3月，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中繳費(fèi)季基本結(jié)束。全民參保是全民醫(yī)保的基石。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%，參保質(zhì)量持續(xù)提升。
去年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，完善了籌資和待遇政策，其中，斷繳人員等待期政策今年開(kāi)始執(zhí)行。在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，今年農(nóng)村居民參保情況如何，集中參保季的保費(fèi)征繳有哪些特點(diǎn)，如何打消各種顧慮？記者就此進(jìn)行了調(diào)研采訪。
講明政策、現(xiàn)身說(shuō)法，讓群眾明明白白繳費(fèi)
大病是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因之一，全民醫(yī)保三重保障為居民健康兜底，構(gòu)筑防范因病致貧因病返貧防火墻。這一政策要發(fā)揮效力，投保是基礎(chǔ)。
“3年不進(jìn)醫(yī)院，1200元白交！”在云南德宏傣族景頗族自治州瑞麗市戶育鄉(xiāng)戶育村，聽(tīng)說(shuō)讓交醫(yī)保費(fèi)，面對(duì)第三次上門(mén)的宣傳員梅合果，村民勒干直搖頭。在他看來(lái)，沒(méi)生病住院，交的醫(yī)保費(fèi)打了水漂。
為了讓勒干按期參保，戶育村黨總支書(shū)記翁草魯不得不又跑一趟。落座不勸參保，反倒聊起“救命賬”：“前幾年，咱村翁草寬散和孩子同時(shí)需要手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)打底也得30萬(wàn)元，但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自付才4萬(wàn)多元。”勒干聽(tīng)了這席話態(tài)度松動(dòng)，翁草魯忙掏出手機(jī)，播放了一段由村民們自創(chuàng)的雙語(yǔ)醫(yī)保收繳短視頻，鮮活的案例讓勒干明白了為啥要交醫(yī)保。
“部分群眾對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保政策的了解不深入，特別是對(duì)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)范圍、比例了解不足，加之網(wǎng)上個(gè)別案例的錯(cuò)誤傳播，綜合影響了一些農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)保的整體信任度，進(jìn)而影響了其續(xù)保意愿。”武漢大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)武亦文分析。
如何解決這些問(wèn)題？
“這個(gè)參保季，我們多管齊下，把好事辦好，把群眾必需的醫(yī)療保障送到家門(mén)口。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。從去年入秋開(kāi)始，全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)展全民醫(yī)保集中宣傳月，各種宣傳方式齊上陣，就是要讓群眾清楚了解參加基本醫(yī)保的重要性。
在甘肅岷縣寺溝鎮(zhèn)張馬路村，每逢大集、廟會(huì)等活動(dòng)，當(dāng)?shù)囟紩?huì)組織工作人員，在集市出入口擺起攤位。為吸引大家駐足參與，圍裙、紙杯、扇子、帆布袋、抽紙盒這些快消品上也印上了醫(yī)保知識(shí)……張馬路村村民吳馬中就是在一次次參與過(guò)程中，一點(diǎn)點(diǎn)了解清楚了醫(yī)保繳費(fèi)的重要性。這幾年，他都按時(shí)為全家人繳納了醫(yī)保費(fèi)。
“村民算的醫(yī)保賬是花錢(qián)，必須幫他們算清楚省錢(qián)的賬。”翁草魯說(shuō)，實(shí)實(shí)在在的數(shù)字讓大家了解參保續(xù)保的好處，明明白白繳費(fèi)。
數(shù)據(jù)賦能、優(yōu)化服務(wù)，激發(fā)群眾參保熱情
以往參保過(guò)程的體驗(yàn)，對(duì)未來(lái)的參保意愿有重要影響。近年來(lái)，各地為群眾便捷參保下了不少功夫。
繳費(fèi)更便利了。“之前排隊(duì)半小時(shí)，今年手機(jī)操作3分鐘。”談起今年的繳費(fèi)經(jīng)歷，岷縣十里鎮(zhèn)三十里鋪村的后中明說(shuō)。2023年，53歲的后中明第一次用手機(jī)繳納醫(yī)保費(fèi)，點(diǎn)進(jìn)來(lái)點(diǎn)出去，搞了一個(gè)多小時(shí)才弄完。去年底，正打算線下繳費(fèi)時(shí)，他在村里微信群看到了一段小視頻，內(nèi)容就是小程序繳費(fèi)的步驟講解。
工作人員也會(huì)通過(guò)“紅色三十里鋪”微信公眾號(hào)定期推送消息，提醒村民及時(shí)繳納保費(fèi)。有的村民不習(xí)慣操作手機(jī)，當(dāng)?shù)鼐徒M織醫(yī)保局工作人員定期上門(mén)，村干部和駐村幫扶工作隊(duì)隨時(shí)上門(mén)幫辦。
放眼全國(guó)，有的地方打造智慧醫(yī)保服務(wù)站，提供代繳、查詢一站式服務(wù)，有的地方還推廣醫(yī)保碼“刷臉付”、跨省結(jié)算，優(yōu)化參保體驗(yàn)。各地還積極探索激勵(lì)群眾參保的創(chuàng)新舉措，比如出臺(tái)個(gè)性化激勵(lì)機(jī)制，利用村集體分紅、積分超市兌換補(bǔ)貼參保費(fèi)用；聯(lián)合企業(yè)提供景區(qū)免票等福利，增強(qiáng)參保吸引力；聯(lián)合通信運(yùn)營(yíng)商，開(kāi)展交醫(yī)保送話費(fèi)活動(dòng)等等。
政策更體貼了。“爸，您和我媽的醫(yī)保費(fèi)我今年用我醫(yī)保賬戶余額交了。”不久前，在河北石家莊市工作的田小明通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)，給在農(nóng)村的父母繳了醫(yī)保費(fèi)，“以前每年都是給他們轉(zhuǎn)現(xiàn)金，現(xiàn)在有了共濟(jì)政策，趴在我賬戶的錢(qián)就用上了。”
國(guó)家醫(yī)保局信息顯示，今年1—2月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)人次6052.23萬(wàn)，金額86.87億元，其中用于參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)6.49億元。
