醫保政策小問答:醫保報銷多少錢,到底是怎么算的?

人民網北京6月5日電 (記者崔元苑)近日,為了讓廣大參保人更直觀便捷地了解醫保政策,一看就懂、一學就會,國家醫療保障局制作了“醫保政策小問答”系列動畫,讓你兩分鐘快速了解最新最實用的醫保政策。今天,讓我們來了解一下醫保報銷費用是怎么算出來的。

除了醫保目錄外,與醫保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

從報銷比例來說,醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。

起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。

封頂線則是醫保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內累計能從醫保基金里獲得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫保不能報銷,但對于城鄉居民醫保的參保人來說還有大病保險繼續進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫保、商業保險等辦法解決。

報銷的計算方法是醫保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線】×報銷比例

需要特別提醒公眾的是,各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,可以咨詢本地的醫保部門。

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