中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，我國6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率約為19%。如果得不到有效遏制，2030年我國兒童超重肥胖率將達(dá)到31.8%。與此同時(shí)，由肥胖引發(fā)的生理和心理問題也越來越受到重視。
北京青年報(bào)記者走訪多家學(xué)校和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，體重嚴(yán)重超標(biāo)的小胖墩不在少數(shù)。為此，不少學(xué)校通過在飲食上開“小灶”、課后舉辦“減脂班”等方式，為學(xué)生減重提供助力。同時(shí)，北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所等兒童專科醫(yī)院也紛紛集中專業(yè)力量，開設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合的體重管理門診，為小胖墩們提供科學(xué)的體重管理方案。不過，體重管理非一日之功。
個案
體重三年漲了140斤
不良生活習(xí)慣成主因
3月底，家住西城的小林（化名）在媽媽的陪伴下來到首兒所，求助內(nèi)分泌科主任曹冰燕。小林今年14歲，身高1.7米，體重卻達(dá)到了280斤。原來，因?yàn)槌缘枚唷拥蒙伲^去三四年，小林的體重一路飆升了140斤，現(xiàn)在連走路都成問題。
經(jīng)過全面檢查，曹冰燕發(fā)現(xiàn)小林的血壓偏高，減肥已刻不容緩。“考慮到小林體重基數(shù)大，之前靠運(yùn)動和飲食調(diào)節(jié)等生活方式干預(yù)效果有限，結(jié)合他的身體狀況，我們決定通過藥物治療，輔之以飲食和生活方式調(diào)整，希望能幫助他成功減重。”曹冰燕說。
與小林類似，140多斤的體重讓初一學(xué)生小王煩惱不已。他告訴北青報(bào)記者，自己平時(shí)喜歡吃油炸類的食物，也喜歡吃甜食，尤其愛吃炸雞薯?xiàng)l。此前父母覺得不影響正常生活，就沒有過多地干預(yù)他的飲食。
不良的飲食習(xí)慣讓小王越來越胖，而身體沉重的他也變得更加不愛運(yùn)動，“光吃不動，越不動就越胖，越胖就越動不起來……”用小王自己的話說，他平時(shí)是“能躺著不坐著，能坐著不站著”。這樣的惡性循環(huán)持續(xù)上演，小王開始跟不上同學(xué)們集體運(yùn)動的節(jié)奏，最后直接放棄，“老比別人慢，同學(xué)們嫌棄，自己也不愿意再參與活動了。”
現(xiàn)狀
扎堆兒開證明避考
肥胖催生厭學(xué)情緒
“目前引體向上我是一個都做不了，心里挺著急的。”面對體育中考，小胖墩小劉同學(xué)苦惱不已。與小劉同校的初一女生小高，更是覺得體測“像噩夢一般”，由于身體比較胖，小高一直不喜歡運(yùn)動，“跑個400米經(jīng)常岔氣兒，其他項(xiàng)目也沒有一個擅長的。”
曹冰燕告訴北青報(bào)記者，她在日常門診中發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：平時(shí)來就診的小學(xué)生多于初中生，可一旦臨近體育中考，初中生就會扎堆前來就診，“來的基本都是明顯肥胖的孩子，有一些重達(dá)200多斤。”由于減肥很難瞬間見效，很多家長都是先帶著孩子來醫(yī)院開肥胖證明，期望通過一紙證明免去考試煩惱。
