沈陽(yáng)地區(qū)的回顧性研究為既往病例，其余3例病例都是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的，而且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均及時(shí)采取了有效的感染防控措施，并未發(fā)現(xiàn)耳念珠菌的傳播和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的污染。”王輝說(shuō)。
分析耳念珠菌在國(guó)際上新一輪暴發(fā)的原因，王輝解釋說(shuō)：“最近的暴發(fā)可能是由于此前的真菌檢測(cè)技術(shù)不太精確，將其錯(cuò)誤鑒定為其他菌種，并沒(méi)有將其作為一個(gè)新菌種鑒定出來(lái)。”
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室大多通過(guò)生化和質(zhì)譜兩種技術(shù)手段來(lái)鑒定真菌，但這兩種檢測(cè)技術(shù)均對(duì)設(shè)備的數(shù)據(jù)庫(kù)具有很強(qiáng)的依賴性。王輝介紹，在2017年以前，由于人們對(duì)耳念珠菌的認(rèn)識(shí)有限，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室常用的自動(dòng)化檢測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，并沒(méi)有耳念珠菌，這也是耳念珠菌很容易被錯(cuò)誤鑒定為希木龍念珠菌等相似念珠菌的原因。而目前，絕大多數(shù)廠家均已對(duì)自動(dòng)化檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行了更新，在數(shù)據(jù)庫(kù)中添加了耳念珠菌的相關(guān)數(shù)據(jù)，臨床生化和質(zhì)譜鑒定已逐步覆蓋了耳念珠菌。
如此嚴(yán)防死守，耳念珠菌究竟如何對(duì)人體產(chǎn)生危害呢？
全球已有研究表明，耳念珠菌感染主要發(fā)生在具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的長(zhǎng)期住院患者中，可以引起血流、尿路、手術(shù)創(chuàng)面等感染。
王輝表示，盡管耳念珠菌的致病機(jī)制并未完全闡明，但其作致病性與白念珠菌有很多相似之處，但其整體毒力弱于白念珠菌。蛋白酶、磷脂酶、攝鐵能力等是真菌入侵和感染宿主的重要“武器”，但不同菌株的耳念珠菌的武器“殺傷力”差異大，致病性也不同。
談到耳念珠菌的傳播途徑，王輝介紹，作為一種新型酵母菌，耳念珠菌最大的特點(diǎn)是可以長(zhǎng)期定植在患者和醫(yī)院環(huán)境中，不僅可以在患者腋窩、腹股溝、鼻、口咽部等多個(gè)部位定植，而且還能在床欄、地板等多種物品表面存活，同時(shí)對(duì)共用醫(yī)療器械造成污染。
“耳念珠菌能在潮濕或干燥的表面上至少生長(zhǎng)7天，在塑料表面可持續(xù)存活至少2周。”王輝說(shuō)，這種幾乎“全能”型的環(huán)境適應(yīng)能力和長(zhǎng)時(shí)間存活能力，是耳念珠菌與其他念珠菌的不同之處。
那么，什么樣的人群感染耳念珠菌的風(fēng)險(xiǎn)最高呢？
王輝介紹，引發(fā)耳念珠菌感染的外部相關(guān)危險(xiǎn)因素包括內(nèi)置導(dǎo)管、侵入性醫(yī)療操作等。耳念珠菌感染的患者大多同時(shí)存在其他基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、膿毒血癥或血液感染、惡性腫瘤、心血管疾病等，這也進(jìn)一步增加了病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“總體來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期住院，特別是入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的患者，體內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療器具的患者，或接受過(guò)廣譜抗生素或抗真菌藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、腹部手術(shù)及免疫抑制劑等人群感染耳念珠菌的風(fēng)險(xiǎn)較高。”
王輝還介紹，由于患者通常已經(jīng)患有其他嚴(yán)重疾病，所以耳念珠菌感染的癥狀可能不明顯，并且癥狀差異很大，因此普通人對(duì)感染癥狀很難辨認(rèn)，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以確定患者是否被耳念珠菌感染。
中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者 張茜