工作更順暢了。在湖南衡陽(yáng)市，2955名網(wǎng)格員對(duì)轄區(qū)居民參保情況可謂真正做到了“心里有數(shù)”。作為“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)城市，衡陽(yáng)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)“即時(shí)查詢?nèi)罕妭€(gè)人參保信息、以戶以村以鄉(xiāng)以縣為單位批量查詢?nèi)罕妳⒈＠U費(fèi)情況、以個(gè)人以村以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)計(jì)查詢醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇享受情況”三個(gè)功能，達(dá)到了“醫(yī)保政策精準(zhǔn)找人、參保情況精準(zhǔn)到人、醫(yī)保紅利精準(zhǔn)惠民”的“三個(gè)精準(zhǔn)”效果。目前，26個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共51個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展了“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)一期試點(diǎn)，基層干部及時(shí)了解參保情況，便利群眾參保。
“要優(yōu)化地方在參保繳納方面的考核機(jī)制，禁止基層將醫(yī)保繳費(fèi)與公共服務(wù)捆綁，保障群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。”武亦文建議。
多方共同努力下，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保符合預(yù)期、總體穩(wěn)定。國(guó)家醫(yī)保局今年2月底的數(shù)據(jù)顯示，居民醫(yī)保參保規(guī)模保持在9.3億人以上，總體參保人數(shù)與去年同期基本持平，參保大盤(pán)持續(xù)穩(wěn)定。
廣開(kāi)渠道、因地制宜，確保困難群眾不掉隊(duì)
在基層采訪，記者深切地感受到，推動(dòng)醫(yī)保參保時(shí)面對(duì)的不僅是觀念問(wèn)題，更多的是家庭經(jīng)濟(jì)困難這道現(xiàn)實(shí)坎。
岷縣清水鎮(zhèn)臘梅村村民盧科平家里有6口人，只有他一人在外打工，父親去年住院5次，剛出生的小兒子患有腸系膜囊腫，也做了手術(shù)，經(jīng)濟(jì)壓力不小。恰逢參保繳費(fèi)季，2400元對(duì)他家來(lái)說(shuō)不是個(gè)小數(shù)目，這讓他犯了難。
打開(kāi)繳費(fèi)頁(yè)面，盧科平卻發(fā)現(xiàn)本應(yīng)每人繳納的400元變成了150元。原來(lái)，去年12月，鎮(zhèn)村干部走訪了解到他家情況后，將其納入“突發(fā)嚴(yán)重困難戶”。根據(jù)國(guó)家和甘肅省、定西市的醫(yī)保部門(mén)政策，今年繳費(fèi)時(shí)，當(dāng)?shù)貙?duì)農(nóng)村易返貧致貧人口實(shí)行差額資助。“壓力減小一大半，心里踏實(shí)了。”盧科平說(shuō)。
根據(jù)規(guī)定和本地實(shí)際，岷縣對(duì)“四類(lèi)人群”予以政策傾斜。“部分農(nóng)村家庭收入低、人口多，負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，我們要格外關(guān)注，不讓他們掉隊(duì)。”岷縣醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李慶凱表示。
一邊減免費(fèi)用，一邊為困難群眾尋求新的收入來(lái)源。在德宏，監(jiān)測(cè)戶生更干對(duì)全家8口人的保費(fèi)發(fā)愁時(shí)，翁草魯揣著“公益性崗位補(bǔ)助+分段繳費(fèi)”方案叩響了他家門(mén)。“咱家這情況，政府每人補(bǔ)貼180元，咱只需繳220元。家里收入低，但可以負(fù)責(zé)村里打掃寨子的活計(jì)，一個(gè)月補(bǔ)貼1000元，再算上邊民補(bǔ)助，交了醫(yī)保還有余錢(qián)！”
這個(gè)參保季，醫(yī)保部門(mén)逐級(jí)落實(shí)分類(lèi)資助政策。國(guó)家醫(yī)保局積極推動(dòng)根據(jù)困難程度對(duì)困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)的部分進(jìn)行分類(lèi)資助，以科學(xué)、精準(zhǔn)、定額的方式資助防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。具體在實(shí)踐中，進(jìn)一步建立部門(mén)間信息共享機(jī)制，加大參保信息核查比對(duì)，也可以引入“家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)比”作為補(bǔ)充指標(biāo)。同時(shí)，建立參保幫扶的長(zhǎng)效機(jī)制。盡快按照精準(zhǔn)識(shí)別程序?qū)⒇毨н吘壢后w納入政策保障范圍，定期更新完善名單。借助農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的力量，協(xié)同相關(guān)部門(mén)實(shí)施綜合幫扶，鼓勵(lì)慈善社會(huì)力量參與救助幫扶。
國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按救助對(duì)象類(lèi)別，對(duì)相關(guān)群眾按規(guī)定給予資助參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)資盡資，切實(shí)減輕困難群眾和重特大疾病患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下一步，將探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“零存整參”“零存預(yù)參”等預(yù)備繳費(fèi)模式，建立醫(yī)保“存錢(qián)罐”。居民可以提前在國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保電子錢(qián)包特定模塊下，分期分次預(yù)繳預(yù)存當(dāng)年或今后年度的保費(fèi)，待實(shí)際繳費(fèi)期開(kāi)始后正式扣除，緩解參保人特定時(shí)段繳費(fèi)壓力。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2025年04月18日 19 版）