北青報(bào)記者了解到，北京體育中考允許部分孩子申請擇考。對于身體發(fā)育異常（如侏儒癥、巨人癥等）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及肥胖癥、畸形（如嚴(yán)重脊柱彎曲、O型和X型腿等達(dá)II度）等情況，但平時(shí)仍上體育實(shí)踐課的考生，由本人申請，經(jīng)過學(xué)校審核，可以從體育現(xiàn)場考試項(xiàng)目中選擇一項(xiàng)參加考試，最終成績按實(shí)際測試得分占該項(xiàng)目分值的比例折算。“當(dāng)孩子的肥胖已經(jīng)讓他無法正常參加體育中考，說明問題已經(jīng)比較嚴(yán)重了。”曹冰燕說。
相關(guān)研究顯示，肥胖會使青少年自尊、自信水平降低，自卑、焦慮、抑郁等情緒問題讓很多小胖墩陷入困境。在北青報(bào)記者采訪的多位體重超標(biāo)學(xué)生中，超過七成表達(dá)了不愿意參加集體運(yùn)動的情況，給出的理由多是“自己運(yùn)動能力差，無法跟上其他同學(xué)，怕被同學(xué)們嫌棄，甚至怕看到部分同學(xué)異樣的眼光”等。
小林曾因肥胖遭到同學(xué)異樣的眼光，一度出現(xiàn)了厭學(xué)情緒，不愿再去學(xué)校，甚至在家待了半年多。從內(nèi)蒙古前來首兒所就診的小柯也同樣出現(xiàn)了厭學(xué)情緒，14歲的他體重達(dá)到186斤，因?yàn)榉逝謱?dǎo)致血壓高，糖代謝、脂代謝也出現(xiàn)了問題，容易頭昏眼花，無法長時(shí)間堅(jiān)持學(xué)習(xí)，成績直線下降，導(dǎo)致小柯也出現(xiàn)了不想上學(xué)的想法，父母為此也是焦頭爛額。
調(diào)查
家長存在經(jīng)驗(yàn)誤區(qū)
用錯方法適得其反
體重跟基因、家庭生活習(xí)慣、健康管理意識都有關(guān)系。家長的認(rèn)知尤為關(guān)鍵。北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師黃鴻眉在門診中發(fā)現(xiàn)，不少家長對孩子減肥存在誤區(qū)。
“有家長認(rèn)為肥胖不是病，以為孩子雖然胖點(diǎn)，但能吃能睡也挺好，卻忽略了肥胖背后的潛在危害，如肥胖可能引起代謝性問題，包括胰島素抵抗，還有高尿酸、血脂增高等問題。”黃鴻眉表示，由于孩子年齡小，起初問題不是很明顯，家長便不以為然。“也有的家長認(rèn)為，等孩子長大了自然會瘦下來。但有關(guān)研究表明，兒童期肥胖的人群中，三分之一的人肥胖會延續(xù)至成年期；青少年期肥胖，約三分之二的人在成年后依然肥胖。因擔(dān)心孩子的心肺負(fù)擔(dān)，有的家長還會限制小胖墩運(yùn)動，這并不利于減脂增肌”。
首兒所心血管內(nèi)科主任石琳也關(guān)注到，有的家長具備幫助孩子減肥的意識，卻在按照自己的經(jīng)驗(yàn)給孩子錯誤減肥，比如用所謂的生酮飲食法、不吃晚飯，或是瘋狂運(yùn)動等等。“其實(shí)孩子處于生長發(fā)育階段，均衡的飲食、充足的營養(yǎng)是必須的，不科學(xué)的減肥方式容易影響孩子健康。”石琳表示，在門診中，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、身高、體重、發(fā)育狀態(tài)等數(shù)據(jù)，算出孩子每日所需熱量，將其均衡地分配給蛋白質(zhì)、脂肪、糖分等身體必需的食物中，再分配到一日三餐，讓孩子們吃得飽、吃得健康。
“通過堅(jiān)持科學(xué)飲食，基本上3到6個月就能控制好體重。而且只要經(jīng)過一兩個月時(shí)間的調(diào)整，許多孩子對高油高鹽的飲食就不太感興趣了。在我管理的小胖墩里，七成都是有效果的，除了另外三成沒有嚴(yán)格執(zhí)行的。”石琳說。
在石琳看來，一些家長雖然意識到需要給孩子減肥，也帶孩子來到了門診，但依從性是孩子減肥路上的一大挑戰(zhàn)。對于醫(yī)院給出的飲食和運(yùn)動方案，很多家庭都存在執(zhí)行難的問題。
