哮喘疾病嚴(yán)重時 或可導(dǎo)致死亡
專家提醒：哮喘患者要根據(jù)醫(yī)囑用藥，不要私自停藥
義診現(xiàn)場，田東波接受市民咨詢。
近日，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在門診大樓舉行世界防治哮喘日義診宣傳活動。 據(jù)了解，經(jīng)過長期規(guī)范的治療，大多數(shù)哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘病患者伴有咳嗽癥狀，但不是所有患者都會有這種癥狀，如果出現(xiàn)喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。
呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師田東波表示，哮喘是一種慢性氣道疾病，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致死亡，建議患者不要私自停藥，根據(jù)醫(yī)囑用藥，合理控制病情。
過敏體質(zhì)更易引發(fā)哮喘
哮喘是慢性呼吸道過敏性疾病。當(dāng)遇到各種激發(fā)因素，特應(yīng)性體質(zhì)的人就會出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、憋氣等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。大部分哮喘患者還伴有過敏性鼻炎，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏。
有統(tǒng)計顯示，哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，平均每20個人中就有1個患有哮喘，全球哮喘患者約計3億人，中國占2000萬，哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2可遷延至成人。據(jù)對北上廣等城市的調(diào)查顯示，哮喘患者中獲得正規(guī)治療的僅占1%，在一年內(nèi)，有33%病人看過急診，16%曾住院，42%從未做過肺功能監(jiān)測，哮喘控制情況堪憂。
世界衛(wèi)生組織確定每年5月第一個周二為世界哮喘防治日，目的是讓人們加強(qiáng)對哮喘病現(xiàn)狀的了解，醫(yī)護(hù)人員、患兒以及家長共同參與，做到哮喘早期正確診斷、規(guī)范治療、預(yù)防與管理，可以達(dá)到很好的控制。
哮喘患者通常都是特殊體質(zhì)——特應(yīng)性體質(zhì)也就是過敏體質(zhì)，與遺傳有關(guān)。
常見的過敏因素包括空氣中塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、有害煙霧等。其中塵螨是誘發(fā)氣道過敏的重要過敏原。寵物的唾液、糞便和皮毛鱗屑中存在著許多導(dǎo)致哮喘的過敏物質(zhì)。某些植物花粉或孢子對花粉過敏者來說也是重要的致敏原。另外，現(xiàn)在空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，大多數(shù)家庭的住房密封性較好，空氣流通不足，現(xiàn)代建筑材料中各種有機(jī)化學(xué)物質(zhì)釋放的有害物質(zhì)，也會對呼吸道產(chǎn)生刺激作用。
在田東波看來，哮喘與環(huán)境和遺傳因素密切相關(guān)，尤其是在春季，植物萌芽，百花齊放，導(dǎo)致花粉到處散落，過敏體質(zhì)一旦接觸到過敏原，容易誘發(fā)哮喘。
筆者了解到，過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。
哮喘是發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病
據(jù)悉，哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
哮喘帶來的危害也不能忽視。嚴(yán)重時導(dǎo)致猝死，支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，支氣管痙攣，無法正常呼吸，導(dǎo)致沉默肺，發(fā)病速度快，病情進(jìn)展迅速，往往來不及搶救而死亡。肺部反復(fù)發(fā)作性感染，哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道敏感性增強(qiáng)，氣道炎癥及氣道重構(gòu)，正常的防御功能及免疫功能下降，極易感染一些病原體如細(xì)菌、病毒等，甚至遷延不愈，變成慢性咳嗽，影響生活質(zhì)量。水電解質(zhì)及酸堿失衡，支氣管哮喘發(fā)作時，呼吸頻率變快，氣道的液體揮發(fā)增多，導(dǎo)致機(jī)體缺水，同時氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，增加身體的能量消耗，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴(yán)重時可影響生命安全。并發(fā)肺及其他的臟器功能損害，如氣胸、縱膈氣腫、肺不張，長期慢性反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道生理結(jié)構(gòu)破壞，加上反復(fù)感染炎癥刺激，可誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等疾病的發(fā)生。
田東波認(rèn)為，哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中的一項重要內(nèi)容，提高哮喘患者對疾病的認(rèn)知水平和防治技能，可以使哮喘防治起到事半功倍的效果，“多年前經(jīng)常出現(xiàn)哮喘病發(fā)導(dǎo)致急性搶救，最近這些年很少出現(xiàn)由此而導(dǎo)致住院，宣傳教育到位了，患者控制病情得當(dāng)，減少病情加重。”
他說，哮喘是一種發(fā)生在氣道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個運(yùn)送空氣的管道因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種驗(yàn)證程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。
