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沒人知道，在耗費自己10年心血建設(shè)起來的廊坊城南醫(yī)院的辦公窗口躍身墜樓之前，張毅想到了什么。但在此前的種種經(jīng)歷，足以讓這個著名的骨科醫(yī)生、民辦醫(yī)院院長感到心酸和絕望。
1月27日上午11時許，廊坊城南醫(yī)院院長張毅從辦公室窗戶墜樓自殺身亡。在以極端手段結(jié)束自己生命前，張毅在網(wǎng)上留下了自己的絕筆信《一個優(yōu)秀醫(yī)生和優(yōu)秀教師家庭的毀滅》。信中講到與其合作創(chuàng)辦該醫(yī)院的房地產(chǎn)開發(fā)商、廊坊市安次區(qū)人大代表楊玉忠插手醫(yī)院管理和財務(wù)、插手醫(yī)院臨床內(nèi)科和婦產(chǎn)科工作、非法挪用醫(yī)院現(xiàn)金。張毅還懷疑，之前自己被蒙面人圍毆至骨折之事也跟楊玉忠有關(guān)。
1月28日，安次區(qū)人大常委會發(fā)布公告稱：安次區(qū)第八屆人大代表楊玉忠涉嫌刑事犯罪，依法暫停其執(zhí)行人大代表職務(wù)。1月31日凌晨，楊玉忠向安次區(qū)警方投案。目前，案件正在進(jìn)一步審理中。
因為事件曲折離奇，張毅事件引起許多人關(guān)注。在醫(yī)療圈內(nèi)，不少醫(yī)生為張毅醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷感到遺憾。
近年來，我國逐漸放開對民營醫(yī)療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理限制，并且鼓勵醫(yī)生與社會資本合作辦醫(yī)。但落地到現(xiàn)實中，很多醫(yī)生并不愿意也不想邁出創(chuàng)業(yè)的步伐。問題究竟出在哪里？張毅事件會是解答這個問題的一個契機嗎？
合作伙伴反目
2月2日，在河北省廊坊市安次區(qū)銀河南路淮鑫大廈一側(cè)，廊坊城南醫(yī)院員工原來放在這里悼念張毅的菊花已被清理干凈。這里是張毅所創(chuàng)辦的廊坊市城南醫(yī)院的新址，張毅曾計劃以此擺脫一些勢力的不斷騷擾。
絕筆信中透露，1984年從蘭州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，張毅一直在廊坊地區(qū)人民醫(yī)院骨科工作。1993年，張毅帶頭成立廊坊市人民醫(yī)院整形分院，之后更名為廊坊整形醫(yī)院和廊坊城南骨科醫(yī)院；2013年底，將廊坊城南骨科醫(yī)院遷址到廊坊市廊霸路97號，與楊玉忠個人控股的廊坊市宏昇房地產(chǎn)公司合作，醫(yī)院以1300萬現(xiàn)金、300萬資產(chǎn)以及200萬的醫(yī)院品牌估值占股60%。
此后，廊坊城南骨科醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入快車道，2016年從一級醫(yī)院升級為二級綜合醫(yī)院，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨强茷辇堫^的綜合醫(yī)院，并成為北京積水潭醫(yī)院技術(shù)支持的醫(yī)院。
也就是在這一年，張毅與合作伙伴之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)。張毅在信中透露，楊玉忠從這一年初開始，插手醫(yī)院財務(wù)，撤銷財務(wù)科工作人員，插手臨床內(nèi)科和婦產(chǎn)科工作，無形中擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。
據(jù)張毅的女兒張小雨（化名）介紹，發(fā)展到2017年年中時，張毅的合作伙伴未經(jīng)同意雇傭其他人來管理醫(yī)院，甚至張毅做手術(shù)也要經(jīng)過楊玉忠等人的同意。“醫(yī)院的女員工以前都是愿意在自己醫(yī)院生孩子的，但后來，女員工都不敢在自己的醫(yī)院生孩子，可見真的都亂了。”