“尤其是雙職工家庭，家長沒有足夠的時(shí)間和精力給孩子做飯或督促孩子好好吃飯。有的是父母想給孩子減肥，但爺爺奶奶、外公外婆卻偷偷給孩子加餐，讓減肥功虧一簣。孩子在學(xué)校也沒有足夠的監(jiān)督。”也有的家長做飯偏向遵從大人口味，比如給孩子吃水煮菜、涼拌沙拉，但對孩子來說這些食物并不好吃，容易造成抵觸情緒。石琳表示，孩子們的食物最好是有溫度、有味道的、較軟的，才比較容易堅(jiān)持，但確實(shí)比較考驗(yàn)家長的耐心。
曹冰燕在門診中發(fā)現(xiàn)，八成的“小胖墩”只要堅(jiān)持遵醫(yī)囑都能在三個月左右實(shí)現(xiàn)有效的體重管理，但許多人堅(jiān)持不到一年，體重又出現(xiàn)反彈。“大多數(shù)家長剛開始能意識到問題的嚴(yán)重性，也非常重視，但時(shí)間一長便容易松懈。在孩子各項(xiàng)事務(wù)重要性序列中，可能學(xué)習(xí)、社交的優(yōu)先級更高，體重管理容易逐漸被忽視。”
·專家醫(yī)囑·
醫(yī)院應(yīng)對肥胖伴有臨床危險(xiǎn)因素的孩子開展聯(lián)合干預(yù)
醫(yī)校家聯(lián)動 發(fā)現(xiàn)問題盡早干預(yù)
肥胖并非單純的個人問題，也有社會性因素。減少小胖墩，需充分發(fā)揮各方力量。在黃鴻眉看來，可建立“醫(yī)校家”聯(lián)合管理模式，通過多方協(xié)作為孩子們構(gòu)建健康生態(tài)。
黃鴻眉建議，醫(yī)院要側(cè)重發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，研發(fā)和提供支持技術(shù)和保障技術(shù)。對嚴(yán)重肥胖及肥胖伴有臨床危險(xiǎn)因素的孩子，根據(jù)相關(guān)指南規(guī)范，開展醫(yī)療、膳食、運(yùn)動、心理和行為矯正等聯(lián)合干預(yù)，或針對代謝綜合征及各類疾病進(jìn)行治療和管理。
學(xué)校則要突出教育和示范功能。包括要加強(qiáng)孩子們的健康素養(yǎng)教育，讓每個學(xué)生做自己健康的第一責(zé)任人。在校內(nèi)可設(shè)置營養(yǎng)標(biāo)識或健康提示，為學(xué)生提供健康的食物和飲用水，幫助學(xué)生建立健康膳食營養(yǎng)理念。幫助孩子們培養(yǎng)運(yùn)動習(xí)慣，給孩子們創(chuàng)造機(jī)會，發(fā)現(xiàn)自己喜歡并堅(jiān)持一生的運(yùn)動。
在家庭方面，鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預(yù)，采用提高認(rèn)知、目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)測等行為改變方法，指導(dǎo)孩子們養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣。
石琳還建議，未來可借助AI幫助家長和孩子持續(xù)開展體重管理。比如AI平臺可直觀地形成身體數(shù)據(jù)報(bào)告，幫助醫(yī)生第一時(shí)間監(jiān)測到孩子各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動方案。“我們希望隨著未來AI平臺的開發(fā)，讓學(xué)校老師也加入進(jìn)來，共同關(guān)注和記錄小胖墩們在校期間的運(yùn)動和消耗，通過多方聯(lián)動以更好督促孩子管好體重。”
孩子的身心健康涉及教育和衛(wèi)生兩大領(lǐng)域，石琳發(fā)現(xiàn)，雙方合作過程中仍有一些難點(diǎn)需要破除。比如盡管順義、海淀等區(qū)已在試點(diǎn)“校醫(yī)—醫(yī)院”聯(lián)動，但許多地方在推進(jìn)過程中受限。
