中國疾控中心數據顯示，當前，我國6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率約為19%。如果得不到有效遏制，2030年我國兒童超重肥胖率將達到31.8%。與此同時，由肥胖引發(fā)的生理和心理問題也越來越受到重視。
北京青年報記者走訪多家學校和醫(yī)院發(fā)現，體重嚴重超標的小胖墩不在少數。為此，不少學校通過在飲食上開“小灶”、課后舉辦“減脂班”等方式，為學生減重提供助力。同時，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所等兒童專科醫(yī)院也紛紛集中專業(yè)力量，開設了多學科聯合的體重管理門診，為小胖墩們提供科學的體重管理方案。不過，體重管理非一日之功。
個案
體重三年漲了140斤
不良生活習慣成主因
3月底，家住西城的小林（化名）在媽媽的陪伴下來到首兒所，求助內分泌科主任曹冰燕。小林今年14歲，身高1.7米，體重卻達到了280斤。原來，因為吃得多、動得少，過去三四年，小林的體重一路飆升了140斤，現在連走路都成問題。
經過全面檢查，曹冰燕發(fā)現小林的血壓偏高，減肥已刻不容緩。“考慮到小林體重基數大，之前靠運動和飲食調節(jié)等生活方式干預效果有限，結合他的身體狀況，我們決定通過藥物治療，輔之以飲食和生活方式調整，希望能幫助他成功減重。”曹冰燕說。
與小林類似，140多斤的體重讓初一學生小王煩惱不已。他告訴北青報記者，自己平時喜歡吃油炸類的食物，也喜歡吃甜食，尤其愛吃炸雞薯條。此前父母覺得不影響正常生活，就沒有過多地干預他的飲食。
不良的飲食習慣讓小王越來越胖，而身體沉重的他也變得更加不愛運動，“光吃不動，越不動就越胖，越胖就越動不起來……”用小王自己的話說，他平時是“能躺著不坐著，能坐著不站著”。這樣的惡性循環(huán)持續(xù)上演，小王開始跟不上同學們集體運動的節(jié)奏，最后直接放棄，“老比別人慢，同學們嫌棄，自己也不愿意再參與活動了。”
現狀
扎堆兒開證明避考
肥胖催生厭學情緒
“目前引體向上我是一個都做不了，心里挺著急的。”面對體育中考，小胖墩小劉同學苦惱不已。與小劉同校的初一女生小高，更是覺得體測“像噩夢一般”，由于身體比較胖，小高一直不喜歡運動，“跑個400米經常岔氣兒，其他項目也沒有一個擅長的。”
曹冰燕告訴北青報記者，她在日常門診中發(fā)現一個規(guī)律：平時來就診的小學生多于初中生，可一旦臨近體育中考，初中生就會扎堆前來就診，“來的基本都是明顯肥胖的孩子，有一些重達200多斤。”由于減肥很難瞬間見效，很多家長都是先帶著孩子來醫(yī)院開肥胖證明，期望通過一紙證明免去考試煩惱。
北青報記者了解到，北京體育中考允許部分孩子申請擇考。對于身體發(fā)育異常（如侏儒癥、巨人癥等）、嚴重營養(yǎng)不良及肥胖癥、畸形（如嚴重脊柱彎曲、O型和X型腿等達II度）等情況，但平時仍上體育實踐課的考生，由本人申請，經過學校審核，可以從體育現場考試項目中選擇一項參加考試，最終成績按實際測試得分占該項目分值的比例折算。“當孩子的肥胖已經讓他無法正常參加體育中考，說明問題已經比較嚴重了。”曹冰燕說。
相關研究顯示，肥胖會使青少年自尊、自信水平降低，自卑、焦慮、抑郁等情緒問題讓很多小胖墩陷入困境。在北青報記者采訪的多位體重超標學生中，超過七成表達了不愿意參加集體運動的情況，給出的理由多是“自己運動能力差，無法跟上其他同學，怕被同學們嫌棄，甚至怕看到部分同學異樣的眼光”等。
小林曾因肥胖遭到同學異樣的眼光，一度出現了厭學情緒，不愿再去學校，甚至在家待了半年多。從內蒙古前來首兒所就診的小柯也同樣出現了厭學情緒，14歲的他體重達到186斤，因為肥胖導致血壓高，糖代謝、脂代謝也出現了問題，容易頭昏眼花，無法長時間堅持學習，成績直線下降，導致小柯也出現了不想上學的想法，父母為此也是焦頭爛額。
