3月，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中繳費季基本結(jié)束。全民參保是全民醫(yī)保的基石。黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%，參保質(zhì)量持續(xù)提升。
去年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，完善了籌資和待遇政策，其中，斷繳人員等待期政策今年開始執(zhí)行。在這個時間節(jié)點上，今年農(nóng)村居民參保情況如何，集中參保季的保費征繳有哪些特點，如何打消各種顧慮？記者就此進行了調(diào)研采訪。
講明政策、現(xiàn)身說法，讓群眾明明白白繳費
大病是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因之一，全民醫(yī)保三重保障為居民健康兜底，構(gòu)筑防范因病致貧因病返貧防火墻。這一政策要發(fā)揮效力，投保是基礎(chǔ)。
“3年不進醫(yī)院，1200元白交！”在云南德宏傣族景頗族自治州瑞麗市戶育鄉(xiāng)戶育村，聽說讓交醫(yī)保費，面對第三次上門的宣傳員梅合果，村民勒干直搖頭。在他看來，沒生病住院，交的醫(yī)保費打了水漂。
為了讓勒干按期參保，戶育村黨總支書記翁草魯不得不又跑一趟。落座不勸參保，反倒聊起“救命賬”：“前幾年，咱村翁草寬散和孩子同時需要手術(shù)，醫(yī)療費打底也得30萬元，但醫(yī)保報銷后，自付才4萬多元。”勒干聽了這席話態(tài)度松動，翁草魯忙掏出手機，播放了一段由村民們自創(chuàng)的雙語醫(yī)保收繳短視頻，鮮活的案例讓勒干明白了為啥要交醫(yī)保。
“部分群眾對現(xiàn)有醫(yī)保政策的了解不深入，特別是對就醫(yī)的報銷范圍、比例了解不足，加之網(wǎng)上個別案例的錯誤傳播，綜合影響了一些農(nóng)民對基本醫(yī)保的整體信任度，進而影響了其續(xù)保意愿。”武漢大學(xué)法學(xué)院副院長武亦文分析。
如何解決這些問題？
“這個參保季，我們多管齊下，把好事辦好，把群眾必需的醫(yī)療保障送到家門口。”國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示。從去年入秋開始，全國各地陸續(xù)開展全民醫(yī)保集中宣傳月，各種宣傳方式齊上陣，就是要讓群眾清楚了解參加基本醫(yī)保的重要性。
在甘肅岷縣寺溝鎮(zhèn)張馬路村，每逢大集、廟會等活動，當(dāng)?shù)囟紩M織工作人員，在集市出入口擺起攤位。為吸引大家駐足參與，圍裙、紙杯、扇子、帆布袋、抽紙盒這些快消品上也印上了醫(yī)保知識……張馬路村村民吳馬中就是在一次次參與過程中，一點點了解清楚了醫(yī)保繳費的重要性。這幾年，他都按時為全家人繳納了醫(yī)保費。
“村民算的醫(yī)保賬是花錢，必須幫他們算清楚省錢的賬。”翁草魯說，實實在在的數(shù)字讓大家了解參保續(xù)保的好處，明明白白繳費。
數(shù)據(jù)賦能、優(yōu)化服務(wù)，激發(fā)群眾參保熱情
以往參保過程的體驗，對未來的參保意愿有重要影響。近年來，各地為群眾便捷參保下了不少功夫。
繳費更便利了。“之前排隊半小時，今年手機操作3分鐘。”談起今年的繳費經(jīng)歷，岷縣十里鎮(zhèn)三十里鋪村的后中明說。2023年，53歲的后中明第一次用手機繳納醫(yī)保費，點進來點出去，搞了一個多小時才弄完。去年底，正打算線下繳費時，他在村里微信群看到了一段小視頻，內(nèi)容就是小程序繳費的步驟講解。
工作人員也會通過“紅色三十里鋪”微信公眾號定期推送消息，提醒村民及時繳納保費。有的村民不習(xí)慣操作手機，當(dāng)?shù)鼐徒M織醫(yī)保局工作人員定期上門，村干部和駐村幫扶工作隊隨時上門幫辦。
放眼全國，有的地方打造智慧醫(yī)保服務(wù)站，提供代繳、查詢一站式服務(wù)，有的地方還推廣醫(yī)保碼“刷臉付”、跨省結(jié)算，優(yōu)化參保體驗。各地還積極探索激勵群眾參保的創(chuàng)新舉措，比如出臺個性化激勵機制，利用村集體分紅、積分超市兌換補貼參保費用；聯(lián)合企業(yè)提供景區(qū)免票等福利，增強參保吸引力；聯(lián)合通信運營商，開展交醫(yī)保送話費活動等等。
政策更體貼了。“爸，您和我媽的醫(yī)保費我今年用我醫(yī)保賬戶余額交了。”不久前，在河北石家莊市工作的田小明通過職工醫(yī)保個人賬戶共濟，給在農(nóng)村的父母繳了醫(yī)保費，“以前每年都是給他們轉(zhuǎn)現(xiàn)金，現(xiàn)在有了共濟政策，趴在我賬戶的錢就用上了。”
國家醫(yī)保局信息顯示，今年1—2月，職工醫(yī)保個人賬戶共濟人次6052.23萬，金額86.87億元，其中用于參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費6.49億元。