“如雖然在學(xué)校發(fā)現(xiàn)了孩子肥胖或高血壓，但教育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不足，無法直接與醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，孩子的健康問題無法早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)；有的學(xué)校校醫(yī)缺乏專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致肥胖篩查與管理效果受限。希望未來可以打通這些環(huán)節(jié)推進(jìn)醫(yī)校聯(lián)動，更好促進(jìn)兒童青少年健康成長。”石琳說。
·校園處方·
北京十中曉月苑分校
營養(yǎng)套餐標(biāo)熱量 AI開運(yùn)動處方
北青報(bào)記者注意到，為幫助小胖墩們科學(xué)減重，本市很多中小學(xué)校都從飲食、運(yùn)動等方面，為他們單開“小灶”。
飲食方面，以北京十中曉月苑分校為例，從飲食源頭助力“小胖墩”們減重。學(xué)校食堂優(yōu)化檔口設(shè)置，特別設(shè)置了不同需求營養(yǎng)配餐檔口，其中在“低脂減重套餐”檔口提供低熱量、高纖維的餐食，如雞胸肉套餐、雜糧飯等。“營養(yǎng)均衡套餐”檔口的套餐熱量控制在500-600大卡，每份套餐包含1份主食（粗細(xì)搭配）、1份優(yōu)質(zhì)蛋白、2份蔬菜。
此外，學(xué)校在每道菜品旁標(biāo)注熱量和營養(yǎng)成分（如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量），幫助學(xué)生直觀了解自己的攝入情況。例如：清蒸魚（150g），約180大卡，蛋白質(zhì)25g，脂肪6g。西蘭花炒蝦仁（200g）約150大卡，蛋白質(zhì)15g，膳食纖維3g。“通過這種方式，學(xué)生可以自主選擇更健康的搭配，避免過量攝入高熱量食物。”該校體系部經(jīng)理、公共營養(yǎng)師奚菁說。
奚菁介紹，為培養(yǎng)學(xué)生的健康觀念，學(xué)校定期舉辦營養(yǎng)知識講座、健康飲食主題活動，其中既有教學(xué)生學(xué)習(xí)如何搭配一餐營養(yǎng)比例的“我的健康餐盤”活動，也有邀請營養(yǎng)師講解如何通過飲食和運(yùn)動科學(xué)控制體重以及飲食安全的“食安小課堂”。
除了科學(xué)飲食，北京十中曉月苑分校也為“小胖墩” 群體提供了科學(xué)鍛煉體系。在傳統(tǒng)體育課程基礎(chǔ)上，引入了由北京大學(xué)運(yùn)動科技與健康大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的創(chuàng)新體育課程項(xiàng)目 ——“滿分智慧體能課”，對學(xué)生運(yùn)動過程進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測，精準(zhǔn)剖析 “小胖墩” 在速度、力量、耐力、靈敏、柔韌五大素質(zhì)方面的薄弱環(huán)節(jié)，并借助 AI 診練模型，為每位學(xué)生生成專業(yè)評測報(bào)告與個性化“運(yùn)動處方”。
為激發(fā)“小胖墩”的運(yùn)動興趣，學(xué)校通過智能設(shè)備互動、線上體能游戲、賽事競技 PK、個性 ID 數(shù)據(jù)等多元化激勵措施，讓體育課變得有趣有愛。在體重監(jiān)控方面，通過“滿分智慧體能課”的智能管理系統(tǒng)持續(xù)追蹤“小胖墩”的運(yùn)動數(shù)據(jù)變化，結(jié)合定期的BMI指標(biāo)檢測，全面評估運(yùn)動干預(yù)效果。
本版文/本報(bào)記者 武文娟 蔣若靜
