防心梗,這些時(shí)刻要當(dāng)心

近期來(lái)門診求醫(yī)的患者反映,以往正常控制的血壓突然變得忽上忽下,心絞痛發(fā)作的次數(shù)或者說(shuō)胸前不舒服的感覺(jué)比以往要頻繁,心悸、心慌、雙下肢更容易出現(xiàn)水腫等等心血管癥狀增多。

冬季是心梗的高發(fā)時(shí)間。研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加2%。每年的11月到次年1月,都是心血管疾病特別是心梗的高危時(shí)刻。這是因?yàn)樵诤浯碳は拢梭w血管收縮,血壓升高,對(duì)血管中粥樣硬化斑塊的沖擊力增加,容易導(dǎo)致斑塊破裂,引起冠狀動(dòng)脈閉塞,引發(fā)心梗。隨著寒潮來(lái)襲,早晚溫差和室內(nèi)外溫差逐漸增大,特別是在降溫幅度大的日子里,寒冷與溫暖交替的體感更為明顯,此時(shí)正是心梗易突發(fā)的時(shí)刻。

過(guò)去認(rèn)為心梗通常發(fā)生在年齡較大的患者中,但是近期臨床中發(fā)現(xiàn),心梗也在呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。這半個(gè)月,我們已連續(xù)收治2例年輕的急性心梗患者,他們的共同特點(diǎn)是平素大量吸煙且生活習(xí)慣不規(guī)律。其中一位患者是在凌晨大量飲酒后突發(fā)劇烈胸痛,入院后檢查提示大面積心梗。由于年輕患者心梗前往往沒(méi)有心絞痛癥狀,心肌缺血沒(méi)有代償,如果沒(méi)有及時(shí)救治,后果十分嚴(yán)重。

下面幾個(gè)時(shí)刻,是冬季心梗的高危時(shí)刻。

清晨起床。冬季每天上午6時(shí)~11時(shí)被喻為心腦血管病的“魔鬼時(shí)間”,人的心血管壁在清晨時(shí)最脆弱,70%~80%的心腦血管病猝發(fā)都在此時(shí)。人在夜間睡眠時(shí),身體各系統(tǒng)處于半休眠狀態(tài)。早上剛醒來(lái),心跳頻率從慢到快,讓血管收縮和凝血的物質(zhì)增加了,容易出現(xiàn)血栓。而醒后猛起身,血壓一下上不來(lái),會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。特別對(duì)高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、血管狹窄的患者來(lái)說(shuō),突然起床最容易引發(fā)意外。建議早上睜開(kāi)眼睛后先不起身,躺著活動(dòng)一下四肢和頭部,3分鐘后再起床。

用力排便。臨床上因便秘時(shí)用力大便導(dǎo)致心梗的老年人并不少見(jiàn)。用力排便時(shí),腹內(nèi)壓增高,血壓迅速上升,心率加快,從而引發(fā)心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時(shí)不要過(guò)于用力,如果排便困難,可以通過(guò)用藥等方式進(jìn)行輔助。平常要多吃一些高纖維的食物(如蔬菜、薯類、水果等),促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

情緒激動(dòng)。生氣、憤怒、緊張等狀態(tài)下,交感神經(jīng)興奮,血液中的兒茶酚胺增加,引起血壓升高,容易導(dǎo)致心肌缺血;同時(shí),心率加快,可加重心肌缺血或?qū)е掳邏K破裂,血栓形成,誘發(fā)心梗。保持心態(tài)平和是保護(hù)心臟的重要方法之一,放松心情,控制情緒,避免急躁,切忌暴怒。

暴飲暴食。暴飲暴食后,血液大量流向胃腸道,心臟供血相對(duì)減少,冠脈缺血會(huì)加重;另一方面,酒精會(huì)引起大腦興奮,使心率加快,血壓升高,心肌耗氧量增加,容易誘發(fā)冠脈痙攣易于發(fā)生心梗。此外,進(jìn)食大量高脂肪高熱量食物后,血脂水平突然升高,血液黏稠度增大,血流速度緩慢,容易形成血栓,引發(fā)急性心梗。

洗澡桑拿。洗澡時(shí),全身血管擴(kuò)張,皮膚和肌肉血流增加,心臟血流相對(duì)不足;加上長(zhǎng)時(shí)間處在密閉的環(huán)境中,很容易引起人體缺氧。冬季不要在飽餐后或饑餓的情況下洗澡,水溫不宜過(guò)高,與體溫相當(dāng)或以感到舒適為宜;時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),浴室要注意適當(dāng)通風(fēng)。心臟病患者應(yīng)避免蒸桑拿。

在冬季,尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的人群中,如果出現(xiàn)胸痛等癥狀,特別在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或受涼后,出現(xiàn)胸前悶痛、壓榨樣疼痛,如同胸口放了一塊大石頭一樣,可伴有呼吸困難、出汗等癥狀,持續(xù)半小時(shí)以上,休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能緩解,就要高度懷疑急性心梗。這個(gè)時(shí)候,時(shí)間就是生命,需要迅速就醫(yī)。“早期開(kāi)通冠脈,縮小梗死面積,挽救瀕死心肌”,是急性心梗的救治原則。對(duì)于此類病人,診斷手段并不復(fù)雜,心電圖常常就可以提示,如果抽取靜脈血化驗(yàn)一下心臟損傷標(biāo)志物等,即可確診。

特別提醒大家,天寒地凍,控制好血壓、血糖、血脂尤為重要,并且一定要戒煙、限酒。如果家里有老年人,并伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病,或是曾經(jīng)有過(guò)心絞痛的癥狀,家中應(yīng)常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥物,未雨綢繆。

(作者:周博達(dá)、張萍,分別系北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師,副院長(zhǎng)、心血管中心主任)

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