調查
家長存在經驗誤區(qū)
用錯方法適得其反
體重跟基因、家庭生活習慣、健康管理意識都有關系。家長的認知尤為關鍵。北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師黃鴻眉在門診中發(fā)現，不少家長對孩子減肥存在誤區(qū)。
“有家長認為肥胖不是病，以為孩子雖然胖點，但能吃能睡也挺好，卻忽略了肥胖背后的潛在危害，如肥胖可能引起代謝性問題，包括胰島素抵抗，還有高尿酸、血脂增高等問題。”黃鴻眉表示，由于孩子年齡小，起初問題不是很明顯，家長便不以為然。“也有的家長認為，等孩子長大了自然會瘦下來。但有關研究表明，兒童期肥胖的人群中，三分之一的人肥胖會延續(xù)至成年期；青少年期肥胖，約三分之二的人在成年后依然肥胖。因擔心孩子的心肺負擔，有的家長還會限制小胖墩運動，這并不利于減脂增肌”。
首兒所心血管內科主任石琳也關注到，有的家長具備幫助孩子減肥的意識，卻在按照自己的經驗給孩子錯誤減肥，比如用所謂的生酮飲食法、不吃晚飯，或是瘋狂運動等等。“其實孩子處于生長發(fā)育階段，均衡的飲食、充足的營養(yǎng)是必須的，不科學的減肥方式容易影響孩子健康。”石琳表示，在門診中，醫(yī)生會根據孩子的年齡、身高、體重、發(fā)育狀態(tài)等數據，算出孩子每日所需熱量，將其均衡地分配給蛋白質、脂肪、糖分等身體必需的食物中，再分配到一日三餐，讓孩子們吃得飽、吃得健康。
“通過堅持科學飲食，基本上3到6個月就能控制好體重。而且只要經過一兩個月時間的調整，許多孩子對高油高鹽的飲食就不太感興趣了。在我管理的小胖墩里，七成都是有效果的，除了另外三成沒有嚴格執(zhí)行的。”石琳說。
在石琳看來，一些家長雖然意識到需要給孩子減肥，也帶孩子來到了門診，但依從性是孩子減肥路上的一大挑戰(zhàn)。對于醫(yī)院給出的飲食和運動方案，很多家庭都存在執(zhí)行難的問題。
“尤其是雙職工家庭，家長沒有足夠的時間和精力給孩子做飯或督促孩子好好吃飯。有的是父母想給孩子減肥，但爺爺奶奶、外公外婆卻偷偷給孩子加餐，讓減肥功虧一簣。孩子在學校也沒有足夠的監(jiān)督。”也有的家長做飯偏向遵從大人口味，比如給孩子吃水煮菜、涼拌沙拉，但對孩子來說這些食物并不好吃，容易造成抵觸情緒。石琳表示，孩子們的食物最好是有溫度、有味道的、較軟的，才比較容易堅持，但確實比較考驗家長的耐心。
曹冰燕在門診中發(fā)現，八成的“小胖墩”只要堅持遵醫(yī)囑都能在三個月左右實現有效的體重管理，但許多人堅持不到一年，體重又出現反彈。“大多數家長剛開始能意識到問題的嚴重性，也非常重視，但時間一長便容易松懈。在孩子各項事務重要性序列中，可能學習、社交的優(yōu)先級更高，體重管理容易逐漸被忽視。”
·專家醫(yī)囑·
醫(yī)院應對肥胖伴有臨床危險因素的孩子開展聯合干預
醫(yī)校家聯動 發(fā)現問題盡早干預
肥胖并非單純的個人問題，也有社會性因素。減少小胖墩，需充分發(fā)揮各方力量。在黃鴻眉看來，可建立“醫(yī)校家”聯合管理模式，通過多方協作為孩子們構建健康生態(tài)。
黃鴻眉建議，醫(yī)院要側重發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，研發(fā)和提供支持技術和保障技術。對嚴重肥胖及肥胖伴有臨床危險因素的孩子，根據相關指南規(guī)范，開展醫(yī)療、膳食、運動、心理和行為矯正等聯合干預，或針對代謝綜合征及各類疾病進行治療和管理。