2017年下半年，張毅及其他朋友自籌資金，尋找新址重建醫(yī)院。當(dāng)年10月前后，位于淮鑫大廈的廊坊城南醫(yī)院新址基本建成。但就在當(dāng)年10月18日，張毅在自家位于廊坊師范學(xué)院的樓下，被4個蒙面人將右腿骨打成粉碎性骨折。張毅在信中表示，住院手術(shù)之后仍有人到新院區(qū)騷擾威脅，有人從城南醫(yī)院挪用現(xiàn)金1100萬元。
為何昔日的合作伙伴會反目成仇？張毅的絕筆信、警方的通報并未說明，另一方當(dāng)事人楊玉忠在事發(fā)后也未表態(tài)。張小雨認(rèn)為，在雙方合作前期，因為專業(yè)能力的區(qū)別，醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理只能由張毅負(fù)責(zé)，此時雙方矛盾還未明顯激化。而在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快車道后，這一關(guān)系就變化了。
醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的新難題：從融資到合作，都要從頭學(xué)
在此次事件中，一個被醫(yī)療界，尤其是準(zhǔn)備和正在投身民辦醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生們關(guān)注的焦點是，雖然張毅以60%的比例控股，但最終仍然失去對醫(yī)院的控制權(quán)，并且不斷受到騷擾。也有一些醫(yī)生認(rèn)為，雙方的矛盾糾紛也是醫(yī)生與民營資本合作辦醫(yī)的模式所產(chǎn)生的。
中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，張毅醫(yī)生與楊玉忠等民營資本合作后，失去對醫(yī)院的控制權(quán)，并不能反映社會資本“嗜血”，事情本身只是一起普通的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和管理糾紛，在其他行業(yè)也有此類事情存在。“不能因為看到與社會資本合作的醫(yī)生跳樓，就說醫(yī)療不能市場化，與社會資本不能合作。”
但個案中也有普遍性規(guī)律。朱恒鵬認(rèn)為，張毅能將醫(yī)院從不入流的專科醫(yī)院辦成在當(dāng)?shù)仡H有名氣的綜合醫(yī)院，不能說經(jīng)營能力不行。但作為持股60%的大股東，竟然逐步喪失了對醫(yī)院的控制，這反映出許多創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)院的醫(yī)生的共性問題：長期問診、拿手術(shù)刀的他們，并不擅長處理醫(yī)院的股權(quán)關(guān)系。
事實上，在與社會資本的合作中，如何處理與資本、合作伙伴的關(guān)系，對許多醫(yī)生來說是一個全新的挑戰(zhàn)，可能比做手術(shù)還難。
大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人孫宏濤對此深有感受。自從創(chuàng)辦國內(nèi)首家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)以來，孫宏濤常常需要考慮的問題是融資、股權(quán)等種種新問題。為了適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，這兩年他參與了“聯(lián)想之星創(chuàng)業(yè)CEO培訓(xùn)班”等課程，希望從別人的間接經(jīng)驗中獲得進(jìn)步。但他也坦言，“上學(xué)習(xí)班也是沒有辦法的辦法”，想找到合適的、相互尊重且?guī)椭馁Y本層面的合伙人太難了，如果處理不好，可能就是“請神容易送神難”。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，醫(yī)生與社會資本的角色顯然不能簡單劃分，不同類型的社會資本給醫(yī)生創(chuàng)業(yè)帶來的影響也會不同。在他看來，一家民營醫(yī)院從投資到運營，至少得花3~5年時間才能營收持平，連續(xù)幾年經(jīng)營得好才可能會有盈利，這對社會資本的耐心提出了很大的考驗。
