英國(guó)政府7月12日正式確認(rèn)，英格蘭地區(qū)將按計(jì)劃于19日開(kāi)始實(shí)施最后階段“解封”，同時(shí)呼吁民眾繼續(xù)做好新冠疫情防護(hù)。
圖為在英國(guó)倫敦，一名男子從提示人們保持社交距離的牌子旁走過(guò)。
新華社發(fā)（雷伊·唐攝）
全世界都在關(guān)注一個(gè)問(wèn)題：這場(chǎng)新冠疫情，究竟會(huì)走向何方？
英國(guó)《自然》雜志近日發(fā)表長(zhǎng)篇深度觀點(diǎn)文章，討論了在疫苗研發(fā)取得進(jìn)展之后的新冠疫情走向。專(zhuān)家們考慮到未來(lái)可能出現(xiàn)的全球場(chǎng)景，在文章中探討了與未來(lái)感染模式（地方性或季節(jié)性流行）、病毒變異株的發(fā)展、傳播模式的潛在變化和對(duì)疫苗部署的影響等多個(gè)相關(guān)問(wèn)題，并討論了這些問(wèn)題對(duì)政策制定造成的可能后果。
專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)提醒，現(xiàn)今我們的流行病學(xué)、病毒學(xué)和免疫學(xué)知識(shí)，與開(kāi)發(fā)有效全球響應(yīng)所需的監(jiān)管、接種和治療工具之間，依然存在著一些重要的缺失。如果監(jiān)測(cè)或應(yīng)對(duì)不足，新冠依舊可能在全球造成大流行。
歷史能回答新冠的問(wèn)題嗎？
使用過(guò)去傳染病流行的觀察結(jié)果來(lái)幫助預(yù)測(cè)病原體的進(jìn)化未來(lái)，是恰當(dāng)而合情合理的。那么，新冠肺炎會(huì)成為像流感一樣常見(jiàn)但影響很大的季節(jié)性疾病嗎？新冠病毒的“毒力”會(huì)比現(xiàn)在增強(qiáng)還是減弱？
在文章中，專(zhuān)家戴維·克緹、阿馬利奧·泰倫緹及他們的同事認(rèn)為，這種比較很難直接有結(jié)果。乍一看，新冠病毒似乎具有超越其他人類(lèi)冠狀病毒的進(jìn)化能力，但一些參數(shù)依然存在不確定性。與普通感冒冠狀病毒相比，新冠病毒顯然具有更高的“毒力”，但也不同于更狠的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒。尤其考慮到，新冠病毒的無(wú)癥狀傳染特征很明顯，因此與其他冠狀病毒的比較，無(wú)法明確新冠病毒的“未來(lái)行為”。
不過(guò)，1918年的流感大暴發(fā)可以作為一個(gè)比較對(duì)象。在北半球，百年前這場(chǎng)大流行在春季先引起了一波較輕疫情，隨后在秋季更為嚴(yán)重，兩波疫情分別暴發(fā)在3月和9月，并非常規(guī)流感暴發(fā)時(shí)節(jié)。專(zhuān)家們認(rèn)為，雖然新冠病毒也有可能最終演變成一種像流感和普通感冒這樣的冬季季節(jié)性病毒，但這種情況也可能不會(huì)發(fā)生。其取決于人群免疫的廣泛程度，以及病毒傳播的氣候條件是否發(fā)揮了更大作用。
新冠何時(shí)變成普通感冒？
病毒進(jìn)化會(huì)改變傳播模式和疾病嚴(yán)重程度。
而新冠病毒，將繼續(xù)進(jìn)化并在逃避免疫。
一般來(lái)說(shuō)，呼吸道病毒的傳播，需要通過(guò)上呼吸道的復(fù)制和排出，而其危害性則取決于在下呼吸道的侵襲和復(fù)制能力。從病毒演化的模式看，通常病毒“更愿意”提高傳播能力、降低其毒性，這種突變會(huì)更具優(yōu)勢(shì)。
不過(guò)在新冠病毒上就更為復(fù)雜——病毒利用ACE2受體侵入人體細(xì)胞，而這種受體既存在于上呼吸道也存在于下呼吸道——因此它很有可能會(huì)既增強(qiáng)了傳播能力，也增強(qiáng)了毒性。
