從老年人的剛性需求看，依托社區(qū)延伸到居家，就近解決養(yǎng)老需求是養(yǎng)老服務(wù)的基本特征。近年來，北京市以貫徹落實《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》為牽引，不斷完善社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，將養(yǎng)老服務(wù)送到老年人的身邊、周邊、床邊，取得了明顯的效果，但“最后一公里”的問題仍然突出，老年人不敢花錢、敲不開老人家門普遍存在；老人需要整合式、一站式服務(wù)，但找不到合格服務(wù)商；受成本制約簽約家醫(yī)、服務(wù)商不愿上門、不敢上門、服務(wù)送不進(jìn)家的現(xiàn)象沒有根本性改善。
我國基層社會治理以社區(qū)為基本單元，老人在社區(qū)居住、生活、社會參與構(gòu)成了基層治理的重要內(nèi)容，基層治理方式影響著養(yǎng)老服務(wù)的提供方式、成本構(gòu)成、監(jiān)督管理、權(quán)益維護(hù)。隨著勞動工資、社會福利和退休制度的改革，人在退休后，從“單位人”變成了“社會人”，而生活照料、休閑娛樂、社會參與等則需要在社區(qū)及居住地周邊完成，“社會人”同時又變成“社區(qū)人”，但并沒有相應(yīng)的制度安排要求退休后到社區(qū)“報到”，退休老人并沒有跟社區(qū)建立制度性必然聯(lián)系。
與此同時，高齡化、獨居、孤寡等現(xiàn)象快速發(fā)展，對社區(qū)基層治理提出了新的需求；隨著預(yù)期壽命的延長和疾病譜的轉(zhuǎn)變，使以往急性傳染性疾病的治療需求逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷β苑莻魅拘约膊淼目祻?fù)和長期照護(hù)的需求，現(xiàn)行的街鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不論是在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)、人員數(shù)量、醫(yī)保報銷額度、用藥品種等方面，都滿足不了實際需要。而越來越多的活力老人對社會交往、民主參與、再就業(yè)和接受再教育、消費維權(quán)等提出了新的更高的要求，街鄉(xiāng)社區(qū)在對接養(yǎng)老服務(wù)供需雙方，打通“最后一公里”中的作用日益凸顯。
總之，由于職能定位、人員編制、經(jīng)費預(yù)算等各方面的因素制約，現(xiàn)行的基層社會治理體制不能滿足老齡化社會發(fā)展的客觀需要。人口深度老齡化疊加城市發(fā)展轉(zhuǎn)型是首都北京的基本市情，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的好壞也是衡量首都城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，應(yīng)堅持從老年人的實際需求出發(fā)，順應(yīng)新時代養(yǎng)老方式變化的需要，在基層社會治理方式上做出與時俱進(jìn)的變革。
授權(quán)賦能，完善街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持功能。一是落實街鄉(xiāng)和社區(qū)居民委員會（村民委員會）在社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的責(zé)任，以項目清單的形式列明責(zé)任，并向社會公示，將老齡服務(wù)工作納入政績考核的內(nèi)容；二是加強基于街鄉(xiāng)社區(qū)的老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)，真正實現(xiàn)老年人從“單位人”到“社會人”到“社區(qū)人”的轉(zhuǎn)變；三是賦予街鄉(xiāng)社區(qū)對本轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和運營商的質(zhì)量監(jiān)督職能，基于“街鄉(xiāng)吹哨、部門報到”的機制，進(jìn)一步完善街鄉(xiāng)與部門之間的有效協(xié)調(diào)機制；四是強化街鄉(xiāng)社區(qū)在協(xié)助老年人維權(quán)上的主體責(zé)任，開展老年人維權(quán)法律援助；五是完善街鄉(xiāng)老年人協(xié)會組織建設(shè)，充分發(fā)揮老年人協(xié)會的作用；六是以街鄉(xiāng)為單元完善“時間銀行”相關(guān)機制，鼓勵親屬或社區(qū)鄰里開展養(yǎng)老服務(wù)，推動“年輕活力老人”照顧和幫扶特定老人群體的普遍性開展。
突出重點，著力推進(jìn)街鄉(xiāng)層面老年友好宜居環(huán)境建設(shè)。一是著力推進(jìn)家庭適老化環(huán)境建設(shè)。對經(jīng)評估符合條件的老人家庭開展適老化改造給與一定的資金補貼，緩解老年人因生理機能變化導(dǎo)致的生活不適應(yīng)，減少老人因跌倒等傷致病的隱患，提升老年人居家生活品質(zhì)和自理生活能力。二是著力推進(jìn)居住區(qū)適老化環(huán)境建設(shè)。在開展老樓加裝電梯的基礎(chǔ)上，結(jié)合城市更新，突出對公共通道、公共照明、社區(qū)休閑綠地、街心公園、社區(qū)健身場所等公共空間的適老化改造，使老人不僅“下得了樓”，還“出得了門”“上得了車”。三是著力推進(jìn)老年友好健康環(huán)境建設(shè)。在長期護(hù)理保險制度尚未建立的情況下，應(yīng)研究社區(qū)養(yǎng)老中基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等與醫(yī)保銜接的具體辦法；做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化簽約履約，保障簽約老年人就醫(yī)取藥；細(xì)化基層醫(yī)療及藥事服務(wù)相關(guān)咨詢用語和服務(wù)行為規(guī)范，加強崗前統(tǒng)一培訓(xùn)，引導(dǎo)和培訓(xùn)老年人應(yīng)用信息化工具看病就醫(yī)；針對社區(qū)為老人助餐實際特點，建立部門聯(lián)合監(jiān)管機制，對于在民政部門登記的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)商，食品監(jiān)管部門同步備案后允許其提供配餐送餐服務(wù)等。
（作者分別為中國人民大學(xué)首都發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)統(tǒng)計學(xué)院副教授）
