北京有了跌倒門診 跌倒門診要把跌倒風(fēng)險管起來

此圖片由積水潭跌倒門診提供

也許很多人沒有想到,跌倒已經(jīng)成為我國的公共衛(wèi)生問題,它是導(dǎo)致我國老年人傷害死亡的第四位原因,更是導(dǎo)致65歲以上的老年人傷亡的首要原因。預(yù)防和救治跌倒,是全社會都要面對的重要課題。在此背景之下,今年1月1日,北京積水潭醫(yī)院跌倒門診的成立,顯得格外具有意義。最近,北京晨報記者實地探訪了這家跌倒門診。

老年人為什么頻跌倒

以往的新聞報道中,老年人在路上跌倒的消息屢屢進入公眾視線。不少人包括老年人本身,對“跌倒”并沒有清晰的認知。據(jù)積水潭醫(yī)院跌倒門診解釋,跌倒是突發(fā)的、不自主的體位改變,包括倒在地上或更低的平面上。跌倒包括兩類,一類是從一個平面至另一個平面的跌落,另一類則是同一平面的跌倒。

跌倒的原因也是相當多樣,有生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、社會等方面的因素。積水潭醫(yī)院社區(qū)保健科主任陳狄介紹,年老造成的生理機能下降因素之外,病理性原因也涵蓋眾多類別,其中,骨質(zhì)疏松是被單列出來的最重要原因之一,“因為骨質(zhì)疏松伴有肌少癥,會造成肌力減少。”陳狄說,“還有其他疾病,比如帕金森、腦血管病也容易造成跌倒。另外也會涉及眼科、耳鼻喉科癥狀,比如老年視力退化、前庭功能問題。”

陳狄也說明了跌倒的藥物原因,“老年人吃的藥物中,造成跌倒最多的是安眠藥、鎮(zhèn)定藥,比如思諾思,因為它能夠快速催眠。這些藥老年人應(yīng)該在床邊吃,不應(yīng)該吃完再去洗漱刷牙。還有降壓藥,吃完之后應(yīng)該量血壓,防止血壓過低;服用降糖藥過量也可能造成跌倒。”

一上午就接診15個老人

跌倒問題如此復(fù)雜,想要真正了解,確實需要專業(yè)醫(yī)護人員和門診的指導(dǎo)。2018年1月1日,北京積水潭醫(yī)院跌倒門診正式接診病人,積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任李笠表示,“積水潭醫(yī)院成立跌倒門診,是全國比較領(lǐng)先的。我們有骨科特色,圍繞著骨科領(lǐng)域,做了這個專業(yè)門診。”社區(qū)保健科主任陳狄表示,“其實我們已經(jīng)運行了一年多,只是沒宣布,前期已經(jīng)測了很多人。”

跌倒門診成立的消息傳出,前來就診的人數(shù)相當之多,陳狄直言,“接診的人數(shù)太多了”,在積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)跌倒門診開放的周四上午,“一下來15個老人,時間很緊張。”陳狄還透露,“有好多人問我,好多朋友也想讓家長找我來看。”

據(jù)介紹,跌倒門診的接診人群主要是有過跌倒史、自覺步態(tài)不穩(wěn)、平衡性差及自認為跌倒風(fēng)險高的成年患者,尤其是可能出現(xiàn)前面這些情況的老年骨質(zhì)疏松患者。陳狄表示,來的患者既有跌倒過的,也有老年骨質(zhì)疏松的,“患者覺得自己走路不穩(wěn),也會來看。骨質(zhì)疏松患者大約占一半。”

陳狄特別指出,有些人跌倒后沒意識到是“跌倒”,只覺得是沒站穩(wěn),其實他們存在跌倒風(fēng)險。“我們經(jīng)常在問病史的時候發(fā)現(xiàn)這個問題,像這種跌倒,我們認為是必然的,他們本身有危險因素。”

關(guān)于“跌倒門診”的名稱,陳狄也澄清說,“急性跌倒不屬于我們接診的范圍,門診的重點是把由慢性病引起的跌倒管起來,急癥很難處理。”對此,李笠補充說,“跌倒門診主要是做風(fēng)險評估,提高居家安全、居家護理的風(fēng)險意識,盡快干預(yù)。”

跌倒門診是對跌倒風(fēng)險進行干預(yù)

跌倒門診具有系統(tǒng)的工作程序,陳狄說,“我們先評估,然后是健康教育,教患者一些方法,把慢病防起來,尤其是針對血壓問題、血糖問題。”至于測試,跌倒門診也擁有一整套項目,據(jù)陳狄介紹,“門診有一套完整的測試,包括視力、肌力等,將來還會繼續(xù)完善。”

跌倒專業(yè)檢查主要有三種,分別是平衡測試、步態(tài)速度測試、椅子坐立測試。比如椅子坐立測試,測試的是下肢的股四頭肌的力量,陳狄解釋說,“股四頭肌的力量不好就容易跌倒。”門診也有上肢力量測試,“我們有握力器,測試患者的肌力是不是很差”。

專業(yè)的測量不可缺少專業(yè)醫(yī)護人員,陳狄主任說,“門診現(xiàn)在有5個大夫,6個護士,還會有其他專業(yè)的人員參與進來,將來這會是一個多學(xué)科共同建設(shè)的門診。” 談到門診涉及的科室,陳狄表示,包括神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科,“未來包括眼科、耳鼻喉科也要參與。”

李笠主任也表示,“跌倒門診是個多專業(yè)、多角度的綜合門診,醫(yī)生來自不同的專業(yè)領(lǐng)域,而且都跟骨質(zhì)疏松有交叉,他們共同出診的時候,就會有學(xué)科的交叉和團隊的合作。現(xiàn)在我們也推崇用團隊合作的模式為患者解決問題。”

如果檢查出存在跌倒風(fēng)險,跌倒門診會進行干預(yù),陳狄說,“我們會教給患者一些方法,比如怎么在家訓(xùn)練平衡性,增強肌力。還會用一些藥,比如活性維生素D、維生素D類,對提高老年骨質(zhì)疏松患者的肌力和協(xié)調(diào)性特別有幫助。”

跌倒干預(yù)之外,門診還會涉及跌倒康復(fù)問題,李笠說:“跌倒以后的康復(fù),得先評估一下跌倒有沒有造成高風(fēng)險的病癥,應(yīng)該到醫(yī)院來做一個判斷。如果沒有嚴重的損傷,針對后續(xù)簡單的一些軟組織的問題,我們會再進行康復(fù)指導(dǎo)。”

盡管跌倒門診測試專業(yè),但費用并不高,陳狄主任介紹,“我們是測試20分鐘,收費30元。”而且他表示,“這些項目都是醫(yī)保范圍。”李笠主任強調(diào)說,“這比較適合老年人,適合大家整體的消費水平,將來還要根據(jù)情況逐步地調(diào)整項目。”

談及這樣收費的原因,李笠說,“我們想選擇一些不會對患者造成很高的醫(yī)療負擔,又比較方便、簡潔的項目,現(xiàn)在醫(yī)改之后,我們都是以減低患者的醫(yī)療費用為主線,所以在新增加這些項目的時候也考慮到了這一點。”

跌倒門診服務(wù)小貼士

看診時間:積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)每周四上午(2月以后改為周五上午)、回龍觀院區(qū)每周三下午

科室:兩院區(qū)的社區(qū)醫(yī)學(xué)科

號源數(shù)量:10

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