與流感病毒相比，新冠病毒具有前所未有的進(jìn)化能力，然而其最終是否會(huì)進(jìn)化為更具毒性的病毒尚不可預(yù)測(cè)。目前，我們并不知道新冠病毒和人體內(nèi)其他病原體會(huì)有怎樣的聯(lián)合反應(yīng)。
但需要知道，想讓新冠病毒的毒性退化到和普通感冒差不多的地步，可能不會(huì)發(fā)生，或者還需要好幾十年才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。
疫苗接種需要全球協(xié)同
安全高效的新冠疫苗的快速發(fā)展，無(wú)疑是一項(xiàng)歷史性成就。
人們當(dāng)然希望在盡可能多的區(qū)域快速控制新增感染，但這一結(jié)果，要取決于在全球范圍內(nèi)采用疫苗的廣泛度。值得注意的是，高效的疫苗也可以實(shí)現(xiàn)疾病的消除——天花就是人類(lèi)根除感染的最佳例子。
這需要全球協(xié)同，將高效的疫苗覆蓋率、主動(dòng)監(jiān)測(cè)以及在暴發(fā)發(fā)生時(shí)進(jìn)行快速有針對(duì)性的疫苗接種工作結(jié)合起來(lái)。即“持續(xù)免疫運(yùn)動(dòng)”“有效監(jiān)測(cè)”“快速分子診斷”這三點(diǎn)相結(jié)合。這種結(jié)合的重要性是來(lái)之不易的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。否則，可能會(huì)出現(xiàn)雖有疫苗問(wèn)世，但并沒(méi)有徹底根除疾病的窘境——就像脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）一樣。
專(zhuān)家認(rèn)為，在大規(guī)模的疫苗接種之下，新冠病毒或不再引起重癥，但其依舊具有致病潛力，且有區(qū)域性暴發(fā)的可能。
新冠疫情的三個(gè)“未來(lái)場(chǎng)景”
專(zhuān)家們最后設(shè)想了三個(gè)關(guān)于新冠疫情的不同“未來(lái)場(chǎng)景”。
第一種，是最令人擔(dān)憂的情況，我們無(wú)法迅速控制疫情，未來(lái)將面臨持續(xù)嚴(yán)重癥狀和高感染率，反過(guò)來(lái)促進(jìn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展。疫苗可能會(huì)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的群體免疫，但這需要在全球范圍內(nèi)廣泛接種疫苗，并輔以準(zhǔn)確快速地診斷分析和監(jiān)測(cè)。
第二種，是更有可能成真的情況，新冠過(guò)渡成為流行性季節(jié)性疾病，像流感一樣。但要知道，每年因呼吸道疾病去世的65歲及以上的人群里，流感造成的死亡數(shù)占三分之二。盡管在這一場(chǎng)景里，有效的療法能控制疾病的進(jìn)展，但依然不能盲目樂(lè)觀。
第三種，新冠轉(zhuǎn)變?yōu)轭?lèi)似普通冠狀病毒的水平，其影響遠(yuǎn)低于流感。然而，我們對(duì)人類(lèi)冠狀病毒的數(shù)據(jù)了解比較有限，正如前面所述，還無(wú)法自信地預(yù)測(cè)新冠病毒與人類(lèi)的進(jìn)一步適應(yīng)后，是否會(huì)增加或減少其內(nèi)在“毒力”。
這是新冠疫情之后，我們可能會(huì)面臨的世界。專(zhuān)家們此次撰寫(xiě)的文章，并非一篇研究論文，其旨在為研究者提供論壇，從個(gè)人視角討論模型和觀點(diǎn)。但此類(lèi)文章也已經(jīng)過(guò)同行評(píng)議。