工作更順暢了。在湖南衡陽市，2955名網(wǎng)格員對轄區(qū)居民參保情況可謂真正做到了“心里有數(shù)”。作為“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)國家試點城市，衡陽通過數(shù)據(jù)庫，可實現(xiàn)“即時查詢?nèi)罕妭€人參保信息、以戶以村以鄉(xiāng)以縣為單位批量查詢?nèi)罕妳⒈＠U費情況、以個人以村以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)計查詢醫(yī)保報銷待遇享受情況”三個功能，達到了“醫(yī)保政策精準(zhǔn)找人、參保情況精準(zhǔn)到人、醫(yī)保紅利精準(zhǔn)惠民”的“三個精準(zhǔn)”效果。目前，26個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團共51個統(tǒng)籌區(qū)開展了“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫一期試點，基層干部及時了解參保情況，便利群眾參保。
“要優(yōu)化地方在參保繳納方面的考核機制，禁止基層將醫(yī)保繳費與公共服務(wù)捆綁，保障群眾依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。”武亦文建議。
多方共同努力下，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保符合預(yù)期、總體穩(wěn)定。國家醫(yī)保局今年2月底的數(shù)據(jù)顯示，居民醫(yī)保參保規(guī)模保持在9.3億人以上，總體參保人數(shù)與去年同期基本持平，參保大盤持續(xù)穩(wěn)定。
廣開渠道、因地制宜，確保困難群眾不掉隊
在基層采訪，記者深切地感受到，推動醫(yī)保參保時面對的不僅是觀念問題，更多的是家庭經(jīng)濟困難這道現(xiàn)實坎。
岷縣清水鎮(zhèn)臘梅村村民盧科平家里有6口人，只有他一人在外打工，父親去年住院5次，剛出生的小兒子患有腸系膜囊腫，也做了手術(shù)，經(jīng)濟壓力不小。恰逢參保繳費季，2400元對他家來說不是個小數(shù)目，這讓他犯了難。
打開繳費頁面，盧科平卻發(fā)現(xiàn)本應(yīng)每人繳納的400元變成了150元。原來，去年12月，鎮(zhèn)村干部走訪了解到他家情況后，將其納入“突發(fā)嚴重困難戶”。根據(jù)國家和甘肅省、定西市的醫(yī)保部門政策，今年繳費時，當(dāng)?shù)貙r(nóng)村易返貧致貧人口實行差額資助。“壓力減小一大半，心里踏實了。”盧科平說。
根據(jù)規(guī)定和本地實際，岷縣對“四類人群”予以政策傾斜。“部分農(nóng)村家庭收入低、人口多，負擔(dān)相對較重，我們要格外關(guān)注，不讓他們掉隊。”岷縣醫(yī)保局黨組書記、局長李慶凱表示。
一邊減免費用，一邊為困難群眾尋求新的收入來源。在德宏，監(jiān)測戶生更干對全家8口人的保費發(fā)愁時，翁草魯揣著“公益性崗位補助+分段繳費”方案叩響了他家門。“咱家這情況，政府每人補貼180元，咱只需繳220元。家里收入低，但可以負責(zé)村里打掃寨子的活計，一個月補貼1000元，再算上邊民補助，交了醫(yī)保還有余錢！”
這個參保季，醫(yī)保部門逐級落實分類資助政策。國家醫(yī)保局積極推動根據(jù)困難程度對困難群眾參保個人繳費的部分進行分類資助，以科學(xué)、精準(zhǔn)、定額的方式資助防止返貧監(jiān)測對象。具體在實踐中，進一步建立部門間信息共享機制，加大參保信息核查比對，也可以引入“家庭醫(yī)療支出負擔(dān)比”作為補充指標(biāo)。同時，建立參保幫扶的長效機制。盡快按照精準(zhǔn)識別程序?qū)⒇毨н吘壢后w納入政策保障范圍，定期更新完善名單。借助農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的力量，協(xié)同相關(guān)部門實施綜合幫扶，鼓勵慈善社會力量參與救助幫扶。
國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，按救助對象類別，對相關(guān)群眾按規(guī)定給予資助參保，實現(xiàn)應(yīng)資盡資，切實減輕困難群眾和重特大疾病患者家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。下一步，將探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“零存整參”“零存預(yù)參”等預(yù)備繳費模式，建立醫(yī)保“存錢罐”。居民可以提前在國家醫(yī)保局醫(yī)保電子錢包特定模塊下，分期分次預(yù)繳預(yù)存當(dāng)年或今后年度的保費，待實際繳費期開始后正式扣除，緩解參保人特定時段繳費壓力。
《 人民日報 》（ 2025年04月18日 19 版）