“哮喘是一種慢性氣道疾病，可以導(dǎo)致急診、住院，甚至死亡。”田東波說，哮喘如果得到很好地控制，也可以避免病情嚴(yán)重發(fā)作甚至死亡的發(fā)生。經(jīng)過長期規(guī)范的治療，大多數(shù)哮喘患者可以得到有效控制。部分哮喘表現(xiàn)為咳嗽，但是哮喘有時候不會有咳嗽癥狀，如果出現(xiàn)喘鳴音和哮鳴音，則很有可能就是患有哮喘了。
我國相繼發(fā)布了“支氣管哮喘防治指南”“支氣管哮喘控制的中國專家共識”以及“中國支氣管哮喘防治指南（基層版）”“支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識”“支氣管哮喘急性發(fā)作診斷和處理中國專家共識”等重要指導(dǎo)性文件，對哮喘的診斷、治療、預(yù)防和管理工作起到了很好的指導(dǎo)作用，但目前國內(nèi)外哮喘控制現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果仍不甚樂觀。
患者要按醫(yī)囑用藥
一般而言，治療哮喘的正確打開方式是，哮喘患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用吸入激素等長期控制藥物，進(jìn)行早期干預(yù)治療。首先應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，判斷哮喘的嚴(yán)重程度，并據(jù)此決定使用藥物的劑量，為今后的長期治療提供依據(jù)。定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、肺功能情況判斷哮喘是否得到控制，決定用藥的劑量是否需要調(diào)整。哮喘患者應(yīng)查清自己的過敏原及發(fā)病規(guī)律。
哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，需要終身進(jìn)行預(yù)防和治療。過去大多數(shù)患者采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時才想起治療，在緩解期則不用任何藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，久而久之，就造成哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
自我管理是重要的控制手段。正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是客觀判斷哮喘病情最常用的手段，可有效預(yù)防和減少哮喘發(fā)作次數(shù)。調(diào)查顯示，2016年全國城區(qū)門診哮喘患者峰流速儀使用率較2008年沒有明顯改善，且在未使用峰流速儀原因中，醫(yī)生未介紹占65.2%。呼吸專科醫(yī)師在患者教育中有提升的空間，要進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸專科醫(yī)師的哮喘管理培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，從而推動哮喘管理工作。
“如果病情控制得當(dāng)，哮喘病患者甚至可以做運(yùn)動員。”田東波說，哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作性的疾病，需要終身進(jìn)行預(yù)防和治療。過去大多數(shù)患者采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時才想起治療，而緩解期則不用任何藥物，這樣導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，久而久之使哮喘處于慢性持續(xù)狀態(tài)，并引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
據(jù)了解，很多人之所以停藥，是擔(dān)心長期使用控制哮喘發(fā)作的表面激素吸入藥會出現(xiàn)激素的不良反應(yīng)。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，不少患者會通過服用激素暫時控制喘息，但癥狀緩解后則不再持續(xù)正規(guī)治療。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。吸入藥的藥量只有口服量的千分之一，不良反應(yīng)極小，臨床上能見到的也只是聲音嘶啞，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)口瘡，但如果使用吸入藥后及時漱口，這些不良反應(yīng)會大大降低。
“不少患者存在一種錯覺，過于高估自己的身體情況。”田東波說，有的患者看到哮喘情況有所好轉(zhuǎn)，立馬就停藥了，有時甚至醫(yī)生勸說其繼續(xù)服用藥物，從而進(jìn)一步控制病情，可是患者仍然不為所動，直到病情再次發(fā)作，并且進(jìn)一步加重，才會后悔莫及。他建議，患者不要私自停止用藥，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。
其實(shí)，緩解期不規(guī)律用藥是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的重要原因。哮喘屬慢性氣道炎癥，病情控制需要一個過程，只有規(guī)律用藥，才能抑制氣道炎癥，維持患者正常的肺功能，延長哮喘緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)；即使急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。
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警惕這四種特殊類型哮喘
咳嗽變異性哮喘。這是一類以慢性咳嗽為主要癥狀的非典型的哮喘，是慢性咳嗽的主要病因之一。按哮喘治療后多可緩解，停藥后部分病人會復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為典型哮喘。
月經(jīng)性哮喘。女性哮喘患者中約有三分之一會在月經(jīng)期前后出現(xiàn)哮喘癥狀并加重，肺功能下降，需要急診就醫(yī)。
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藥物性哮喘、胸悶型哮喘、職業(yè)性哮喘、哮喘慢阻肺重疊等其他特殊哮喘類型。
文/圖 彭可明 劉秋宜
