著力完善配套措施、激勵(lì)辦法，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出合理的長(zhǎng)期處方，并在質(zhì)量、藥事管理等方面提供保障，確保長(zhǎng)期處方安全有效
長(zhǎng)期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開(kāi)具的用量適當(dāng)增加的處方。近年來(lái)，在疾病譜轉(zhuǎn)換、人口老齡化的社會(huì)背景下，我國(guó)慢病人群在擴(kuò)大，長(zhǎng)期處方的需求日益增加。
慢病又稱(chēng)為慢性非傳染性疾病。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，與2015年相比，我國(guó)高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率有所上升。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性肺病、慢性腎功能不全等慢病，隨著疾病發(fā)展會(huì)影響身體各器官和功能，損害健康。慢病患者需要長(zhǎng)期治療，提高生活質(zhì)量。在定期檢查、按時(shí)服藥等治療手段的控制下，處于穩(wěn)定期的慢病患者，只需定期復(fù)診開(kāi)藥即可。
按照我國(guó)2007年公布的《處方管理辦法》，處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確對(duì)慢性病患者可以開(kāi)具長(zhǎng)期處方。實(shí)踐中，一些地方也制定出臺(tái)了針對(duì)慢性病提供長(zhǎng)期處方管理的政策，受到患者的歡迎。今年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室公布《關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》，提出對(duì)符合條件的慢性病患者實(shí)施長(zhǎng)期處方政策。根據(jù)文件，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以開(kāi)到慢病用藥；長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期處方一般適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。按照規(guī)定，今后長(zhǎng)期處方可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具，不適宜在基層診療的，由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，首次長(zhǎng)期處方原則上應(yīng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具；在藥品范圍方面，放寬至治療慢性病的一般常用藥品，同時(shí)醫(yī)保予以按政策報(bào)銷(xiāo)，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能和上級(jí)醫(yī)院共享和流轉(zhuǎn)長(zhǎng)期處方。此前，大量慢病患者到大醫(yī)院定期看病開(kāi)方買(mǎi)藥，就診頻次較高，是造成大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的因素之一。同時(shí)，患者花費(fèi)也比較多，不如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)比例高。將長(zhǎng)期處方權(quán)下放至基層，有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，提高藥品可及性，還能減輕患者負(fù)擔(dān)。
面向未來(lái)，還應(yīng)著力完善配套措施、激勵(lì)辦法，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出合理的長(zhǎng)期處方，并在質(zhì)量、藥事管理等方面提供保障，確保長(zhǎng)期處方安全有效。近年來(lái)，很多地方建立了城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體，推行了基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有助于加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，有利于對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行質(zhì)量把控、對(duì)長(zhǎng)期處方患者進(jìn)行隨訪(fǎng)管理。例如，得益于緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的構(gòu)建，福建省三明市、廣東省深圳市等地探索建立打包付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，高效利用醫(yī)保資金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢病患者管理、提升服務(wù)質(zhì)量，確保了長(zhǎng)期處方安全有效。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)值得參考借鑒。
小處方關(guān)系著全民大健康。一張張安全有效的長(zhǎng)期處方，保障著廣大患者健康，守護(hù)著群眾幸福生活。建立健全保障機(jī)制，因勢(shì)利導(dǎo)管好長(zhǎng)期處方，才能更好造福群眾，助力健康中國(guó)建設(shè)。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年11月04日 05 版）