學校則要突出教育和示范功能。包括要加強孩子們的健康素養(yǎng)教育，讓每個學生做自己健康的第一責任人。在校內可設置營養(yǎng)標識或健康提示，為學生提供健康的食物和飲用水，幫助學生建立健康膳食營養(yǎng)理念。幫助孩子們培養(yǎng)運動習慣，給孩子們創(chuàng)造機會，發(fā)現自己喜歡并堅持一生的運動。
在家庭方面，鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預，采用提高認知、目標設定、自我監(jiān)測等行為改變方法，指導孩子們養(yǎng)成良好的生活方式和行為習慣。
石琳還建議，未來可借助AI幫助家長和孩子持續(xù)開展體重管理。比如AI平臺可直觀地形成身體數據報告，幫助醫(yī)生第一時間監(jiān)測到孩子各項指標的變化，并及時調整飲食和運動方案。“我們希望隨著未來AI平臺的開發(fā)，讓學校老師也加入進來，共同關注和記錄小胖墩們在校期間的運動和消耗，通過多方聯動以更好督促孩子管好體重。”
孩子的身心健康涉及教育和衛(wèi)生兩大領域，石琳發(fā)現，雙方合作過程中仍有一些難點需要破除。比如盡管順義、海淀等區(qū)已在試點“校醫(yī)—醫(yī)院”聯動，但許多地方在推進過程中受限。
“如雖然在學校發(fā)現了孩子肥胖或高血壓，但教育系統與醫(yī)療系統數據共享不足，無法直接與醫(yī)療系統關聯，孩子的健康問題無法早期發(fā)現和干預；有的學校校醫(yī)缺乏專業(yè)培訓，導致肥胖篩查與管理效果受限。希望未來可以打通這些環(huán)節(jié)推進醫(yī)校聯動，更好促進兒童青少年健康成長。”石琳說。
·校園處方·
北京十中曉月苑分校
營養(yǎng)套餐標熱量 AI開運動處方
北青報記者注意到，為幫助小胖墩們科學減重，本市很多中小學校都從飲食、運動等方面，為他們單開“小灶”。
飲食方面，以北京十中曉月苑分校為例，從飲食源頭助力“小胖墩”們減重。學校食堂優(yōu)化檔口設置，特別設置了不同需求營養(yǎng)配餐檔口，其中在“低脂減重套餐”檔口提供低熱量、高纖維的餐食，如雞胸肉套餐、雜糧飯等。“營養(yǎng)均衡套餐”檔口的套餐熱量控制在500-600大卡，每份套餐包含1份主食（粗細搭配）、1份優(yōu)質蛋白、2份蔬菜。
此外，學校在每道菜品旁標注熱量和營養(yǎng)成分（如蛋白質、脂肪、碳水化合物含量），幫助學生直觀了解自己的攝入情況。例如：清蒸魚（150g），約180大卡，蛋白質25g，脂肪6g。西蘭花炒蝦仁（200g）約150大卡，蛋白質15g，膳食纖維3g。“通過這種方式，學生可以自主選擇更健康的搭配，避免過量攝入高熱量食物。”該校體系部經理、公共營養(yǎng)師奚菁說。
奚菁介紹，為培養(yǎng)學生的健康觀念，學校定期舉辦營養(yǎng)知識講座、健康飲食主題活動，其中既有教學生學習如何搭配一餐營養(yǎng)比例的“我的健康餐盤”活動，也有邀請營養(yǎng)師講解如何通過飲食和運動科學控制體重以及飲食安全的“食安小課堂”。
除了科學飲食，北京十中曉月苑分校也為“小胖墩” 群體提供了科學鍛煉體系。在傳統體育課程基礎上，引入了由北京大學運動科技與健康大數據實驗室研發(fā)的創(chuàng)新體育課程項目 ——“滿分智慧體能課”，對學生運動過程進行實時數據監(jiān)測，精準剖析 “小胖墩” 在速度、力量、耐力、靈敏、柔韌五大素質方面的薄弱環(huán)節(jié)，并借助 AI 診練模型，為每位學生生成專業(yè)評測報告與個性化“運動處方”。
為激發(fā)“小胖墩”的運動興趣，學校通過智能設備互動、線上體能游戲、賽事競技 PK、個性 ID 數據等多元化激勵措施，讓體育課變得有趣有愛。在體重監(jiān)控方面，通過“滿分智慧體能課”的智能管理系統持續(xù)追蹤“小胖墩”的運動數據變化，結合定期的BMI指標檢測，全面評估運動干預效果。
本版文/本報記者 武文娟 蔣若靜
