智慧醫保,到底智慧在哪兒

  目前,中國醫保參保人數超過13億人,定點醫藥機構數量超過95萬家,平均1天的醫保結算量就高達2100萬人次,2023年跨省異地就醫直接結算更是接近1.3億人次。廣大人民群眾龐大的醫保服務需求,正在智慧醫保的協助下,得到更好的滿足。

  “通過智慧醫保,我們能夠讓紛繁復雜的結算過程在幾秒內快速完成、告別醫院掛號、繳費窗口排隊煩惱、保障就醫信息和醫保基金安全。同時,推動整個醫保體系的現代化進程,為參保群眾提供更加便捷、高效、優質的醫保服務。”國家醫保局相關負責人表示。

  智慧醫保建設背后,有眾多“黑科技”在提供支撐,這些技術不僅推動了醫保體系的現代化,還提高了醫保服務效率和質量。

  可信支付,醫保看病邁入無感結算新時代。通過醫保、醫院、銀聯信息系統的互聯互通,融合“醫保+互聯網+信用”支付,成功實現銀行根據參保群眾醫保繳費情況授予信用額度,直接用于醫保結算。這一創新不僅讓參保群眾享受“看病繳費零排隊、住院辦理免押金、出院回家無感結算”的便捷服務,更提升了醫保服務的效率和安全性,為醫院和參保群眾帶來了極大的便利。

  大數據破藩籬,藥品追溯碼筑醫保安全新防線。運用大數據打通藥品生產、流通、使用等各環節的信息壁壘,促進醫保、醫療、醫藥聯動創新藥品監管方式,實現對藥品全生命周期的精準監管。這一過程中,每一盒藥品都擁有唯一的“身份證”,確保了藥品來源的透明和可追溯。這種智慧醫保的監管方式,不僅提高了醫保藥品的監管效能,更有效地解決了藥品套購、虛假住院、開單提成騙保等三大難題,為參保群眾的健康安全提供了堅實保障。

  “眼見”即“真”,視覺識別技術重塑醫保體驗。視覺識別技術如同一只無形的手,悄然改變著醫保服務場景。從醫保身份認證到自助結算,從智能導診咨詢到移動支付,只需輕輕一掃臉龐,即可暢通無阻地完成就醫、購藥支付流程。這種革新極大地簡化了就醫步驟,提升了服務質量,也讓智慧醫保真正觸手可及。

  云端聚力,醫保從卡時代步入碼時代。依托于云計算技術的強大后盾,全國統一的醫保信息平臺全面建成,為醫保服務由卡變碼“碼上辦”提供了堅實的支撐。醫保碼(醫保電子憑證)是全國醫保線上業務唯一身份憑證,全國通用、安全可靠、方便快捷、應用豐富。這一變革不僅簡化了傳統的醫保辦理流程,讓參保人享受到更為便捷的服務,更在海量數據的處理與實時響應上實現了質的飛躍。如今,只需通過一部手機,輕輕一掃,即可完成醫保信息查詢、費用報銷、醫療機構查詢、藥品查詢等操作,大大提升了醫保辦事效率。目前,全國所有省(區、市)和新疆生產建設兵團均已支持醫保碼就醫購藥,接入定點醫藥機構超過80萬家。

  智審慧結,AI驅動醫保風控升級。人工智能與機器學習技術攜手,為醫保基金結算開啟了一扇智能審核的大門。它們賦予計算機洞悉復雜數據的能力,精確鎖定潛在風險交易,有效降低人工審核壓力,大幅提升審核準確率與工作效率。不僅可以有力保障醫保基金的安全合理使用,也能進一步優化參保人的實際服務感受。目前,全國所有統籌地區均已上線醫保智能監管子系統,全面開展經辦智能審核。

  數據賦能,智慧醫保為每一個人的健康貢獻力量。數據要素在醫保領域的賦能作用尤為凸顯。數據資源共享和互聯互通,打破了醫保、醫療、醫藥領域的信息壁壘,實現了數據要素的高效整合與共享。通過建立互聯互通的數據平臺,實現看病就醫、藥品采購、醫保報銷等信息的實時交互與聯動,努力破解長期存在的“信息孤島”問題,讓參保人享受到更精細、更智能的醫保服務。

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