相比而言，周子君更看好民營的保險資金與醫(yī)生合作參與民營醫(yī)院創(chuàng)業(yè)。“大型保險機構(gòu)等資本，一般不會在短期內(nèi)要求有相應(yīng)的回報。而投資基金類型的資本，可能會在三五年間就需要看到回報，或者說把業(yè)務(wù)提高以后去上市，等待醫(yī)院上市以后再退出。”
在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，有不少社會資本都看上了創(chuàng)辦醫(yī)院的機會。但周子君提醒，由于社會資本的投入可能會有一些量化指標(biāo)，例如可能要求醫(yī)院每年收入多少，這可能產(chǎn)生“亂收費”等相關(guān)問題，這需要引入對民營醫(yī)院管理流程的監(jiān)管。
醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的環(huán)境如何優(yōu)化
據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2017年10月底，全國醫(yī)院有3萬個，其中公立醫(yī)院12200個，民營醫(yī)院17771個，民營醫(yī)院占總量的59%。不僅如此，在公立醫(yī)院同比減少586個的同時，民營醫(yī)院還比2016年10月底增加了1973個。
看似繁榮發(fā)展的背后，是窘迫的現(xiàn)實對比。在服務(wù)量方面，2017年1至10月，民營醫(yī)院診療人次3.7億，占比僅為13.4%，尚不足全國醫(yī)院診療人次的二成。而全國公立醫(yī)院診療人次已達(dá)24億，占比高達(dá)86.6%。
數(shù)量多但服務(wù)量小，是當(dāng)前社會資本辦醫(yī)的一大特點。不少創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)院的醫(yī)生反映，民營醫(yī)院的創(chuàng)辦過程非常艱難，之后的運營管理更加考驗?zāi)土湍芰Α?ldquo;所謂歲月靜好，是因為有很多人替你撐著。”自己創(chuàng)業(yè)數(shù)年之后，孫宏濤逐漸明白，一個好醫(yī)生不一定就能創(chuàng)辦好一座民營醫(yī)院，這往往是從象牙塔走向真實社會的過程，其復(fù)雜程度是醫(yī)生以前在公立醫(yī)院相對封閉的小環(huán)境中無法預(yù)料到、也無需擔(dān)心的。“比如說后勤、保衛(wèi)是不用擔(dān)心的，因為公立醫(yī)院的大招牌，一些地痞惡霸也不敢造次。”
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石前兩年也加入了醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的大軍，如今擔(dān)任深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO。謝汝石告訴記者，醫(yī)生創(chuàng)辦醫(yī)院的過程中，除了要面臨與資本方的合作，與創(chuàng)業(yè)伙伴溝通等新問題以外，可能還不得不與民營醫(yī)療的“玻璃門”打交道。
在他看來，雖然近幾年國家出臺很多政策，支持鼓勵社會資本投入醫(yī)療，但是在實際實施上，仍有很多政策不配套：辦證難，現(xiàn)在很多地方辦一個醫(yī)療機構(gòu)的許可太多、太繁雜；投資難，真正要辦理外資投資醫(yī)療的時候，政策的瓶頸還是很多；用地難，現(xiàn)在絕大多數(shù)社會醫(yī)療機構(gòu)使用的都是商業(yè)用地和水電費，這給新生的醫(yī)療機構(gòu)帶來很大運營壓力。
“民辦醫(yī)療需要的東西太多了，需要資本、需要醫(yī)生、需要平臺、需要醫(yī)護(hù)等等。”謝汝石說，這些壓力往往最后都匯集到民辦醫(yī)療的核心人物——醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者身上，他們既需要精通醫(yī)術(shù)、形成個人品牌，也需要在政策方向中尋找機會，還需要在追求完美的醫(yī)生與求得效益的社會資本之間，尋找平衡。
“能夠理解資本和醫(yī)生的醫(yī)療管理團(tuán)隊，比資本和醫(yī)生還要缺乏。”謝汝石說。
中國青年報·中青在線記者王林實習(xí)生莫昕楠竇彤輝來源：中國青年報（ 2018年02月06日09 版）
